حلق ملتهب وعينان صفراوان قبل الامتحانات
شاب في الثامنة عشرة ظنّ أنها نزلة برد، حتى أخبرته المرآة بغير ذلك. وبعد أول مضاد حيوي ازداد الأمر غرابة.
القصة
ظنّها برداً عابراً، حتى فضحته المرآة.
جلس أمام طبيب الأسرة فتى في الثامنة عشرة. حرارة وحلق موجع منذ ثلاثة أيام، ثم ظهر لون أصفر في عينيه ووجهه.
سجلّه وسجلّ عائلته خاليان من شيء لافت، ولا يأخذ دواءً بانتظام. ليست له علاقات جنسية، وهو بعيد عن السجائر والكحول والمواد الترفيهية.
لا مريض من حوله، وآخر سفر له خارج البلد كان قبل أكثر من سنة.
الفحص
- حرارته مرتفعة لكنه مرتاح وهو ساكن.
- القلب والرئتان سليمان بالفحص.
- تُلمس كتلة في أعلى البطن من الجهة اليمنى.
- اصفرار (يرقان) في الجلد وبياض العينين.
- عقدة لمفية بالرقبة كبيرة.
- الحلق محتقن ولا قيح ظاهر عليه.
الفحوصات
ما جرى بعد الزيارة
كتب له الطبيب أموكسيسيلين.
انتشرت على جسمه بقع وردية مسطحة ومرتفعة.
البقع جاءت على أعقاب المضاد الحيوي. أهي حساسية؟
التشخيص
داء كثرة الوحيدات الخمجية (الحمى الغدية)الشرح
داء كثرة الوحيدات الخمجية (الحمى الغدية): عدوى بفيروس إبشتاين-بار (EBV) كثيراً ما تصيب المراهقين والشباب.
نزن الدلائل
يلائم
- فتى محموم والتهاب في الحلق
- غدة متورمة في الرقبة
- كتلة في أعلى البطن: كبد أو طحال كبير
- اصفرار الجلد والعينين
- طفح بعد الأموكسيسيلين
يُضعف بدائل أخرى
- حلق بلا قيح
- لا سفر حديث ولا تعرض جنسي
- لا مخدرات ولا كحول
الأرجح أنه مرض فيروسي، وعند الشباب قد يكون كثرة الوحيدات بإبشتاين-بار. وإذا بقي الشك نستبعد أمراضاً معدية أخرى مثل HIV.
لماذا ظهرت البقع بعد الأقراص؟
كثيراً ما يصاب المصابون بهذه العدوى بطفح كثيف إذا أخذوا أموكسيسيلين أو أمبيسيلين. التفاعل ليس فرط حساسية، لكننا نوقف الدواء ونلاحظ المريض.
أي الفحوص؟
- تعداد الدم وCRP: صورة عامة ومقياس للالتهاب.
- وظائف الكلى والكبد: هو أصفر، والتهاب الكبد يرافق هذا المرض كثيراً.
- اختبار الأجسام الغيرية (مونوسبوت / بول-بونيل): الفحص النوعي، ويلتقط حتى 90% من الحالات.
- أجسام مضادة للعقديات: لنعرف إن كان التهاب الحلق العقدي حاضراً أيضاً.
- موجات فوق صوتية للبطن: تُظهر الطحال (الربع العلوي الأيسر) والكبد، مع مصليات تشمل التهاب الكبد الفيروسي.
(المصليات = قياس الأجسام المضادة في المصل.)
التدبير والمتابعة
لا يُدخَل أغلب المرضى المستشفى.
قد يلزم دخوله للمراقبة.
يُعتنى به في البيت بالراحة والسوائل.
لا رياضة احتكاكية لمدة 4 أسابيع على الأقل، وليس قبل أن يؤكد الطبيب أن الطحال لم يعد متضخماً.
ظهور طفح بعد مضاد حيوي يُحمل غالباً على الحساسية فيُسجَّل "حساسية للبنسلين" خطأً. ينبغي توثيق الظروف بدقة حتى لا يُحرم المريض لاحقاً من دواء مفيد.
- الحرارة وصعوبة البلع أو التنفس، وشرب السوائل الكافية.
- علامات التهاب الكبد: ازدياد اليرقان، قيء مستمر، ألم أعلى البطن.
- أي ألم شديد مفاجئ في الجزء العلوي الأيسر من البطن بعد رضّة أو جهد، فهو إنذار يستدعي إبلاغاً فوراً بسبب تضخم الطحال.
- التثقيف: الراحة وتجنّب الرياضات الاحتكاكية.
