احمرار يزحف على وجه شابة مصابة بالذئبة، ومعه حرارة
يوم من الحمى والخمول، ثم طفح أحمر ينتشر بسرعة على الأنف والخدين. هل هي نوبة جديدة من مرضها المناعي؟
القصة
خلال ساعات، زحف الاحمرار على وجهها. امرأة عمرها 34 سنة تزور طبيب الأسرة.
- بعد يوم من الحمى أصابها خمول، وظهر طفح سريع الانتشار فوق عظمتي الخدين وجسر الأنف.
- لديها ذئبة حمامية جهازية (SLE) منذ خمس سنوات، بدأت بألم والتهاب في مفاصل اليدين الصغيرة.
- المرض الآن تحت السيطرة بـهيدروكسي كلوروكين، وهي تتابع عند اختصاصي الروماتيزم منذ خمس سنوات.
- عدا فقر دم خفيف لم تظهر عليها أعراض جهازية أخرى للذئبة.
- لم تسافر مؤخرًا.
الفحص
جسمها دافئ عند اللمس، ونبضها سريع، وتبدو مريضة.
- فوق جسر الأنف والخدين لويحة حمراء محددة الحدود.
- لا قرحات في الفم، لكن هناك عقدًا لمفية صغيرة في الرقبة.
- بقية الفحص لا شيء فيه.
الفحوصات
- الكريات البيض 15.0 ×10⁹/L (المرجع 4–11).
- الهيموغلوبين 10 g/dl والصفائح 100 ×10⁹/L.
- الصوديوم 137 والبوتاسيوم 4.1 mmol/L طبيعيان.
- اليوريا 10 mmol/L والكرياتينين 140 µmol/L.
- CRP 120 mg/L (أقل من 5).
- سرعة الترسب ESR: لا تتوفر قيمتها هنا.
CRP مرتفع جدًا (120)، بينما يبقى في الذئبة عادةً منخفضًا نسبيًا حتى في النشاط. ماذا يعني هذا الارتفاع؟
التشخيص
التهاب النسيج الخلوي الوجهي / الحمرة (عدوى جلدية جرثومية حادة) عند مريضة SLEالشرح
ارتفاع CRP الشديد يرجّح قويًا وجود عدوى نشطة (مؤشر مفيد وإن لم يكن قاطعًا). تؤخذ مزارع ويُبدأ المضاد الحيوي والسوائل دون تأخير.
ما الذي يجب أن نحسمه؟
عند مراجعة مريض ذئبة، السؤال الأول: هل المرض سببه نوبة للذئبة، أم مضاعفة كالعدوى، أم حالة أخرى لا علاقة لها؟ وهنا: هل الطفح حساسية ضوئية (الفراشة، تحدث عند ثلث المرضى) أم حمرة/التهاب نسيج الوجه؟
يرجّح العدوى
- حمى وتسرع قلب وتسرع تنفس وطفح ينتشر خلال يوم واحد
- CRP عالٍ جدًا (120): ارتفاع كبير يرجّح العدوى
- كريات بيض 15.0
- لويحة حمراء محددة الحدود على الوجه
يرجّح نوبة ذئبة
- طفح الفراشة عند ثلث المرضى
- الحساسية للضوء
- لكن CRP يكون عادة طبيعيًا أو مرتفعًا قليلًا مع ESR مرتفع بوضوح في النوبة (نمط وليس قاعدة: التهاب المصليات قد يرفع CRP)
- المرض كان مضبوطًا بالهيدروكسي كلوروكين
ماذا نسأل؟
- هل ظهر عندها طفح مماثل سابقًا؟
- هل غيّرت مستحضرات التجميل، أو أصيب وجهها، أو تعرضت لشمس أكثر؟
- قصة طفح وجهي سريع الانتشار عند مريضة مريضة جهازيًا مع CRP مرتفع توحي كلاسيكيًا بـحمرة الوجه.
- في نوبة الذئبة الحادة يكون CRP عادةً طبيعيًا أو مرتفعًا قليلًا وESR مرتفعًا بشدة؛ ويُستعان بعدة مؤشرات معًا.
ماذا نفعل؟
نأخذ مزارع الدم ونبدأ المضاد وننعش بالسوائل دون أي تأخير.
قد تفيد مستويات المتممة والأجسام المضادة anti-dsDNA فهي ترتبط بنشاط المرض.
هذا المتوقع مع العلاج المناسب.
ابحث عن مضاعفات داخل الجمجمة مثل خثار الجيب الكهفي والتهاب النسيج حول الحجاج، وهما من مضاعفات التهاب نسيج الوجه المعروفة.
- الحرارة والنبض والضغط والتنفس وSaO₂ بدقة، فالمريضة مريضة جهازيًا.
- حدود الاحمرار: وضع علامة بالقلم وتسجيل الانتشار.
- علامات المضاعفات: صداع شديد، انتفاخ حول العين أو ألم عند تحريكها، اضطراب نظر أو وعي.
- إعطاء المضاد الحيوي والسوائل في وقتها بعد أخذ المزارع.
خلفية عن الذئبة
- اضطراب معقد متعدد الأجهزة قد يؤدي إلى مضاعفات ووفاة.
- لدى معظم المرضى نوبات تتفاقم فيها الأعراض بين فترات.
- قد تطول الهدأة أحيانًا، وغالبًا يتحدد نمط النوبات خلال 5–10 سنوات من البداية.
- إن تكررت نوبات شديدة مبكرًا فقد يرتفع خطر الوفاة.
- يموت أغلب المرضى مبكرًا بسبب أمراض قلبية وعائية مبكرة (سكتة، إقفار) أو كلوية أو إنتان.
