طالب في العشرين: ألم صدر عند الجهد منذ ثمانية أعوام

القصة

طالب في العشرين من عمره جاء بسبب ألم في الصدر ازداد خلال الأسبوع الأخير.

وُلد في حدائق القبة ويسكن فيها، أعزب، ولا عادات خاصة مهمة.

بدأت حالته في سن 8 سنوات بألم خلف القص ينتشر إلى الكتف الأيسر، يزيد مع المجهود ويخف بالراحة، ومعه دوخة وألم ذبحي (أعراض قلة تروية الدماغ والقلب).

• لا بحّة ولا سعال نباحي ولا عسر بلع.
• لا سعال ولا نفث دم ولا التهابات صدرية.
• لا ورم قدمين ولا احتقان كبد ولا استسقاء.
• لا حمى.
• لا ازرقاق.
• لا أعراض جلطات.
• لا خفقان.

أجرى إيكو وأشعة صدر. لم يتلقَّ أي علاج.

تاريخه المرضي: لا حمى روماتيزمية، لا ضغط ولا سكري ولا التهاب كبد، لا أدوية ولا عمليات، ولا حمى أو إصابة. التاريخ العائلي غير مهم.

الفحص

• النبض: حجمه ضعيف.
• القمة: موضعها الفراغ الخامس في الخط الترقوي، منتظمة، بلا رعشة، ورافعة (مستمرة) في دفعتها.
• قاعدة القلب: رعشة (thrill) فوق المنطقة الأبهرية A1، وهي أوضح بانحناء المريض للأمام مع زفير كامل.
• المنطقة التاجية: صوت رابع S4 (يُسمع بالجرس) مع انتشار نفخة التضيّق الأبهري.
• عند A1: الصوت الثاني خافت، ونفخة قذفية خشنة تنتشر نحو السباتي والقمة، وتزيد بالانحناء للأمام مع الزفير الكامل.

الفحوصات

أجرى إيكو وأشعة صدر دون نتائج مذكورة. هذه النتائج المتوقعة عادةً (توقعات تعليمية):

التشخيص

الشرح

1) ما الذي رأيناه؟

• ألم صدر ودوخة عند الجهد منذ الصغر.
• النبض ضعيف وبطيء الارتفاع، القمة رافعة بلا رعشة.
• رعشة ونفخة قذفية خشنة عند A1 تنتشر للسباتي، الصوت الثاني خافت، وS4 عند القمة.
• لا حمى روماتيزمية ولا ازرقاق ولا فشل قلب.

2) لماذا هذه العلامات؟

• الألم الذبحي: العضلة السميكة تحتاج أكسجيناً أكثر بينما التروية محدودة.
• الدوخة والإغماء: الجهد يخفض مقاومة الأوعية الطرفية ولا يستطيع القلب رفع النتاج عبر الصمام الضيق، فيقل الدم الواصل للدماغ.

3) جدول التفريق

ماذا نفعل الآن؟