الهربس البسيط
Herpes Simplex
حويصلات متجمعة على قاعدة حمراء: اتعلم الأسيكلوفير الموضعي والفموي، ومتى يبقى الهربس خطر على العين أو المناعة الضعيفة.
ما هو المرض؟
الهربس البسيط (Herpes simplex) عدوى فيروسية بتظهر كـحويصلات صغيرة متجمعة على قاعدة حمراء (erythematous base) في الجلد أو الأغشية المخاطية، وغالباً حوالين الفم أو الأعضاء التناسلية. الفيروس بيفضل كامن في الأعصاب ويصحى لما المناعة تقل أو مع التوتر والشمس والحمى.
الأسباب
لم تذكر المراجع مسببات، والمعروف:
- فيروس الهربس البسيط HSV-1 (غالباً حول الفم) وHSV-2 (غالباً تناسلي)، والاتنين ممكن في أي مكان
- بينتقل بالتلامس المباشر مع الحويصلات أو اللعاب أو الاتصال الجنسي، وممكن من شخص بلا أعراض
- عوامل تحفّز عودة المرض: حمى، تعرض للشمس، توتر، ضعف مناعة، دورة شهرية
الأعراض والعلامات
الشكوى والفحص
- حويصلات صغيرة متجمعة على قاعدة حمراء (Small grouped vesicles on erythematous base)
- العقد الليمفاوية الإقليمية مش متضخمة غالباً (في المراجع)، إلا لو فيه عدوى بكتيرية ثانوية أو مصاحبة
- عادة حرقان أو وخز قبل ظهور الحويصلات بيوم أو اثنين، وبعدها تتحول لتقرحات وقشرة وتشفى في 1–2 أسبوع تقريباً
- إصابة العين (التهاب القرنية الهربسي): ألم وحمرة ودموع وحساسية للضوء = إحالة عاجلة لطبيب العيون
- تجنب لمس الحويصلات ثم العين
- عند المناعة الضعيفة أو الإكزيما أو حديثي الولادة: العدوى ممكن تنتشر بشكل واسع أو تبقى شديدة
- التهاب المخ الهربسي: صداع شديد، حمى، تشويش وتشنجات = طوارئ
الفحوصات
التشخيص غالباً إكلينيكي. في الحالات غير النمطية أو المناعة الضعيفة أو الحمل/الولادة أو إصابة العين أو العصب، الطبيب ممكن يطلب مسحة من قاعدة الحويصلة (PCR للفيروس) أو استزراع.
العلاج
موضعي (Local)
كريم Acyclovir 5% بيتحط 4 إلى 6 مرات يومياً على الآفة.
جهازي (Systemic)
أقراص Acyclovir بتركيز 200 أو 400 أو 800 مجم 3 مرات يومياً (كل 8 ساعات) لمدة 7 إلى 10 أيام.
| الشكل | الجرعة في المراجع | ملاحظة تمريضية |
|---|---|---|
| كريم Acyclovir 5% | 4–6 مرات يومياً | بقفاز أو عود قطن، ولا تلمس العين |
| أقراص Acyclovir 200 / 400 / 800 مجم | 3 مرات يومياً كل 8 ساعات لمدة 7–10 أيام | اشرب سوائل كتير، عدّل الجرعة في الفشل الكلوي |
- التركيز المناسب (200 أو 400 أو 800 مجم) يحدده الطبيب حسب الموضع ونوع الإصابة. مثلاً النوبة التناسلية الأولى: Acyclovir 400 مجم 3 مرات يومياً 7–10 أيام (CDC). 800 مجم 3 مرات تُستخدم في بعض النوبات المتكررة لفترة قصيرة (يومين) أو أنظمة خاصة، وليست جرعة روتينية للأيام السبعة.
- أثر الكريم الموضعي محدود مقارنة بالفموي، وبيفيد أكتر لو بدأ مبكراً جداً.
- العلاج أسرع فائدة لو بدأ خلال أول يومين من ظهور الأعراض.
- الأسيكلوفير يقلل مدة العدوى لكنه لا يقضي على الفيروس الكامن.
- في الفشل الكلوي لازم تعديل الجرعة، والحقن الوريدي في الحالات الشديدة أو المناعة الضعيفة حسب أمر الطبيب.
دور التمريض
العدوى معدية، وأهم دورك التقييم السليم ومنع العدوى:
المكان، العدد، المرحلة (حويصلة، قرحة، قشرة)، ألم أو حرقان، حمى، حجم العقد الليمفاوية. لو العقد متضخمة بشكل ملحوظ فكر في عدوى بكتيرية ثانوية وبلّغ.
العين مصابة؟ الإكزيما؟ حامل؟ مناعة ضعيفة؟ صداع شديد أو تشويش؟ لو أي منهم، بلّغ الطبيب فوراً.
قفازات عند فحص أو دهن الآفة، غسل الإيدين قبل وبعد، تغيير الفوط والأدوات، عزل الإفرازات.
نظّف الجلد برفق وجففه، ضع الكريم بقفاز أو بعود قطن (وليس بالإصبع العاري) على الآفة وحدودها، كرر 4–6 مرات يومياً.
كل 8 ساعات بانتظام بكوب ماء كبير. راقب الغثيان والصداع. اسأل عن وظائف الكلى.
المرضى بيتعدوا أكتر لما فيه حويصلات. سجّل الموضع والتحسن والأعراض الجانبية.
ملابس قطنية فضفاضة، كمادات باردة نظيفة، ومسكن حسب الأمر. تجنب الأطعمة الحمضية أو الحارة لو الآفة في الفم.
مراجعة NCLEX للهربس
- النوع 1: قروح البرد وتزول خلال 10–14 يومًا؛ النوع 2: هربس تناسلي غير قابل للشفاء، يبدأ بعد نحو 14 يومًا من التعرض.
- آفات مؤلمة بحرقة ولسع: أولوية إبلاغ الطبيب أثناء الحمل.
- الآفات النشطة: لا تلمس الآفات واغسل يديك، تجنب الجماع (الواقي لا يحمي)، لا صابون معطر، حافظ على نظافتها وجفافها.
- acyclovir مضاد فيروسي؛ آفات نشطة وقت الولادة = قيصرية.
الهربس التناسلي (HSV-2) ومراجعة التمريض
| النوع | المعلومة |
|---|---|
| النوع 1 (قرحة البرد) | يزول عادةً من تلقاء نفسه خلال 10–14 يومًا. |
| النوع 2 (التناسلي) | عدوى منقولة جنسيًا غير قابلة للشفاء، تظهر أعراضها عادةً بعد نحو 14 يومًا من التعرض. العلاج بمضاد الفيروسات (acyclovir) يخفف النوبات ولا يشفي (عبارة «سأُشفى بالدواء» تحتاج تصحيحًا). |
- الأعراض: آفات تناسلية نشطة مؤلمة بحرقة ولسع، وتُبلَّغ للطبيب أثناء الحمل بأولوية.
- الولادة مع آفات نشطة: لا ولادة مهبلية، والمطلوب ولادة قيصرية.
- مع الآفات النشطة (المريض معدٍ): لا تلمس الآفات واغسل يديك باستمرار؛ تجنب الجماع (والواقي لا يكفي)؛ لا صابون معطر؛ أبقِ الآفات نظيفة وجافة.
علامات الخطر
- ألم أو احمرار أو دموع أو ضعف النظر في العين
- صداع شديد مع حمى أو تشويش أو تشنج
- حويصلات منتشرة في مساحة واسعة، أو على جلد مصاب بالإكزيما
- مريض حامل أو حديث الولادة أو بمناعة ضعيفة
- تضخم العقد الليمفاوية بشكل واضح أو صديد (عدوى بكتيرية ثانوية)
- عدم التحسن بعد 7–10 أيام من العلاج
تثقيف المريض
كلام بسيط للمريض:
- العلاج لازم يبدأ مبكراً أول ما تحس بالحرقان أو الوخز.
- خد الأقراص كل 8 ساعات وكمّل المدة كلها.
- اغسل إيدك قبل وبعد دهن الكريم، وما تلمسش عينك.
- متشاركش المناشف أو الفرش أو الأكواب مع غيرك أثناء الآفة.
- الفيروس بيعاود: توتر وشمس وحمى بتحرّكه، فاستخدم واقي شمس للشفايف.
- ابعد عن البوس والاتصال الجنسي طول ما فيه حويصلات، وبلّغ الدكتور لو حامل.
نقاط مهمة
- حويصلات متجمعة على قاعدة حمراء = الشكل المميز
- العقد الليمفاوية عادة ليست كبيرة إلا مع عدوى بكتيرية
- الكريم 4–6 مرات يومياً والأقراص 3 مرات يومياً 7–10 أيام
- العين والمخ والمناعة الضعيفة = طوارئ
- الدواء يقلل الأعراض ولا يقضي على الفيروس الكامن
- منع العدوى: قفازات وغسل الإيدين وعدم المشاركة
