يرتجف ويهذي بعد ليالٍ من السهر
أحضره زميله في السكن إلى الطوارئ مرتبكاً لا يهدأ، وفحص السموم نظيف. فلماذا إذن هذا الرعاش؟
القصة
وصلت الإسعاف بشاب لا يستقر في مكانه.
شاب عمره 24 عاماً وصل مهتاجاً ومشوّش الذهن. زميله في السكن هو من اتصل بالنجدة، فقد اعتاد على تعاطي غاما-هيدروكسي بيوتيرات (GHB)، وهو عقار غير مشروع.
كان يتناوله كل ساعة نهاراً وكل ثلاث ساعات ليلاً، لكنه لم يأخذه منذ 24 ساعة.
صحته عادة جيدة.
الفحص
- أصوات القلب طبيعية والصدر نظيف والبطن لين غير مؤلم.
- لا يمكن إجراء فحص عصبي كامل لشدة هياجه، لكن رعاشه شديد.
- حرارة خفيفة وسرعة نبض، لكن الأكسجة ممتازة.
الفحوصات
| التحليل | المجال الطبيعي | النتيجة |
|---|---|---|
| بروتين C التفاعلي | أقل من 5 mg/L | 8 |
| الكرياتينين | 60–110 µmol/L | 100 |
| اليوريا | 3.0–7.0 mmol/L | 6.8 |
| البوتاسيوم (K) | 3.5–5.0 mmol/L | 4.8 |
| الصوديوم (Na) | 135–145 mmol/L | 139 |
| الصفيحات | 150–400 ×10⁹/L | 300 |
| خضاب الدم | 13–18 g/dl | 17.0 |
| الكريات البيض | 4–11 ×10⁹/L | 10.0 |
| فحص السموم في البول | النتيجة |
|---|---|
| لم يُكشف شيء | كثير من الأدوية والسموم لا تظهر في هذا الفحص |
التحاليل قريبة من الطبيعي وفحص السموم سلبي، لكنه لا يكشف كل الأدوية.
التشخيص
متلازمة انسحاب GHB/GBLالشرح
انسحاب GHB/GBL: توقف عن عقار كان يتعاطاه كل ساعة تقريباً، فظهرت أعراض الانسحاب خلال أقل من 24 ساعة.
ما الذي رأيناه؟
| الموجودة | المعنى |
|---|---|
| هياج وتخليط ورعاش شديد | اضطراب في الجهاز العصبي المركزي |
| حرارة 38.2°م ونبض 114 وضغط 138/48 | حمّى خفيفة وتسرع قلب |
| تشبّع الأكسجين 99% | لا مشكلة في الأكسجة |
| فحص السموم البولي سلبي | لا ينفي التعاطي: أدوية كثيرة لا تظهر فيه |
| قصة تعاط منتظم وتوقف منذ 24 ساعة | المفتاح للتشخيص |
ما الذي نفكر فيه؟
| الاحتمال | مع | ضد / ما نفعله |
|---|---|---|
| انسحاب GHB/GBL | تعاط كل ساعة، آخر جرعة قبل 24 ساعة، هياج ورعاش وحرارة وسرعة قلب | هو الأرجح |
| انسحاب الكحول أو المهدئات | صورة سريرية مشابهة جداً | لا قصة لهما هنا؛ ويُعامل بالمقاربة نفسها تقريباً |
| عدوى أو التهاب سحايا | حرارة وتخليط | CRP مرتفع قليلاً فقط والبقية طبيعية؛ نبقى متنبهين |
المادة والخطر
- حمض غاما-هيدروكسي بوتيريك (GHB) وسلفه غاما-بوتيرولاكتون (GBL) من أكثر العقاقير الترفيهية استخداماً في نوادي بريطانيا.
- كلاهما مثبّط للجهاز العصبي المركزي بتأثير نشوة وتهدئة.
- الإفراط يسبب اعتماداً شديداً؛ المتعاطي بكثافة يحتاج جرعات متقاربة جداً ويبدأ الانسحاب بعد ساعات قليلة من الانقطاع.
الانسحاب قد يهدد الحياة، ويحتاج غالباً بنزوديازيبينات، أحياناً بجرعات عالية جداً، كما في انسحاب الكحول.
خطة التدبير
خاصة لتثبيط التنفس مع جرعات البنزوديازيبينات العالية.
أساس علاج أعراض الانسحاب. قد تلزم جرعات كبيرة ومتكررة؛ وإن استمرت الأعراض رغم زيادة الجرعات فاطلب رأي الاختصاصي أو السموم مبكراً. الجرعة حسب بروتوكول المؤسسة.
مرخٍّ عضلي قد يضيفه الفريق المختص إلى البنزوديازيبينات؛ والدليل العلمي محدود، فلا يُعطى إلا بنصيحة الاختصاصي أو السموم.
نطلب رأي فريق السموم المحلي إن وُجد، لأن الحالة قد تسوء سريعاً، ونشكّل فريقاً عالي الكفاءة يثقّف المرضى.
بعد الأزمة: دعم طويل الأمد
- ندعمه ليبقى بلا كحول ولا مخدرات.
- توجد مجموعات دعم مجتمعية للمدمنين؛ نعرّفه بها قبل الخروج.
- تتوفر في كثير من المستشفيات فرق إدمان متخصصة تدعم المريض داخل المستشفى وفي المجتمع وتعطي معلومات عن مراكز التأهيل.
- معدل التنفس والأكسجة ومستوى الوعي بعد كل جرعة بنزوديازيبين.
- النبض والحرارة والضغط بانتظام، وإبلاغ الطبيب عن أي تدهور.
- حماية المريض المهتاج من الأذى: بيئة هادئة وملاحظة قريبة.
- الحصول على قصة تعاط دقيقة من الرفيق مع احترام السرية.
