صمام جديد ونفس مقطوع

القصة

«نفسي بيقطع... وبقالي ثلاث أسابيع مش قادر أطلع السلم».

رجل 52 سنة من شبرا، بنّاء، متزوج وعنده 3 أولاد أصغرهم عمره 20 سنة، مدخّن شره.

شكواه: ضيق نفس شديد منذ 3 أسابيع.

ضيق النفس عنده منذ 12 سنة، تدريجي ومتزايد وتتخلله نوبات اشتداد؛ آخرها من 3 أسابيع بعد إيقاف العلاج، وهو الآن من الدرجة الثالثة. ظهر معه خفقان سريع منتظم منذ 12 سنة، وأصبح غير منتظم بعد سنتين.

قبل ذلك كانت لديه أعراض قلة النتاج القلبي: دوخة وزغللة وصداع وإغماء متكرر، فأُجريت له عملية تغيير الصمام الأبهري.

• لا كحّة ولا نفث دم ولا التهابات صدرية متكررة.
• لا ورم في الساقين ولا تضخم كبد ولا استسقاء.
• لا علامات انصمام.
• لا زرقة، ولا قرابة بين الأبوين.
• لا أعراض ضغط على المريء أو الحنجرة.
• لا حمى.

الماضي: في سن 12 أصيب بالتهاب لوزتين وحمى والتهاب مفاصل (حمى روماتيزمية)، وبقي على البنسلين حتى 25 سنة.

الفحص

• صمام أبهري صناعي (بعد تضيّق أبهري سابق).
• القمة غير محسوسة (ويُفكّر في أنها تحت الضلع).
• الصوت الأول خافت.
• فوق الميترال: نفخة انقباضية طوال الانقباض ناعمة تنتشر إلى الإبط، بلا رجفة (ارتجاع ميترالي).
• فوق الأبهر: نفخة قذفية قصيرة (تضيّق أبهري وظيفي).

الفحوصات

لا فحوص مسجّلة في الورقة. هذه النتائج المتوقعة عادةً (ليست نتائج هذا المريض):

التشخيص

الشرح

1) ما الذي رأيناه؟

• قصة 12 سنة من ضيق النفس والخفقان الذي أصبح غير منتظم.
• أعراض قلة نتاج وإغماء سبقت تغيير الصمام الأبهري.
• نفخة ميترالية انقباضية تنتشر للإبط، وصوت أول خافت.
• نفخة قذفية قصيرة فوق الأبهر بلا رجفة ولا انتشار.
• تدهور حاد بعد إيقاف العلاج.

2) لماذا يحدث؟

• الحمى الروماتيزمية في سن 12 ضرّت الصمامين الأبهري والميترالي.
• الارتجاع الميترالي يضخم الأذين الأيسر فيسهّل الرجفان الأذيني (النبض غير المنتظم).
• الدم يمر عبر الصمام الصناعي بسرعة أكبر من المعتاد فيحدث نفخة تدفق قصيرة وناعمة دون تضيّق حقيقي.
• إيقاف المدرّات ومضادات الاحتقان والعلاج يزيد الماء في الجسم والرئتين، فيزيد ضيق النفس.

3) ما معنى «القمة غير محسوسة»؟

4) الفرق بين التضيّق العضوي والوظيفي

5) ماذا نفعل الآن؟