زكام عابر يتحوّل إلى أذن لا تسمع
طالب طب في التاسعة عشرة يظنّ أنه مصاب بزكام، لكن زملاءه في السكن يرون أن حاله يسوء كل يوم. ما الذي تخفيه هذه «الغدد المتورّمة»؟
القصة
في اليوم الخامس، لم يعد زملاؤه في السكن يقتنعون بأنه «مجرد برد».
الشاب 19 سنة وطالب في كلية الطب. بدأ الأمر بأعراض زكام خفيفة: التهاب حلق وصداع وسعال.
- في آخر 72 ساعة ظهرت حمّى متقطعة وغثيان، مع ألم في الأذن اليمنى وضعف في السمع.
- الحلق يزداد سوءاً ويشعر بأن «الغدد منتفخة».
- لم يعد يقدر على ابتلاع الطعام ولا الشراب.
- لا أمراض سابقة ولا أمراض طفولة مهمة، غير أنه لم يأخذ كل التطعيمات الروتينية لأن أسرته كانت قلقة منها.
الفحص
- الشاب محموم وقلبه سريع.
- غدد العنق اللمفاوية متضخمة، والأذن اليمنى حمراء ومنتفخة.
- الخصيتان متورّمتان من الجانبين.
- مخطط السمع يُظهر فقداناً واضحاً في الأذن اليسرى.
الفحوصات
الموجودان هنا: تورّم الغدة النكفية، ومخطط السمع. نشرح الأول بالكلمات، ونعرض الثاني برسم توضيحي.
| الموجود | معناه |
|---|---|
| تورّم أمام الأذن وتحتها، عند زاوية الفك | التهاب الغدة النكفية |
| منحنى الأذن اليسرى منخفض عن الطبيعي على كل الترددات | فقد سمع حسّي عصبي |
| منحنى الأذن اليمنى قريب من المعتاد | سمع محفوظ في هذه الأذن |
التشخيص
النكاف (التهاب النكفية والخصية) مع صمم حسّي عصبيالشرح
النكاف، وهو مرض فيروسي يسبّب تورّماً مؤلماً في الغدد النكفية. يبدأ بالتهاب حلق ثم قد يتقدّم إلى ألم عند البلع.
ما الذي رأيناه؟
- بداية زكامية ثم حمّى وتورّم غدي وألم بلع.
- تورّم الخصيتين من الجانبين.
- فقدان سمع في الأذن اليسرى على مخطط السمع.
- تطعيمات الطفولة غير مكتملة.
لماذا هذا المرض؟
- عند الصغار غالباً خفيف ويشفى من نفسه، لكنه عند المراهقين والبالغين أشد.
- إضافة إلى النكفية: صداع وحمّى والتهاب الخصية.
- نحو 30% من الذكور يصابون بالتهاب الخصية، ويحدث لدى بعضهم ضمور خفيف في الخصية. نادراً بعد البلوغ قد يؤدي التهاب طويل الأمد إلى عقم.
المضاعفات
| المضاعفة | ملاحظات |
|---|---|
| التهاب الخصية | ضمور خفيف، وعقم نادر |
| فقد السمع الحسّي العصبي | أقل شيوعاً لكنه من أخطر النتائج؛ يكون غالباً في أذن واحدة وكثيراً ما يكون دائماً. وقبل التطعيم الروتيني كان النكاف من الأسباب الرئيسية لفقدان السمع الحسّي العصبي المكتسب في أذن واحدة عند الأطفال والشباب |
| التهاب السحايا والدماغ | أخطر مضاعفات النكاف، وقد تظهر دون تورّم نكفي فيتأخر التشخيص (التهاب الدماغ نادر جداً) |
تبلغ فترة الحضانة في المتوسط 16 إلى 18 يوماً (المدى 12 إلى 25 يوماً). يُعدّ المريض معدياً من نحو يومين قبل بدء تورّم النكفية إلى 5 أيام بعده (وقد وُجد الفيروس في اللعاب من 7 أيام قبل إلى 9 أيام بعد)، لذا يُعزل حتى مرور 5 أيام على البدء. والنكاف مرض واجب الإبلاغ عنه. تتكرر الفاشيات بين الطلاب، وقد أدى انخفاض الإقبال على لقاح MMR الثلاثي في السنوات الأخيرة إلى عودة الحصبة والنكاف.
ماذا نفعل؟
مسكّن للألم، وباراسيتامول للحمّى.
يُعامل كفقد سمع حسّي عصبي مفاجئ: مراجعة عاجلة لأخصائي الأنف والأذن والسمعيات، وتُبدأ عادةً الستيرويدات الفموية دون تأخير (الأدلة الخاصة بالنكاف محدودة؛ يُتّبع رأي فريق الأنف والأذن وبروتوكول المؤسسة).
رعاية داعمة ومتابعة.
مريضنا اشتكى من ضعف السمع، وأظهر المخطط صمماً حسّياً عصبياً في الأذن اليسرى نتيجة العدوى.
- الحرارة والنبض والألم، وقدرته على الشرب لمنع الجفاف.
- أي تغيّر في السمع أو صداع شديد أو تيبّس رقبة أو تغيّر وعي، وتُبلَّغ فوراً.
- ألم الخصيتين وتورّمهما.
- الحدّ من مخالطة الآخرين وغسل اليدين.
