ست نفَسات في الدقيقة
شاب في الثانية والعشرين يُنقل إلى الطوارئ، صدره بالكاد يرتفع، وحدقتاه بحجم رأس الدبوس. صديقته وجدت بجانبه إبرة ومحقنة. كم من الدقائق لديك؟
القصة
وجدت صديقة شاب في الثانية والعشرين مغمى عليه في البيت، فاستدعت الإسعاف. قالت إنه تعاطى الهيروين مراراً من قبل، وإنها وجدته بجوار إبرة ومحقنة، لكنها لا تعرف يقيناً ما الذي حقنه.
لا تاريخ طبياً أو جراحياً سابقاً.
الفحص
- ناعس الوعي.
- الحدقتان ضيقتان جداً.
- الرئتان نظيفتان بالإصغاء.
- علامات حقن قديمة في أعلى الذراع، وأثر وخز طازج في الحفرة المرفقية اليسرى.
الفحوصات
لا توجد فحوص مخبرية أو تصويرية في هذه الحالة: القرار سريري وسريع.
اجتمعت ثلاث علامات كلاسيكية: وعي منخفض، حدقتان كرأس الدبوس، وتنفس بطيء جداً. فبماذا توحي؟
التشخيص
جرعة زائدة من الأفيونات (الهيروين)الشرح
جرعة زائدة من الأفيونات (الهيروين على الأرجح).
ما الذي رأيناه؟
| الموجود | الدلالة |
|---|---|
| إبرة ومحقنة، وقصة تعاطي، وأثر وخز طازج | حقن مادة قبل وقت قصير |
| تنفس 6/د | كبت مركز التنفس |
| حدقتان كرأس الدبوس | العلامة الكلاسيكية للأفيونات |
| ميل للنعاس | تثبيط الجهاز العصبي |
كيف نقيس الوعي؟
هناك مقياسان: AVPU السريع، ومقياس غلاسكو GCS الدقيق.
| الحرف | المعنى |
|---|---|
| A | يقظ من تلقاء نفسه |
| V | يستجيب للصوت |
| P | يستجيب للألم |
| U | لا يستجيب |
AVPU أقل دقة لكنه سريع، وإذا كان المريض عند V أو أدنى فينبغي أن نتحرك ونطلب المساعدة. أما GCS فمقياس موضوعي يتتبع التحسن أو التدهور من ثلاث استجابات:
| الدرجة | العين | الكلام | الحركة |
|---|---|---|---|
| 1 | مغلقة، بلا استجابة | لا صوت | لا حركة |
| 2 | تفتح للألم | أصوات غير مفهومة | بسط الطرف للألم (decerebrate) |
| 3 | تفتح للصوت | كلمات غير مناسبة | ثني شاذ للألم (decorticate) |
| 4 | تفتح تلقائياً | جمل كاملة لكن مرتبكة | يسحب الطرف من الألم |
| 5 | — | كلام طبيعي موجّه (متوجّه) | يحدد مكان الألم ويدفعه |
| 6 | — | — | ينفذ الأوامر |
لماذا تُسبب الأفيونات ذلك؟
- التنفس: بطء وسطحية قد ينتهيان بتوقف التنفس.
- الهضم: قيء كثير، وخطر استنشاقه إذا انخفض الوعي. وبعد التعافي يحدث إمساك لأن الأفيونات تبطئ حركة الأمعاء.
- العصبي: من اليقظة إلى النعاس والذهول، وقد تغيب منعكسات حماية المجرى الهوائي.
- الحدقتان: ضيقتان كرأس الدبوس.
ماذا نفعل؟
المجرى الهوائي، التنفس، الدورة، ثم درجة العجز العصبي.
بأحد المقياسين، مثلاً GCS.
لا يحمي مجراه الهوائي. نفتح المجرى بالوسائل البسيطة (وضعيات وحركات المجرى) ريثما يصل الطبيب الخبير أو فريق التخدير للتدبير النهائي.
مراقبة مستمرة للوعي والتنفس.
مضاد للأفيونات يعكس أثر المورفين والهيروين. يبدأ عمله خلال دقائق فيستعيد المريض وعيه غالباً بسرعة، لكن أثره يزول (نحو 30–60 دقيقة) قبل أثر الهيروين والأفيونات الأطول مفعولاً. ومع معدل تنفس بهذا الانخفاض ندعم التنفس بالقناع والكيس (bag-valve-mask) ونعطي النالوكسون دون انتظار التقييم بالمقياس؛ الجرعة والطريق حسب البروتوكول المحلي وتُعدَّل وفق التنفس لا اليقظة الكاملة.
قد نحتاج لتسريب مستمر، والأفضل في وحدة عالية التبعية.
أثر النالوكسون قصير، وقد يعود المريض إلى النعاس. لذلك يلزم تسريب ومراقبة لصيقة في وحدة عالية التبعية.
ماذا يراقب الممرض/ة؟
- معدل التنفس والإشباع ودرجة الوعي كل بضع دقائق، وهي علامات عودة الخطر بعد النالوكسون.
- وضع المريض بوضعية آمنة لمنع استنشاق القيء، وتجهيز الشفط.
- التعامل الآمن مع الإبر والمحاقن لتجنب وخز العاملين.
- تسجيل أوقات الجرعات والاستجابة، وإبلاغ الطبيب الخبير مبكراً.
ظنّ أن المريض صار بخير حين يستيقظ بعد النالوكسون. المفعول قصير والأفيون قد يبقى أطول.
