لاعبة كرة قدم تسقط بعد احتكاك عنيف ويضيق نفَسها
ارتطام على الجانب في مباراة، ثم ألم صدر يشتدّ ونفَس يضيق خلال دقائق.
القصة
صافرة، ثم احتكاك، ثم أرض الملعب تحت جنبها الأيسر.
- صديقاتها أوصلنها إلى الطوارئ، وهي شابة عمرها 24 سنة، لأن نفَسها صار صعبًا وهي تلعب.
- بدأ ألم الصدر بعد ضربة قوية أسقطتها على جنبها الأيسر.
- وبعد دقائق اشتد الألم وزاد معه ضيق النفس.
الفحص
- تبدو مريضة جدًا، متعرّقة، تلهث وتتألم.
- جانب الصدر الأيمن ساكن لا يتحرك، وعند النقر يعطي صوتًا طبليًا (فرط رنين) واضحًا.
- بالإصغاء: دخول الهواء ضعيف في الجهة اليمنى.
- الرغامى منحرفة إلى اليسار.
الفحوصات
في هذه الحالة الأشعة لم يكن يجب انتظارها. العلاج سريري وفوري.
ماذا نرى في الصورة؟
| الموجودة في أشعة الصدر | معناها |
|---|---|
| استرواح صدر كبير على اليمين | هواء في الجنبة يضغط على الرئة |
| انزياح طفيف للمنصف | الضغط يدفع القلب والرغامى للجهة المقابلة |
قارن شفافية الرئتين وموضع الرغامى والمنصف. أين ذهبت الرئة اليمنى؟
التشخيص
استرواح الصدر التوتّري (Tension pneumothorax)الشرح
طارئ يهدّد الحياة. المهم التعرّف السريع وإبرة التفريغ فورًا، دون انتظار الأشعة.
العلامات التي تقودنا إليه
ما رأيناه
- تعرّق وألم وضيق نفس شديد
- جدار الصدر الأيمن لا يتحرك
- فرط رنين عند النقر
- دخول هواء ضعيف
- انحراف الرغامى لليسار
ما يعنيه
- هواء محتجز يضغط على الرئة
- انزياح المنصف للجهة المقابلة (علامة متأخرة غالبًا)
- حالة تستدعي التفريغ قبل أي تصوير
كيف يتحول الأمر إلى طارئ؟
خلل في الجنبة والنسيج المحيط يعمل كصمام باتجاه واحد: يدخل الهواء ولا يخرج.
مع كل شهيق يزيد الهواء ولا يُطلَق في الزفير، فيرتفع الضغط داخل جوف الجنبة وما حوله.
ينضغط الوريد الأجوف العلوي، ثم الأذينان، ثم البطينان، فيضعف القلب وتنحرف الرغامى (علامة متأخرة).
علامة إنذار سيئة جدًا.
ماذا نفعل الآن؟
ندخل كانيولا 14G في الجنبة عند الفراغ الوربي الثاني على خط منتصف الترقوة (وتستخدم بعض البروتوكولات الفراغ الوربي الرابع/الخامس على الخط الإبطي الأمامي حيث جدار الصدر أرق؛ اتبع بروتوكول المؤسسة). يخرج كفاية من الهواء المحبوس ليخف الضغط، فيمتلئ القلب ويتحسن النتاج القلبي.
يُوضَع أنبوب صدري في الوقت نفسه تقريبًا، ليحل محل الإبرة.
التشخيص سريري؛ يبدأ العلاج قبل طلب أي صورة.
هذا هو الخطأ الذي يجب تجنبه.
- التنفس والنبض والضغط وSpO₂ باستمرار، وإعطاء الأكسجين، واستدعاء الطبيب فورًا.
- تجهيز عدة التفريغ والأنبوب الصدري دون تأخير.
- بعد الأنبوب: مراقبة النظام المغلق وعلامات التحسن أو التدهور.
- إبقاء المريضة هادئة ومطمأنة.
وبعد ذلك؟
- أشعتها أظهرت استرواحًا كبيرًا على اليمين مع انزياح طفيف للمنصف، وكان الأجدر عدم انتظارها.
- يبقى أنبوب الصدر حتى تتمدد الرئة ويتوقف تسرّب الهواء بتقدير الفريق الطبي.
- تُنصح باتباع تعليمات الفريق الطبي بشأن العودة للرياضة والسفر بالطائرة (عادةً لا سفر جوي قبل أسبوع إلى أسبوعين على الأقل من تأكيد زوال الاسترواح بالأشعة)، وألّا تغوص أبدًا ما لم يُجرَ إجراء جراحي نهائي، فالغوص قد يكون مميتًا بعد استرواح الصدر.
قد يحدث التوتّري مع أي نوع من الاسترواح: تلقائي ثانوي لمرض رئوي، أو رضّي بآلة حادة أو جرح نافذ. غالبًا تظهر العلامات بسرعة مع ألم يتفاقم، لكن التشخيص قد يكون خفيًا وتدريجيًا حتى يبلغ المريض مرحلة متقدمة.
