رأس يسقط وأنفاس تتسارع بعد زكام الصدر

القصة

رأسها يتدلى وذراعاها لا تطيعانها.

امرأة عمرها 32 عاماً وصلت إلى الطوارئ وهي تعاني من تزايد صعوبة البلع والتنفس. لا تستطيع رفع ذراعيها، ورأسها يتدلى باستمرار.

بدأت الأعراض بعد التهاب في الصدر حديث.

في العام الماضي راجعت طبيبها بسبب ازدواج في الرؤية يسوء بالقراءة وضعف متقطع وصعوبة في الكلام بعد حديث طويل؛ كانت خفيفة وعابرة ولم تحتج علاجاً.

لا تاريخ مرضياً، ولا أدوية، وصحتها جيدة عموماً.

الفحص

• تبدو مرهقة وجفناها متدليان.
• تنفسها سريع وسطحي.
• فحص عصبي: ضعف في العضلات القريبة من الجذع وتدلٍّ خفيف في الجفنين من الجهتين، دون ضمور عضلي أو منعكسات شاذة.
• باقي فحص القلب والبطن والتنفس غير لافت.

الفحوصات

لا توجد نتائج مخبرية هنا؛ تقوم الحالة على الأعراض والفحص. وفي الإجراء المقترح فحوص نذكرها أدناه.

التشخيص

الشرح

كيف وصلنا؟

• عسر البلع وضيق النفس والضعف العضلي، على خلفية أعراض مبكرة متقطعة: ازدواج رؤية يزداد بالقراءة، وصعوبة كلام بعد حديث طويل.
• الأرجح أنها مصابة بالوهن العضلي الوبيل وهي الآن في أزمة.
• تحدث الأزمة غالباً في السنتين الأوليين بعد التشخيص، وتثيرها العدوى والإجراءات الوخزية والأدوية.

ما هو الوهن العضلي الوبيل؟

• اضطراب مناعي ذاتي مزمن يصيب الوصل العصبي العضلي في العضلات الهيكلية.
• أجسام مضادة للمستقبلات النيكوتينية للأستيل كولين تدمّر غشاء ما بعد المشبك فيضعف العضل.
• قد يقتصر على عضلات العين، أو يمتد إلى الأطراف والعضلات المحورية والفم والبلعوم والعضلات التنفسية.
• الضعف يتراوح من خفيف إلى شديد؛ والشديد في الفم والبلعوم والتنفس يهدد المجرى الهوائي.
• العدوى تزيد المرض سوءاً.

ما الذي نستبعده؟

الفحوص

التدبير

• يحتاج بعض المصابين بالوهن الشديد غلوبولين مناعياً وريدياً منتظماً كل شهر.
• قد يلزم علاج كابت للمناعة للصيانة (بريدنيزولون، أزاثيوبرين، سيكلوسبورين).