تركيب قسطرة وريد طرفية (كانيولا) — الخطوات المصورة

📚 للتوسع النظري: هذا المقال دليل مصوَّر لخطوات تركيب الكانيولا الوريدية. للتشريح والتقنية المعقمة (ANTT) والمضاعفات والفئات الخاصة والتوثيق وأسئلة التقييم راجع الدليل التمريضي الشامل لتركيب الكانيولا الوريدية.

🎯 نظرة عامة

التعريف

الكانيولا الوريدية (IV Cannula) شكل من أشكال الإبر نستخدمه لإعطاء المريض المحاليل الوريدية (IV Fluids) والأدوية (medication) ونقل الدم (blood products) عن طريق الوريد (vein).

الأشخاص الأكثر عرضة: المرضى الذين يعالجون بالحقن بالوريد.

🧰 الأدوات المطلوبة

تورنيكت (Tourniquet)
كانيولات بمقاسات مختلفة
قطن طبي
شرائط بلاستر لاصق
جوانتي (قفازات)

صور الأدوات

تورنيكت (رباط ضاغط) — التورنيكت (الرباط الضاغط)

كانيولات بألوان ومقاسات مختلفة — كانيولات بمقاسات وألوان مختلفة

✅ دواعي الاستعمال (الغرض من استخدامها)

لإعطاء الأدوية والمحاليل الوريدية للأسباب التالية:

لعلاج المريض بطريقة أسرع.
تعويض فقد السوائل من الجسم.
لنقل الدم ومكونات الدم الأخرى.
تعويض فقد السوائل للكبار في حالات الجفاف والحروق.
لإعطاء الأدوية والمحاليل الوريدية للكبار مثل: المضادات الحيوية (Antibiotics).
تروية الأوردة قبل العملية.
رفع الضغط وإعادة توازن الأملاح والسوائل بالجسم (Fluid balance).

⛔ موانع الاستعمال (Contraindications)

العدوى (Infection)
التهاب الأوعية الدموية (Inflammation of blood vessels)
الحروق (Burns)
وجود إصابات (Injuries)
فتق بين الوريد والشريان (Intravenous and arterial herniation)

🩸 الفرق بين الشريان والوريد

الصفة	الشريان (Artery)	الوريد (Vein)
يحمل	الدم المؤكسد (Oxygenated blood) من القلب (heart) إلى الأنسجة (tissues)	الدم غير المؤكسد (Deoxygenated blood) من الأنسجة (tissues) إلى القلب (heart)
الجدار (walls)	سميك (thick)	رفيع (thin)
التجويف (lumen)	صغير (small)	كبير (large)
المرونة (elastic)	مرن (elastic)	أقل مرونة (less elastic)
الصمامات (valves)	لا يوجد صمامات (no valves)	يوجد صمامات لمنع ارتجاع الدم (backflow)
المكان	يكون عميقًا (deep seated) ولا نستطيع رؤيته	يكون ظاهرًا على الجلد (lie closer to the skin) ويمكن رؤيته بوضوح
النبض (pulse)	يوجد نبض	لا يوجد نبض
الضغط (pressure)	ضغطه عالٍ	ضغطه منخفض

📍 أشهر أماكن تركيب الكانيولا

Cephalic vein (الوريد الرأسي)
Subclavian vein (الوريد تحت الترقوة)
Basilic vein (الوريد الأنسي)
Median antebrachial vein (الوريد الأوسط للساعد)
Radial vein (الوريد الكعبري)
Metacarpal vein (أوردة مشط اليد)
Digital vein (أوردة الأصابع)

أوردة الطرف العلوي ومواضع تركيب الكانيولا

🔧 أهم أجزاء الكانيولا (Cannula)

الرقم	الجزء	الوظيفة / الوصف
1	سن الكانيولا (needle)	سن الكانيولا المعدني الذي يخترق الجلد والوريد
2	القسطرة (catheter)	الجزء البلاستيكي الذي يبقى داخل الوريد
3	الأجنحة (wings)	أجنحة الكانيولا
4	الغطاء العلوي (injection port cap)	الغطاء العلوي لمنفذ الحقن
5	مقبض السن (needle grip)	الجزء الذي يُسحب به سن الكانيولا (needle)
6	حجرة الارتجاع (flashback chamber)	الجزء الذي يظهر فيه الدم (blood)
7	سدادة القفل (lock plug)	الصمام الذي يقفل الكانيولا

💉 أنواع الكانيولات (المقاسات والألوان)

المقاس (Gauge)	اللون	القطر الخارجي	الطول	معدل التدفق	الاستخدام
14G	برتقالي	2.1 mm	45 mm	240 ml/min	نقل كميات كبيرة من الدم والسوائل بسرعة كبيرة
16G	رمادي	1.8 mm	45 mm	180 ml/min	تركّب أيضًا لنقل الدم والحاجة لنقل كمية كبيرة من السوائل
18G	أخضر	1.3 mm	32/45 mm	90 ml/min	تركّب لنقل الدم وفي حالات الحاجة لكمية كبيرة من السوائل
20G	وردي	1.1 mm	32 mm	60 ml/min	للمغذي (السوائل) وللكبار، ويمكن استخدامها في نقل الدم
22G	أزرق	0.9 mm	25 mm	36 ml/min	للأطفال الكبار
24G	أصفر	0.7 mm	19 mm	20 ml/min	للأطفال
26G	بنفسجي	0.6 mm	19 mm	13 ml/min	للأطفال ذوي الأوردة الرقيقة والصغيرة

جدول مقاسات وألوان الكانيولا — جدول المقاسات: Gauge وColor code وExternal Diameter وLength وFlow Rate (الصورة الأصلية)

ملاحظات:

كلما زاد الرقم صغر مقاس الكانيولا (يعني تكون أضيق وأقصر)، وكلما نقص الرقم كبر مقاس الكانيولا (يعني تكون أوسع وأطول).
الأرقام الخاصة بمعدل التدفق (Flow rate) وطول القسطرة (Catheter length) تختلف باختلاف الشركة المصنعة ولكن في الأخير تكون كلها متقاربة.

👀 مواصفات الوريد المناسب

عند التحضير لتركيب الكانيولا يجب أن يكون الوريد:

ظاهرًا (visible)
واضحًا ومحسوسًا (palpable)
بارزًا (bouncy)
ناعمًا (soft)
ثابتًا غير متحرك (not movable) ومدعومًا جيدًا (well supported)
مستقيمًا وغير متعرج (straight and non-tortuous)

📋 خطوات التركيب (15 خطوة)

1. التأكد من هوية المريض

تأكد من شخصية المريض وراجع الاسم رباعيًا.

2. غسل الأيدي وارتداء الجونتي

اغسل الأيدي وارتدِ الجونتي (القفازات).

3. ربط الساعد بالرباط الضاغط (تورنيكت)

اربط الساعد برباط ضاغط (تورنيكت)، ويفضل الساعد الأقل استخدامًا.

تأكد من أن الرباط الضاغط موضوع بشكل صحيح. يمنع الربط فوق مستوى الوريد رجوع الدم منه إلى القلب، فيمتلئ بالدم ويزداد وضوحًا. ينبغي الحرص مع ذلك على ألا يكون الرباط ضيقًا جدًا لكيلا يقطع الدورة الدموية بالكامل.

استعمل الطريقة السليمة للإحساس بالوريد. على خلاف الشائع، عليك تحسس الذراع وليس صفعها، فالصفع على الذراع طريقة سيئة وقد تؤدي إلى حدوث تجمع دموي تحت الجلد. استعمل سبابتك لإيجاد مكان الوريد، وتعرفه من طراوته الإسفنجية. لا تستعمل إبهامك لأنك قد تحس منه نبضك أنت.

تطبيق الرباط الضاغط على الذراع — الخطوة 3: وضع الرباط الضاغط (التورنيكت) على الذراع

تحسس الوريد بإصبعين — الطريقة الصحيحة (✓): تحسس الوريد بأطراف الأصابع وليس بالإبهام

4. طمأنة المريض

اطلب من المريض أن يسترخي، فلدى كثيرين رهاب من الإبر، وقلقهم أو توجسهم من تركيب الكانيولا نتيجة طبيعية لذلك. هدئ من روع المريض، واشرح له أن الألم بسيط ولحظي.

لتوضيح الوريد اطلب من المريض أن يقبض يده ويفتحها لعدة مرات.

5. تجنب مواضع تفرع الأوردة

تجنب إدخال الكانيولا في مواضع تفرع الأوردة أو انضمامها، فهذا يزيد من فرصة حدوث نزيف تحت الجلد.

تحديد الوريد بالتحسس — الخطوة 5: تحسس الأوردة وتحديد موضع الإدخال بعيدًا عن مواضع التفرع

6. تطهير موضع التركيب

طهّر موضع تركيب القسطرة بالإسبرت تركيز 70% واتركه ليجف، ويجب عدم اللمس بعد التطهير.

تذكّر: دع المطهر (الإسبرت) يجف قبل إدخال الإبرة، ولا تنفخ فيه أو تهوي عليه بيدك لكي لا يتلوث المكان.

7. تثبيت الوريد

ثبّت الوريد بأن تشد الجلد أسفل موضع الحقن جيدًا، لتمنع الوريد من الهروب. احرص على عدم لمس المكان الذي تم تطهيره.

شد الجلد وإدخال الإبرة — الخطوة 7: شد الجلد أسفل موضع الحقن لتثبيت الوريد (الدائرة المكبّرة تبيّن زاوية دخول الإبرة)

8. إدخال الإبرة

أدخِل الإبرة بزاوية 15–30 درجة وثبّتها في هذا الوضع.

9. مراقبة ظهور الدم (flashback)

راقب ظهور دفعة من الدم في مكانها المعروف بالكانيولا (flashback chamber) كعلامة لاختراق جدار الوريد، وأكمل الدخول ببطء مع سحب المدخل المعدني خارج الوريد.

لا تعد محاولة الإدخال بنفس الكانيولا مرة أخرى.

الخطوتان 8 و9: ظهور الدم في حجرة الارتجاع (الدائرة الصفراء) علامة على دخول الوريد

10. الضغط على الوريد قبل سحب الإبرة

قبل إخراج الإبرة المعدنية اضغط على الوريد أعلى من الكانيولا لكي لا يخرج الدم ويحدث نزيف.

الضغط على الوريد أعلى الكانيولا — الخطوة 10: الضغط على الوريد أعلى من الكانيولا قبل سحب الإبرة المعدنية

11. التخلص من سن الكانيولا

تخلص من سن الكانيولا فور الاستخدام في صندوق الأمان الخاص بالنفايات الحادة.

صندوق الأمان للنفايات الحادة — الخطوة 11: صندوق الأمان (Safety Box) للنفايات الحادة

12. فك الرباط الضاغط واختبار الكانيولا

فكّ الرباط الضاغط (التورنيكت) من على الساعد، ثم وصّل جهاز المحلول بالكانيولا لاختبار عملها بكفاءة، أو احقن كمية بسيطة من الماء المقطر داخل الكانيولا.

13. تثبيت الكانيولا

ثبّت الكانيولا بالشريط اللاصق مع تدوين تاريخ التثبيت.

الخطوتان 13 و14: كانيولا مثبتة بالشريط اللاصق ومكان التركيب جاف وظاهر

14. العناية بموضع التركيب

اترك مكان التركيب جافًا وظاهرًا.

15. الترتيب والتنظيف

نظّف الأدوات المستخدمة وأعد كل شيء لمكانه وأعدّه للاستخدام التالي.

يتبع ذلك تدريب عملي.

💡 نصائح هامة عند الحقن الوريدي وتركيب الكانيولا

إليك 5 نصائح أساسية لتركيب الكانيولا بسهولة.

1. لا تستخدم عينيك فقط في البحث عن الوريد

في بعض الأحيان لا تستطيع رؤية الوريد، لذلك إذا كنت تعتمد على رؤية الأوردة فقط من أجل الحقن الوريدي أو تركيب الكانيولا، فبالطبع ستفقد أوردة كثيرة سهلة يمكنك استخدامها. حاول أن تستخدم حاسة اللمس أثناء البحث عن الوريد: المس بعض الأوردة ولاحظ الفرق بينها وبين العضلات والدهون.

جرب أن تفعل ذلك وعيناك مغلقة، فذلك سيزيد من قدرة التفريق بينهم، وهي طريقة جيدة للتدريب.

2. اسحب الجلد بشكل ثابت

جميع الأوردة حلزونية دائرية، لكن بعضها لا يكون حلزونيًا بشكل كامل، خصوصًا في كبار السن أصحاب الجلد الرقيق. في هذه الحالات سحب الجلد أمر ضروري، فالبحث ومطاردة الأوردة ليس فقط ما يؤذي المريض، لكن خطر قطع وجرح الوريد أثناء الحقن. لذلك حاول أن تسحب الجلد بشكل ثابت أسفل وأعلى المكان الذي سوف تحقن فيه باستخدام اليد الأخرى.

3. استخدام الحزام الضاغط (Tourniquet) وعدم استخدامه

في بعض الأحيان يكون استخدام الرباط الضاغط أمرًا سيئًا. إذا كان الوريد ظاهرًا بشكل جيد وتستطيع تحديده بسهولة، من الأفضل عدم استخدام الحزام الضاغط. لكن إذا استخدمته فكن حذرًا ألا تربطه بشكل ضيق حتى لا يتسبب في انفجار الوريد أثناء اختراق الإبرة له.

إذا حدث انفجار للوريد أثناء استخدام الحزام فعليك إزالته بسرعة وجرب تركيب الكانيولا في مكان آخر.

إدخال الإبرة الخاطئ والصحيح — الإدخال الخاطئ (×) مقابل الإدخال الصحيح (✓) للإبرة في الوريد

4. استخدام إبرة مناسبة الحجم

استخدم إبرة مناسبة الحجم حسب الوريد الظاهر معك وحسب الاستخدام.

5. لا تدع المحاولات غير الناجحة تؤثر عليك

نحن جميعًا بلا استثناء نفقد الأوردة حتى المحترفين يحدث هذا لهم كثيرًا. قد يكون سبب ذلك إما استخدام طريقة خاطئة أو ذلك راجع إلى أن الوريد ضعيف وغير ظاهر. اعلم جيدًا أن لا أحد ينجح في تركيب الكانيولا أو الحقن الوريدي 100% في جميع الأوقات.

لذلك لا تجعل المحاولة الخاطئة تحبطك، لكن كن واثقًا في نفسك وحاول كثيرًا. فكلما حاولت زادت مهارتك مرة بعد مرة، وستصبح محترفًا في ذلك بمرور الوقت.

إذا فشلت المحاولة مرة أخرى، توقف عن التجربة بعد المحاولة الثانية واستدع زميلًا لك لديه خبرة لتركيب الكانيولا.

بعض الصعوبات التي يمكن أن تحصل عند تركيب الكانيولا: كبار السن والأطفال، مرضى الصدمات، مرضى التسمم الغذائي والإسهالات المائية، المرضى الذين يعالجون بالكيماوي، المرضى السمان، حالات النزيف، والأوردة البارزة بشكل كبير حيث إنها تتحرك مما يصعب إدخال الكانيولا فيها.

🩹 إخراج الكانيولا

تذكّر: عند إخراج الكانيولا لازم تضغط على الوريد أمام الجزء البلاستيك (catheter) الموجود داخل الوريد لكي لا يحصل معك نزيف (hemorrhage)، بعدها تسحب بالراحة وبعدين تحط قطنة جافة.

الضغط بقطنة جافة — الضغط على موضع الكانيولا بقطنة جافة بعد سحبها

كدمة بعد الكانيولا — خطأ (×): كدمة (ورم دموي) ناتجة عن النزيف تحت الجلد

⚠️ المضاعفات التي يمكن أن تحصل (Complications of IV cannula)

المضاعفة	الوصف
التهاب الوريد (phlebitis)	التهاب الوريد (تهيج) (irritation)
عدوى (infection)	عدوى في موضع الكانيولا
نمشات (petechiae)	بقعة صغيرة حمراء أو أرجوانية ناتجة بسبب نزيف في الجلد
ورم دموي (haematoma / bruising)	ورم دموي هو الكدمات
انسداد هوائي (air embolism)	انسداد في الأوعية الدموية ناتج عن فقاعة هواء واحدة أو أكثر أو الغازات الأخرى في الدورة الدموية

⏱️ كم مدة بقاء الكانيولا في الوريد؟

المفروض أن أقصى مدة (max duration) لبقاء الكانيولا في مكانها هي 72 ساعة، ولكن إذا لم تلاحظ علامات التهاب الأوردة (signs of thrombophlebitis) اتركها مكانها.

ماذا تعني علامات التهاب الوريد الخثاري (Signs of thrombophlebitis)؟

هذه عبارة عن التهابات في الوريد، وعلاماتها أنك ستلاحظ مكان الكانيولا:

احمرار (redness)
تورم (swelling)
ألم (pain)
حدوث ورم مائي خفيف (mild edema)، يعني الكانيولا سربت تحت الجلد

لذلك لو لاحظت أي علامة من علامات thrombophlebitis حتى لو في اليوم الأول، أخرج الكانيولا من مكانها على طول.

كما يمكن إزالة الكانيولا في الحالتين التاليتين:

بعد نقل الدم مباشرة (After blood transfusion).
أو بعد الانتهاء من الحاجة إليها.

احمرار وتورم في اليد حول موضع الكانيولا — علامات التهاب الوريد: احمرار وتورم في اليد

🔍 اكتشف الخطأ في هاتين الصورتين

تأمل الصورتين وحاول اكتشاف الخطأ في كل منهما قبل مراجعة الخطوات والنصائح أعلاه.

الصورة الأولى: إدخال الكانيولا في معصم مربوط برباط ضاغط — الصورة الأولى

الصورة الثانية: كانيولا مثبتة في اليد مع جهاز المحلول — الصورة الثانية

📌 مراجعة سريعة

الغرض: إعطاء السوائل والأدوية ونقل الدم بسرعة عبر الوريد.
الوريد المناسب: ظاهر، محسوس، بارز، ناعم، ثابت، مستقيم.
كلما زاد رقم المقاس (G) صغرت الكانيولا: 14G برتقالي هو الأكبر و26G بنفسجي هو الأصغر.
الرباط الضاغط فوق موضع الحقن، ولا تلمس مكان التطهير ودع الإسبرت 70% يجف.
الإدخال بزاوية 15–30 درجة ثم مراقبة ظهور الدم (flashback).
اضغط على الوريد أعلى الكانيولا قبل سحب السن، ثم تخلص منه في صندوق الأمان.
ثبّت الكانيولا ودوّن التاريخ، واترك المكان جافًا وظاهرًا.
أقصى مدة للبقاء 72 ساعة، وتُزال فورًا عند ظهور علامات التهاب الوريد.
بعد محاولتين فاشلتين استدعِ زميلًا لديه خبرة.