عين تؤلمها الحركة وألوان تبهت
شابة في الرابعة والعشرين تفقد حدّة النظر في عينها اليمنى خلال أيام، وتبدو لها الألوان باهتة.
القصة
فقد العالم لونه في عين واحدة.
- شابة عمرها 24 سنة تشكو من تراجع حدّة النظر في عينها اليمنى بدأ وتزايد خلال الأيام الأخيرة.
- يرافقه ألم عند تحريك العين اليمنى.
- وتقول إن الألوان باهتة في العين نفسها.
- لا صداع لديها، ولا أعراض عصبية أخرى.
الفحص
| الفحص | العين اليمنى | العين اليسرى |
|---|---|---|
| حدّة البصر | 6/24 | 6/6 |
- فحص المجال البصري: عتمة مركزية.
- في العين اليمنى عيب حدقي واردي نسبي.
- قاع العين: القرص البصري طبيعي.
- لم يُوثَّق هنا فحص بقية الأجهزة (قلب وصدر وأعصاب وبطن).
الفحوصات
القرص البصري يبدو طبيعيًا، ومع ذلك النظر ضعيف وحركة العين مؤلمة. أين يمكن أن يكون الخلل؟
التشخيص
التهاب العصب البصري (التهاب العصب خلف المقلة)الشرح
الأرجح التهاب العصب خلف المقلة، وهو ما يفسر طبيعية القرص مع اضطراب الرؤية.
ما الذي رأيناه؟ وما الذي يرجّحه؟
| الموجود | الدلالة |
|---|---|
| حدّة 6/24 في عين واحدة وضعف الألوان | أذية العصب البصري |
| عتمة مركزية وعيب حدقي واردي نسبي | نمط اعتلال العصب البصري |
| ألم مع حركة العين | التهاب العصب |
| قرص بصري طبيعي | الالتهاب خلف المقلة |
ماذا نستبعد؟
- ضعف الحدّة والألوان يُرى في أي اعتلال للعصب البصري عدا وذمة الحليمة، فمرضاها لا يشكون عادة من ضعف الحدّة.
- في كل اعتلالات العصب البصري تقريبًا: عيب حدقي واردي نسبي بدرجات مختلفة وعتمة مركزية.
- نفحص قاع العين لاستبعاد أمراض الشبكية (كانفصالها) التي قد تبدو مثل ذلك.
فكّر بـالتهاب الشريان الصدغي: اسأل عن الصداع وأعراض العضلات (ألم الحزام الكتفي أو الحوضي) وقِس سرعة الترسب ESR. وقد يظهر الالتهاب الحاد للجيوب الوريدية كفقد مفاجئ للحدّة والألوان مع ألم عند حركة العين، فيلزم عند الشك CT عاجل للجيوب الكهفية واستشارة أنف وأذن وحنجرة.
ماذا نعرف عن التهاب العصب البصري؟
- يصيب عادة الشابات ونادرًا ما يظهر بعد 45.
- العرضان الكلاسيكيان: فقد حدّة في عين واحدة وألم مع حركتها.
- يشفى عادة ذاتيًا ويبدأ التحسن خلال أسابيع ويحدث معظم التعافي خلال نحو 1–3 أشهر (وقد يبقى نقص في الألوان أو التباين).
- نحو 50% من المرضى يصابون بـالتصلب المتعدد خلال 15 سنة (ويزداد الخطر كثيرًا إذا أظهر الرنين المغناطيسي للدماغ آفات في المادة البيضاء)، ويُطلب رنين الدماغ ضمن التقييم.
ماذا نفعل؟
اسأل عن التنميل والدوخة وألم الرقبة وضعف الأطراف وعن ظاهرة أوتهوف (تفاقم الأعراض العصبية بالحرارة كالحمام الساخن)، فهي تدلّ نحو التصلب المتعدد.
ابحث عن التهاب الشريان الصدغي وأرسل ESR.
التهاب العصب البصري هو الأرجح.
الميثيل بريدنيزولون الوريدي بجرعة عالية يُسرّع التعافي البصري لكنه لا يغيّر النتيجة البصرية النهائية، أما البريدنيزون الفموي وحده فيُتجنَّب (ضاعف الانتكاس في دراسة ONTT). والقرار لطبيب العيون/الأعصاب حسب السياسة المحلية.
- تسجيل حدّة النظر وتغيرها وأي عرض عصبي جديد.
- الألم عند حركة العين وراحة المريضة.
- سلامتها: ضعف الرؤية يزيد خطر السقوط.
- تذكيرها بمراجعة الاختصاصي، وتجنّب الحرارة الشديدة إن لاحظت تفاقم أعراضها.
