هدأ ألم ساقيه، فبدأ صدره يضيق
شاب في الثانية والعشرين مصاب بمرض دم وراثي أُدخل بألم ساقين مبرّح. بعد يوم تحسّن الألم، ثم انقلب كل شيء إلى ضيق نفس. ماذا تقول الغازات الشريانية؟
القصة
بعد 24 ساعة هدأ الألم تقريباً... ثم بدأ الصدر يضيق.
شاب في الثانية والعشرين جاء إلى المستشفى بألم شديد في ساقيه. سبق أن شُخّص عنده فقر الدم المنجلي، وهو يرجع الألم إلى أزمة منجلية.
أُعطي في البداية مسكّناً أفيونياً وسوائل وريدية. وبعد يوم خفّ الألم كثيراً.
الآن يشكو من ضيق في النفس.
الفحص
- يلهث بشدة، وتُسمع خشخشات خشنة في قاعدتي الرئتين.
- تشبّع الأكسجين الآن 87% على هواء الغرفة.
الفحوصات
الغازات الشريانية
| الفحص | القيمة | المرجع |
|---|---|---|
| الحموضة pH | 7.43 | 7.35–7.45 |
| ضغط الأكسجين PaO₂ | 7.4 | 11–13 كيلوباسكال |
| ضغط ثاني أكسيد الكربون PaCO₂ | 3.1 | 4.7–6.0 كيلوباسكال |
| اللاكتات | 2.7 | أقل من 2 ملي مول/لتر |
| البيكربونات | 24 | 22–26 ملي مول/لتر |
| فائض القاعدة | +1 | من −2 إلى +2 ملي مول/لتر |
| التشبّع SaO₂ | 87% | أكثر من 94% |
الأكسجين منخفض وثاني أكسيد الكربون منخفض أيضاً. ماذا يفعل الجسم؟
التشخيص
المتلازمة الصدرية الحادة في داء الخلايا المنجليةالشرح
الأرجح أنه متلازمة صدرية حادة ناجمة عن مرض الخلايا المنجلية، وهي أزمة صدرية قد تكون قاتلة.
ما الذي رأيناه؟
- أزمة ألم في الساقين تخف، ثم ضيق نفس شديد.
- خشخشات خشنة في القاعدتين، وتشبّع 87%.
- PaO₂ منخفض (7.4) وPaCO₂ منخفض (3.1) وpH طبيعي.
كيف نقرأ الغازات؟
- هذا فشل تنفسي من النوع الأول: نقص أكسجة دون احتباس CO₂.
- المريض ناقص الأكسجة ويحاول التعويض بـفرط التهوية، فيطرد كمية أكبر من ثاني أكسيد الكربون، ولهذا يهبط PCO₂.
ما الذي يرجّحه وما الذي يشبهه؟
| الاحتمال | مع | ضد / ملاحظات | الخطوة |
|---|---|---|---|
| متلازمة صدرية حادة | مريض منجلي + أزمة ألم + نقص أكسجة + خشخشات | تحتاج تأكيداً بالأشعة | صورة صدر عاجلة |
| التهاب رئوي أو عدوى | خشخشات ونقص أكسجة | يُعالَج معها بالمضادات على أي حال | مضادات حيوية ومتابعة |
ماذا يحدث في الرئتين؟
الخلايا المشوّهة تسدّ الأوعية الدقيقة فيحدث نقص أكسجة وتلف في الأنسجة.
وعندها تنشأ الأزمة الصدرية.
العلاج
مضادات حيوية، وسوائل وريدية بحذر (تجنّب الحمل الزائد الذي قد يزيد سوء الرئتين)، وأكسجين للوصول إلى تشبّع 94 إلى 98% (وتهدف كثير من بروتوكولات المنجلية إلى 95% فأكثر). ويُعايَر المسكّن مع مراقبة التنفس، ويُشجَّع على مقياس التنفس التحفيزي (تمارين التنفس العميق). والجرعات والأهداف حسب بروتوكول المنجلية المحلي.
صورة صدر عاجلة، ومراقبة لصيقة، وقد ينتقل إلى وحدة الاعتماد العالي (HDU).
تُعطى نقلة دم لإدخال كريات حمراء سليمة إلى الدوران.
نواصل العلاج والمراقبة.
لتكون نقلة الدم آمنة يمكن إجراء نقل تبديلي: يُسحب دم المريض ويُعوَّض بدم جديد.
قد تهدّد الحالة الحياة، لذا يُشرَك الأطباء المختصون مبكراً، ويلزم فريق الاعتماد العالي أو العناية المركزة.
- التنفس والتشبّع والوعي بتكرار، وإعطاء الأكسجين حسب الأمر.
- التنفس والنعاس بعد الأفيونات، وتقييم الألم.
- الجلوس المعتدل لتسهيل التنفس، والإماهة وميزان السوائل.
- أي هبوط في التشبّع أو زيادة في ضيق النفس تُصعَّد فوراً.
