اليد التي لم تتألم

القصة

في ساعة متأخرة من الظهيرة يدخل رجل في الخامسة والثلاثين إلى الإسعاف وهو يحمل يده اليمنى أمامه. الجلد أحمر قاسٍ وعليه بثور كبيرة، فقد انسكب عليه ماء يغلي قبل ساعات. الغريب أن ملامحه هادئة: لا يشكو من أي ألم في الحرق.

عندما نسأله عن الأسابيع الماضية تتضح قصة أخرى:

• منذ نحو شهر يشعر بألم خفيف في الكتف يزداد كلما سعل.
• ساقاه صارتا متيبستين فبات المشي متعباً.
• يعمل أمين مكتبة. لا أمراض سابقة، ولا أدوية أو سفر أو تدخين.
• يتناول نحو عشر وحدات كحول أسبوعياً.

الفحص

البطن والصدر والقلب سليمة، ولا طفح ولا غدد متضخمة. الأعصاب القحفية طبيعية، والعمود الفقري غير مؤلم عند الضغط. وأشعة الصدر البسيطة طبيعية.

الفحوصات

كل النتائج تقريباً طبيعية، ما عدا واحدة:

• الدم: WBC ‏6.0 والعدلات 2.8 والصفيحات 250 (كلها ×10⁹/L)؛ وHb ‏13.0 g/dl.
• الشوارد والكلية: Na ‏137 وK ‏4.5 واليوريا 4.6 mmol/L؛ والكرياتينين 73 µmol/L.
• الكبد: البيليروبين 20 µmol/L وALT ‏35 IU/L والألبومين 35 g/L.
• إنزيم العضلات: CK ‏88 IU/L.
• الالتهاب: ESR أقل من 10 (للرجال: العمر ÷ 2).
• المناعة: ANA سلبي، واختبار الأضداد «النووية البلازمية» سلبي.

التشخيص

الشرح

أولاً: ماذا رأينا وماذا يعني؟

الذراعان والساقان تحكيان قصتين مختلفتين، وبجمعهما نحدد مكان الآفة:

الخلاصة: مكان الآفة داخل الحبل الشوكي نفسه في المنطقة الرقبية والصدرية العلوية، وهي تعطي علامات موضعية في الذراعين وعلامات «مسارات طويلة» في الساقين.

ثانياً: لماذا الآفة مركزية؟

الألياف الحاملة للألم والحرارة تتقاطع إلى الجهة المقابلة أمام القناة المركزية مباشرة. لذلك يقطعها التجويف في الجهتين معاً عند مستوى الإصابة، فينشأ فقد «معلّق» للإحساس بالألم والحرارة في الكتفين والذراعين. وعندما يكبر التجويف يضغط الخلايا الحركية الأمامية (ضمور اليد) ثم المسارات الحركية الهابطة (شلل تشنجي في الساقين)، أما الأعمدة الخلفية فتتأخر في التأثر.

ثالثاً: ما الاحتمالات الأخرى؟

أما الآفات الخارجية الضاغطة فتبدأ غالباً من الأعمدة الخلفية أو بنمط نصف النخاع (Brown-Séquard)، وهذا يختلف عما رأيناه. وجذور الذيل الفرسي تعطي تنميلاً سرجياً ومشاكل مثانة مبكرة، والمنعكسات العجانية هنا سليمة.

رابعاً: ماذا نفعل؟

ماذا يراقب الممرض/ة؟