النبض الذي يُرى في الرقبة

القصة

«بحس بقلبي بيدق وأنا قاعد ساكت... وساعات بتيجيني دوخة وصداع».

رجل 35 سنة من المنصورة، متزوج وعنده طفلان أصغرهما عمره 8 سنوات، مدخّن شره.

شكواه: إحساس بدقات القلب وهو في الراحة منذ أسبوع.

بدأ المرض تدريجياً بخفقان منتظم يزيد بالمجهود ويخف بالدواء، ويصحبه أعراض قلة النتاج القلبي للمخ: صداع ودوخة وزغللة.

• لا كحّة ولا نفث دم ولا التهابات صدرية متكررة.
• لا ورم في الساقين ولا تضخم كبد ولا استسقاء.
• لا علامات انصمام.
• لا زرقة، ولا قرابة بين الأبوين.
• لا أعراض ضغط على المريء أو الحنجرة.
• لا حمى.

أُجري له تخطيط قلب وأشعة صدر وصورة دم وPT وINR.

الماضي: في سن 10 أصيب بالتهاب لوزتين وحمى والتهاب مفاصل (حمى روماتيزمية)، وبقي على البنسلين حتى سن 30. العائلة: لا شيء يُذكر.

الفحص

علامات محيطية

• الرأس والرقبة: نبض كوريغان (نبضان شديدان في الرقبة)، ونبضان فوق عظمة القص من أعلى.
• الذراع: نبض مطرقة الماء (ارتفاع في الانقباض وهبوط سريع في الانبساط).
• الساق: طلقة المسدس فوق الشريان الفخذي.

القلب

• القمة: الحيّز الخامس، شديدة الحركة، منتظمة.
• فوق الأبهر: نفخة انبساطية مبكرة ناعمة تزيد عند الانحناء للأمام مع زفير كامل.

الفحوصات

الورقة تذكر أن تخطيط القلب وأشعة الصدر وغيرها أُجريت دون تسجيل النتائج. هذه النتائج المتوقعة عادةً (ليست نتائج هذا المريض):

التشخيص

الشرح

1) ما الذي رأيناه؟

• خفقان، وأعراض نقص تروية المخ (صداع، دوخة، زغللة).
• إصابة سابقة بحمى روماتيزمية في سن 10 مع بنسلين حتى 30.
• علامات محيطية: كوريغان، ومطرقة الماء، وطلقة المسدس.
• نفخة انبساطية مبكرة ناعمة عند الأبهر، وقمة شديدة الحركة.

2) لماذا تحدث هذه العلامات؟

• في كل نبضة يقذف البطين حجماً كبيراً فيرتفع الضغط الانقباضي بقوة (نبض مرتفع ينهار بسرعة).
• في الانبساط يتسرب الدم عائداً من الشريان الأبهر إلى البطين، فيهبط الضغط الانبساطي بسرعة، فيكون الضغط النبضي واسعاً.
• النبض القوي يعطي: كوريغان في الرقبة، ومطرقة الماء في الذراع، وطلقة المسدس في الفخذ، ونبض الأظافر، واهتزاز الرأس مع النبض.
• النفخة تُسمع كأنها هواء يتسرب بعد S2 مباشرة، وتبرز أكثر عندما يميل المريض للأمام ويخرج الزفير لأن الصمام يقترب من جدار الصدر.

3) أسباب الارتجاع الأبهري

4) ماذا نفعل؟