ما بعد الوليمة: بطن يتمزق ودم في البراز
شاب في الخامسة والعشرين شحب لونه بعد حفلة، وكثيرون من الحاضرين مرضوا مثله. لكن تحاليله تقول أكثر من تسمم غذائي.
القصة
انتهت الحفلة، ولم ينتهِ المرض.
وصل شاب عمره 25 عاماً إلى الطوارئ ممسكاً ببطنه. ألم، وقيء، وإسهال يخالطه الدم.
قال من حضر معه إنه كان في حفلة أمس، وإن آخرين من المدعوين أصيبوا بالأعراض ذاتها؛ فاشتُبه أولاً بـتسمم غذائي.
حاله من التعب بحيث لا يقدر على إعطائنا أي تفاصيل إضافية.
الفحص
- لونه شاحب ويبدو في حالة صدمة.
- الأغشية المخاطية جافة، علامات جفاف واضحة.
- القلب يخفق 110 مرات في الدقيقة، والضغط منخفض 90/50 ملم زئبق.
الفحوصات
نتائج الدم
| التحليل | المجال الطبيعي | النتيجة |
|---|---|---|
| الكرياتينين | 60-110 µmol/L | 280 |
| اليوريا | 3.0-7.0 mmol/L | 24.5 |
| البوتاسيوم (K) | 3.5-5.0 mmol/L | 7.2 |
| الصوديوم (Na) | 135-145 mmol/L | 149 |
| الصفيحات | 150-400×10⁹/L | 48 |
| خضاب الدم | 13-18 g/dl | 8 |
| الكريات البيض | 4-11×10⁹/L | 18 |
تُظهر شظايا من كريات الدم الحمراء، وهذا يدل على أن الكريات تتحطم داخل الأوعية.
التشخيص
متلازمة انحلال الدم اليوريمية (HUS)الشرح
إسهال دموي ثم فشل كلوي، مع فقر دم انحلالي ونقص صفيحات: هذه هي متلازمة انحلال الدم اليوريمية (HUS). سببها في الغالب E. coli O157.
ما الذي رأيناه وماذا يعني؟
| الموجودة | التفسير |
|---|---|
| ارتفاع الكريات البيض | عدوى نشطة |
| هبوط الخضاب + شظايا كريات | انحلال دم |
| نقص الصفيحات | الضلع الثاني من الثالوث |
| ارتفاع اليوريا والكرياتينين | فشل كلوي حاد، يزيده الجفاف سوءاً |
| ارتفاع البوتاسيوم | الأخطر الآن، فقد يسبب اضطراب نظم القلب |
ما الذي نستبعده؟
| الاحتمال | لماذا نفكّر به | لماذا لا يكفي |
|---|---|---|
| تسمم غذائي بسيط | حفلة وأعراض مشابهة عند آخرين | لا يفسّر فقر الدم الانحلالي ولا هبوط الصفيحات ولا الفشل الكلوي |
| ثالوث HUS | إسهال دموي ثم انحلال دم ونقص صفيحات وفشل كلوي | هذا هو الذي يلائم كل المعطيات |
| التهاب الأمعاء بعدوى أخرى | إسهال وقيء وألم بطن | لا يعطي هذا التحليل الدموي |
ما هي HUS باختصار؟
- ثالوث: انحلال دم + نقص صفيحات + فشل كلوي، يلي عدوى بـE. coli O157.
- تبدأ عادة بأعراض تسمم غذائي وإسهال دموي.
- قد تكون مهددة للحياة: تبلغ الوفيات في المرحلة الحادة بضعة بالمئة في الدراسات المنشورة (وأعلى عند كبار السن)، ويبقى بعض الناجين مع مرض كلوي مزمن أو فشل كلوي نهائي يحتاج غسيلاً دائماً.
ماذا نفعل، وبأي ترتيب؟
هذه الصورة تستوجب تحويلاً فورياً إلى العناية المركزة، مع إعطاء سوائل وريدية متوازنة بحذر بحسب حالة السوائل (وتجنّب الإفراط إذا قلّ البول).
فشل كلوي مع بوتاسيوم 7.2: أولاً غلوكونات الكالسيوم لحماية عضلة القلب (توصية الجمعية البريطانية للكلى: 30 مل من محلول 10% وريدياً خلال 10 دقائق مع مراقبة تخطيط القلب)، ثم الإنسولين العادي 10 وحدات مع 25 غ غلوكوز لإدخال البوتاسيوم إلى الخلايا (مع متابعة سكر الدم لمدة 6 ساعات)، ويمكن إضافة سالبوتامول 10-20 مغ بالرذاذ للغرض نفسه. الجرعات حسب بروتوكول المؤسسة.
يبدأ عند وجود دواعٍ (بوتاسيوم لا يستجيب للعلاج، فرط سوائل، يوريميا أو حماض شديد) ويستمر إلى أن تتحسن وظيفة الكلى.
ليس علاجاً روتينياً في HUS الناجمة عن E. coli، فالعلاج الداعم هو الأساس؛ قد يفكّر به الفريق المختص في الحالات الشديدة أو المقاومة، أو عند الاشتباه بـTTP أو HUS غير النمطية.
تُتجنّب المضادات الحيوية (ومضادات حركة الأمعاء) عادةً في عدوى STEC لأنها قد تزيد خطر HUS.
آلية HUS قريبة من آلية فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (TTP).
- مراقبة القلب المستمرة (ECG) وتسجيل أي موجات T عالية أو اضطراب نظم، وإبلاغ الطبيب فوراً.
- ميزان السوائل بدقة: الداخل والخارج وكمية البول كل ساعة.
- العلامات الحيوية المتكررة بحثاً عن الصدمة، وفحص مستوى الوعي.
- احتياطات العدوى المعوية: غسل اليدين والقفازات والعزل حسب سياسة المستشفى.
- تجنّب الأدوية الضارة بالكلى حتى يراجع الطبيب القائمة.
