جدّة في الثانية والتسعين لا تحتمل جرعة ماء
يومان من القيء والإسهال ثم تتحسن في المستشفى، وبعدها تتغير الأحوال فجأة في صدرها. لماذا؟
القصة
"لا تستطيع أن تبقي حتى كوب ماء في معدتها".
أُحضرت امرأة في الثانية والتسعين إلى المستشفى بإسهال وقيء. تتقيأ منذ 48 ساعة ولا تحتمل شيئاً عن طريق الفم.
تعيش مع أسرة ابنتها التي خافت عليها من الجفاف. وقد أصيب أفراد آخرون من الأسرة بأعراض مشابهة في الأسبوع الماضي.
تاريخها: ارتفاع ضغط الدم والسكري من النوع 2 المضبوط بالحمية. تتناول راميبريل 2.5 ملغ يومياً وبنديروفلوميثيازيد 2.5 ملغ يومياً. لا تدخّن ولا تشرب الكحول.
الفحص
- أغشية جافة، ونبض وريدي وداجي غير واضح.
- أصوات القلب طبيعية والصدر طبيعي.
- بطن لين مع ألم معتدل منتشر.
الفحوصات
نتائج
| الفحص | النتيجة |
|---|---|
| عينات القيء | إيجابية لفيروس النوروفيروس |
مسار الحالة في المستشفى
دخلت وتحسنت جيداً.
ضيق نفس وسعال ببلغم أخضر.
خراخر عند قاعدة الرئة اليسرى.
تحسّن يومين ثم أعراض صدرية في اليوم الثالث: فكّر لماذا.
التشخيص
نوروفيروس مع جفاف، ثم ذات رئة استنشاقية أو مكتسبة في المستشفىالشرح
قيء بالنوروفيروس مع جفاف، ثم ذات رئة، والأرجح أنها استنشاقية مكتسبة في المستشفى.
النوروفيروس باختصار
- يُعرف بـ"فيروس قيء الشتاء"، وهو فيروس RNA وسبب شائع لالتهاب المعدة والأمعاء.
- أعراضه: قيء وجفاف وألم بطن.
- ينتقل بالطريق البرازي الفموي وربما بالهواء، وينتشر بسرعة بالمخالطة.
- يشفى عادة تلقائياً خلال أيام قليلة.
الجفاف عند المسنة
يفيد تعويض السوائل بالفم، لكن الصغار والمسنين قد يُصابون بجفاف شديد. عند مريضتنا: جفاف الأغشية، وريد وداجي غير واضح، وتسارع نبض، وانخفاض ضغط، أي جفاف متوسط إلى شديد. تحتاج دخولاً لسوائل وريدية مع مراقبة الضغط والنبض لتوجيه كمية التعويض.
ماذا نفعل؟
سوائل وريدية، ونتابع الضغط والنبض لنعرف كم نعطي. نفحص اليوريا والكرياتينين بحثاً عن إصابة كلوية حادة، ونطلب من الطبيب مراجعة الراميبريل والبندروفلوميثيازيد اللذين يُوقفان عادةً أثناء الجفاف (قواعد الأيام المرضية).
ضيق نفس وسعال وبلغم أخضر وخراخر قاعدية يسرى.
نفكر في ذات الرئة الاستنشاقية ونبدأ المضاد في أقرب وقت.
لا شيء عن طريق الفم حتى يُقيَّم البلع بعناية، وتُعطى السوائل وريدياً.
لماذا أصيبت بعدوى صدرية؟
| الاحتمال | الشرح |
|---|---|
| عدوى مكتسبة في المستشفى | تُسمّى مكتسبة من المجتمع إذا بدأت خارج المستشفى أو خلال 48 ساعة من الدخول؛ وهنا ظهرت على الأرجح داخل المستشفى. والتمييز مهم لأن الجراثيم المكتسبة في المستشفى أرجح أن تقاوم المضادات. |
| ذات رئة استنشاقية | نفكر بها عند من يتقيأ ثم تظهر عنده عدوى صدرية: تنتج عن استنشاق كميات صغيرة من طعام أو سوائل أو قيء إلى الشعب الهوائية، وقد تسبب ذات رئة خطيرة، فنعطي المضاد مبكراً. |
قد تُظهر صورة الصدر تغيرات التهابية مبكرة، لكنها أقل أهمية في المادة المستنشقة. الانتباه إلى قدرة المريضة على البلع الآمن أساس.
- الضغط والنبض والتنفس والأكسجة والحرارة بانتظام، وميزان السوائل وكمية البول.
- وضع المريضة نصف جالسة، وعدم إعطاء أي شيء بالفم قبل تقييم البلع.
- ملاحظة السعال أثناء الأكل أو الشرب أو صوت مبلول بعده.
- احتياطات العدوى: غسل اليدين بالماء والصابون وعزل المريضة فقد ينتشر النوروفيروس بسرعة.
