المريض الذي كان يتعافى ثم انقلبت الأمور

القصة

كان الصباح هادئاً في الجناح، والمريض يبدو في أحسن حال منذ دخوله.

الرجل 68 سنة، يرقد في وحدة السكتة الدماغية وبدأ قبل فترة قصيرة جرعته الثانية من مضاد حيوي وريدي لالتهاب في الجهاز التنفسي السفلي. تحسّن حاله، وأخذ الظل في صورة صدره يتراجع.

ثم ارتفعت حرارته وشكا من ألم في البطن.

الممرضة تعدّ: ثماني مرات دخل الحمّام في وقت قصير، وفي كل مرة خرج منه براز سائل أخضر بكمية كبيرة.

الفحص

• البطن مؤلم في عمومه ومنتفخ، وأصوات الأمعاء نشطة جداً.
• الصورة العامة: حمّى وتسرّع قلب وضغط منخفض.
• أُخذت صورة أشعة للبطن.

الفحوصات

صورة البطن وهو مستلقٍ على ظهره. هذه خريطة مبسّطة لأهم ما يُبحث عنه فيها:

التشخيص

الشرح

ما الذي رأيناه؟

• إسهال سائل غزير بعد علاج التهاب رئوي بمضادات حيوية.
• علامات سُمّية: حمّى، وتسرّع قلب، وانخفاض في الضغط.
• على الأشعة: أمعاء غليظة متمدّدة وثنيات سميكة.

ما الذي يرجّحه، وما الذي نستبعده؟

لماذا يحدث؟

• المطثية العسيرة جرثومة لاهوائية قد تعيش بهدوء في الأمعاء الغليظة، وقد تنتقل أيضاً داخل المستشفيات ودور الرعاية. وجود الفلورا الطبيعية يكبحها عادةً.
• جرعات المضادات التي تلقّاها المريض أفرغت الأمعاء من جراثيمها المفيدة.
• عندها تتكاثر المطثية وتفرز سموماً تسبّب الألم والانتفاخ والإسهال، وهذا هو التهاب القولون الغشائي الكاذب.

ماذا نفعل الآن؟

المضادات الفموية الموجهة ضد المطثية

جرعات للبالغين؛ يُتّبع بروتوكول المؤسسة وتوجيه أخصائي الأحياء الدقيقة. لم يعد الميترونيدازول الفموي وحده الخيار الأول.