صداع وكاحلان منتفخان في الشهر الثامن
حامل لأول مرة، كان الحمل هادئاً إلى أن بدأ الصداع. تأخذ الممرضة ضغطها ثلاث مرات على التوالي، وفي كل مرة يتكرر الرقم نفسه.
القصة
حملها الأول، وكل شيء كان على ما يرام حتى الأيام الأخيرة.
سيدة في الثامنة والعشرين، في الأسبوع 34 من الحمل، جاءت إلى الطوارئ بـصداع وغثيان وتورّم في الكاحلين لاحظته منذ أيام قليلة.
الفحص
- النبض 70 في الدقيقة، لكن الضغط 160/90 في ثلاث قراءات بينها 10 دقائق. أصوات القلب طبيعية والصدر نظيف.
- الفحص العصبي الدقيق مهم هنا: يوجد رمع (clonus) من 6 رجفات في كلا الكاحلين.
- ارتفاع قاع الرحم 34 سم (طبيعي) والجنين رأسي الوضعية.
- نبض الجنين 130 في الدقيقة، وفي البول بروتين.
الفحوصات
الاكتشافات الأهم هي الضغط المتكرر، والرمع، وبروتين البول.
التشخيص
تسمّم الحمل (ما قبل الارتجاج)الشرح
ما قبل الارتجاج (تسمّم الحمل): حالة قد تهدّد الحياة، تصيب الحوامل بعد الأسبوع العشرين.
ما الذي رأيناه؟
- أول حمل، الأسبوع 34، صداع وغثيان وتورّم كاحلين.
- ضغط 160/90 ثلاث مرات.
- بروتين في البول، ورمع مستمر في الكاحلين.
- الجنين بخير: نبضه 130 وارتفاع القاع مناسب.
معايير التشخيص مقابل حالتها
| المعيار | القيمة المعتمدة | عندها |
|---|---|---|
| الضغط الانقباضي | 140 فأكثر (في قراءتين تفصل بينهما 4 ساعات على الأقل؛ و160 فأكثر يُعدّ شديداً) | 160 |
| الضغط الانبساطي | 90 فأكثر (و110 فأكثر يُعدّ شديداً) | 90 |
| بروتين البول | 300 ملغ فأكثر في بول 24 ساعة (أو نسبة بروتين/كرياتينين أعلى من 30 ملغ/ملمول) | البروتين موجود |
الرمع المستمر مع فرط المنعكسات من العلامات العصبية التي تظهر في ما قبل الارتجاج وتنذر بخطر التشنجات.
ما الذي يرجّحه، وما الذي يشبهه؟
| الاحتمال | مع | ضد | الخطوة |
|---|---|---|---|
| ما قبل الارتجاج | ضغط مرتفع متكرر + بروتين + رمع + أسبوع 34 | لا شيء | إشراك التوليد فوراً |
| تورّم الكاحلين الحملي العادي | شائع في أواخر الحمل | لا يفسّر الضغط والبروتين والرمع | لا يكفي وحده |
لماذا هي خطيرة؟
إن تُركت بلا علاج قد تتقدم إلى الارتجاج (إكلامبسيا) مع خطر كبير للتشنجات ونزف المخ ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة عند البالغين.
الخطة
مفتاح التدبير الناجح.
لمنع التشنجات ونزف المخ. يُعالَج الضغط في المدى الشديد (انقباضي 160 فأكثر أو انبساطي 110 فأكثر) دون تأخير. الخيارات المعتادة اللابيتالول (فموياً، أو وريدياً بجرعة أو تسريب يُعاير بحسب قراءاتها) أو النيفيديبين الفموي، بهدف ضغط نحو 135/85 ملم زئبق (NICE) وتجنّب الهبوط المفاجئ. والجرعات حسب بروتوكول التوليد.
تُعطى كبريتات المغنيسيوم في ما قبل الارتجاج الشديد (حسب NICE: جرعة تحميل 4 غ وريدياً خلال 5 إلى 15 دقيقة ثم تسريب، وغالباً 1 غ/ساعة لمدة 24 ساعة؛ ونتّبع بروتوكول الوحدة). ويُجهَّز غلوكونات الكالسيوم كترياق عند التسمم.
تُعطى تحسباً للحاجة إلى ولادة مبكرة (يقرّرها ويحدّد جرعتها فريق التوليد).
إن استمر التدهور فلا بد من ولادة الجنين. وتتحسن الحالة عادةً خلال الأيام التالية للولادة، لكن الضغط قد يبقى مرتفعاً أو يرتفع حتى في الأسبوع الأول، لذا تستمر المراقبة والعلاج بعد الولادة.
- الضغط بقياسات متكررة بالحجم المناسب للكفّ، ونبض الجنين.
- الصداع الشديد أو اضطراب الرؤية أو ألم أعلى البطن أو التشنج، وتُبلَّغ فوراً.
- بيئة هادئة وآمنة وحواجز سرير جاهزة لحماية المريضة من الإصابة إن حدثت نوبة.
- إن أُعطي المغنيسيوم: التنفس ومنعكسات الركبة (اختفاؤها علامة مبكرة للتسمم) ووعي المريضة وكمية البول حسب التعليمات، وتُبلَّغ فوراً أي نقص في التنفس أو المنعكسات.
