النزلة المعوية (التهاب المعدة والأمعاء)

Gastroenteritis

إسهال وقيء: السر في الإماهة (ORS) وتقييم الجفاف، ومتى المضاد الحيوي فعلاً مطلوب، وجدول المضادات حسب نوع الميكروب.

ما هو المرض؟

النزلة المعوية (Gastroenteritis) مرض حاد بإسهال و/أو قيء بدرجة متفاوتة من التأثير على باقي الجسم. أغلب الحالات خفيفة وبتشفى لوحدها. التسمم الغذائي (Food poisoning) هو الشكل المحدود ذاتياً اللي بيحصل من أكل ملوث.

ORSأساس العلاج (الإماهة)

A / B / Cتصنيف الجفاف: لا / متوسط / شديد

10 أياممدة بعض المضادات (فلاجيل، المركبات)

الأهم: الإماهة

المصدر نفسه علّم على الإماهة بأنها "مهمة جداً جداً". العلاج الأساسي للإسهال في الأطفال والكبار هو تعويض السوائل، والدواء ثانوي.

إضافة: تعريف وأسباب انتقال

النزلة المعوية هي التهاب القناة الهضمية (الفم والمريء والمعدة والأمعاء). السبب فيروس أو بكتيريا أو طفيل. الفيروسي شديد العدوى وبيسبب أغلب الفاشيات في الدول المتقدمة، وفي الدول الأقل تقدماً غالباً ينتشر بالأكل والمياه الملوثة.

الأكل (خصوصاً المأكولات البحرية)
مياه ملوثة
الاتصال بشخص مصاب
أيدي غير مغسولة
أدوات مطبخ متسخة

إضافة: خطوات الاستقبال في الطوارئ

أول خطوة بعد سماع التاريخ: فحص البطن لاستبعاد البطن الحاد الجراحي (Guarding أو Rigidity أو Tenderness يعني المشكلة جراحية مش باطنة). بعدها نفرّق بين نزلة أولية (مشكلة في الجهاز الهضمي نفسه) وثانوية (الإسهال جزء من أعراض مشكلة تانية، وغالباً خطيرة). لا تنسى فحص الحدقة بالكشاف في أي نزلة.

الأسباب الثانوية الخطيرة (راجع دليل التسمم)

تسمم الفسيخ (Botulism): حدقة متوسعة ثابتة، تدلي الجفن مع ضعف عام، جسم مرتخي، غياب منعكس البلعوم عند لمس الحلق بخافض لسان.
تسمم المبيدات الحشرية: حدقة ضيقة (Pinpoint) + لعاب ودموع وتبول زائد: كل حاجة سايبة.
قرص الغلة (Zinc phosphide): تاريخ تناول + تهيج شديد وصدمة.

تكملة

الفيروسات أكثر في الشتاء والبكتيريا (التسمم الغذائي) في الصيف. الكبار الضعفاء يحتاجون دخول بسبب الجفاف. قد يشمل السبب مواد كيماوية أو سموم أو حساسية.

الأسباب

المسببات (Etiology) وشكل البراز

	فيروسي	بكتيري	طفيلي (Protozoal)
الميكروب	Rota virus، Enterovirus، Adenovirus، Norwalk virus	E. coli، Salmonella، Shigella، Campylobacter، Vibrio cholera	E. histolytica، Giardia lamblia
البراز	مائي، تكرار عالي	مائي، تكرار عالي	شبه صلب، تكرار أقل
دم	لا	دم أكتر	دم قليل
مخاط	لا	مخاط قليل	مخاط أكتر
زحير (Tenesmus)	لا	نعم	زحير شديد
ألم البطن	لا	ألم متقطع (on & off)	ألم شديد
الحرارة	منخفضة (لا تتجاوز 38.5) أو عالية (40 أو أكتر)	متوسطة (بين 38.5 و 40 م)	لا حرارة
تحليل البراز	بدون صديد أو مخاط	صديد (Pus cells) + مخاط + دم	E. histolytica أو Giardia + مخاط + دم

نقطة مهمة

المصدر ذكر للحرارة الفيروسية "منخفضة (لا تتجاوز 38.5)" و"عالية (40 أو أكتر)" كلاهما، وهو شكل بياني للتنوع (لأن بعض الفيروسات تعطي حرارة عالية). الحرارة وحدها مش بتحدد الميكروب.

إضافة: ملخص سريع للأنواع

النوع	المفاتيح	المدة والعلاج
فيروسي (Viral)	الأشهر. حرارة بسيطة، المريض مش Toxic، إسهال مائي غزير	يخف خلال أسبوع. علاج الأعراض فقط، لا مضاد حيوي
بكتيري (Bacterial)	حرارة عالية، شكل Toxic، قد يوجد دم في البراز	يخف خلال أسبوع. ممكن مضاد حيوي + علاج الأعراض
طفيلي (Parasitic)	إسهال + مغص، أحياناً دم أو مخاط، حكة حول الشرج، تشخيص بتحليل البراز	يحتاج علاج للديدان/الطفيل + علاج الأعراض

الأعراض والعلامات

الصورة النمطية (Typical presentation)

قيء (Vomiting)
إسهال (Diarrhea)
مغص وألم تقلصي في البطن (Cramping abdominal pain)
مع أو بدون حرارة

تقييم الجفاف (Assessment of dehydration)

العلامة	A: لا يوجد جفاف	B: جفاف متوسط	C: جفاف شديد
الحالة العامة	يقظ (Alert)	قلق/متهيج (Restless / Irritable)	خامل أو فاقد الوعي (Lethargic / Unconscious)
العينان	طبيعية	غائرة (Sunken)	غائرة جداً وجافة
الدموع	موجودة	غائبة	غائبة
الفم واللسان	رطب	جاف	جاف جداً
العطش	لا	عطشان	عطشان
الشرب	طبيعي	يشرب بلهفة (Eagerly)	غير قادر على الشرب
مرونة الجلد (Skin turgor)	طبيعية	قليلة	قليلة جداً

ملاحظة تمريضية

الجدول ده أصله لتقييم الأطفال (تصنيف WHO). في الكبار استخدم معه الضغط والنبض (انخفاض الضغط عند الوقوف) وكمية البول، والدوخة والعطش.

إضافة: أعراض أخرى وعلامات الجفاف

سبب الإسهال إن القولون المصاب بيفقد قدرته على الاحتفاظ بالسوائل. أعراض إضافية: غثيان، حمى، ضعف التغذية عند الرضّع، نزول وزن غير مقصود (قد يدل على جفاف)، عرق زائد، جلد رطب بارد (Clammy)، ألم عضلي أو تيبس مفاصل، وسلس براز (Incontinence).

علامات جفاف إضافية: عطش شديد، بول داكن، جلد جاف، فم جاف، عيون أو خدود غائرة، وفي الرضع: حفاضة جافة أكثر من 4–6 ساعات

تشخيص تفريقي

فحص شرجي أو بطني لاستبعاد التهاب الأمعاء (كرون) وخراج الحوض. مزرعة البراز لتحديد الميكروب. أمراض تشبه النزلة: الالتهاب الرئوي، تسمم الدم (Septicemia)، التهاب المسالك البولية، التهاب السحايا؛ والأمراض الجراحية: الزائدة الدودية، الانغلاف المعوي (Intussusception)، ومرض هيرشسبرونغ (Hirschsprung).

إضافة: تشخيص الجفاف بأربع علامات

مرونة الجلد (Skin turgor): الجلد المشدود بيرجع ببطء شديد.
أغشية مخاطية جافة: اللسان متبّس.
عين غائرة (Sunken eye).
قلة البول (Oliguria): أوثق علامة على الجفاف. لو سألته على البول هتلاقيه قليل جداً.

تذكر

الجفاف هو اللي بيحتاج علاج طارئ في النزلات المعوية؛ لو مفيش جفاف العلاج هيكمل في البيت.

الفحوصات

تحليل البراز (Stool analysis): صديد، مخاط، دم، طفيليات (E. histolytica، Giardia)
مزرعة براز (Stool culture) للحالات الشديدة أو الدموية أو الممتدة

للتمريض

خد عينة البراز طازجة في وعاء نظيف وارسلها بسرعة. ويفضل قبل أي مضاد حيوي. اكتب الاسم والوقت. لو الشك في أميبا، العينة ساخنة طازجة للتحليل.

تحاليل الدم (كهارل ووظائف كلى) حسب الطبيب في الجفاف المتوسط والشديد.

تكملة

CBC: ارتفاع WBC أو eosinophilia (طفيليات)
اضطراب إلكتروليتات، وارتفاع BUN وكرياتينين بالجفاف
تحليل براز لبويضات وطفيليات (Ova & parasites)

العلاج

أولاً: الإماهة (Rehydration) — أهم نقطة

درجة الجفاف	الإجراء حسب المصدر
A: لا جفاف	سوائل بالفم بحرية والتغذية الطبيعية مشجعة
B: متوسط	محلول ORS: 400 مل بعد كل مرة تبرز، بالإضافة للماء وسوائل تانية
C: شديد	خط وريدي بمحلول رينجر لاكتات أو ملح عادي: 30 مل/كجم خلال 30 دقيقة ثم 70 مل/كجم خلال ساعتين ونصف (الرضع تحت 12 شهراً: 30 مل/كجم خلال ساعة ثم 70 مل/كجم خلال 5 ساعات)

تحديث

المصدر كتب "70 مجم/كجم" والمقصود ملي/كجم (سائل).
الجدول 30/70 ده تخطيط WHO أصلاً للأطفال. في الكبار، الحجم والسرعة بيتحددوا بالطبيب حسب الضغط والنبض والاستجابة (عادة بلوس سوائل ثم إعادة تقييم).
للجفاف المتوسط بتوجيه WHO/MSF: ORS بحوالي 75 مل/كجم على 4 ساعات ثم إعادة تقييم، مع زيادة بعد كل براز سائل. يعني "400 مل بعد كل براز" طريقة المصدر لبدل الفقد.
لو القيء مستمر: ORS بكميات صغيرة متكررة (ملعقة كل دقيقة أو دقيقتين)، وإن فشل فالإماهة الوريدية.

ثانياً: الغذاء (Diet)

المشروبات	المأكولات
ماء عادي نقي، عصير تفاح بسكر خفيف، عصير جوافة بسكر خفيف، عصير ليمون محلي بالعسل، شراب الشعير، الشاي	لسان عصفور، أرز مسلوق، مكرونة مسلوقة، شوربة خضار، مهلبية، جيلي، زبادي، جبن، مخبوزات

تحديث

الأكل المبكر بيساعد التعافي: ما تجوّعش المريض. المصدر ذكر عصير بسكر خفيف، والأفضل عدم الإكثار من المشروبات السكرية جداً لأنها بتزود الإسهال. اللبن والدهون الكتيرة ممكن تتأجل لو ضايقت المريض.

ثالثاً: الأدوية (Medications) — الحالات الشديدة

في الحالات الشديدة نبدأ بمحاليل وريدية: جلوكوز 5% + Primperan + Buscopan + Zantac ± Cefotax 1 جم ± Flagyl (قارورة). ممكن تتعلق مرة واحدة أو كل 12 ساعة لمدة يومين حسب الحالة العامة.

الفئة	الدواء (الاسم التجاري)	الجرعة / التوقيت
مضاد قيء / محفز حركة	Gastromotil أقراص	3 مرات يومياً قبل الأكل بربع ساعة
مضاد تقلص	Spasmodigestine أقراص	3 مرات يومياً قبل الأكل بربع ساعة
مضاد حموضة (H2 blocker حسب تصنيف المصدر)	Antodine 40 مجم أقراص	مرة يومياً قبل النوم
خافض حرارة (لو فيه حرارة)	Aspegic أمبول عضلي/وريدي	مرتين يومياً في أول 12–24 ساعة
	Brufen 600 مجم كيس	مرتين يومياً بعد الأكل في الأيام 3–4 التالية (كيس في نص كوب ماء)

رابعاً: المضادات الحيوية (Antibiotics)

المضاد	الحالة / الميكروب
Ciprofloxacin 500 مجم مرتين يومياً	عدوى السالمونيلا الجرثومية في الدم (Septicaemic salmonella)، والشيجيلا الشديدة
Erythromycin (الجرعة والفاصل حسب أمر الطبيب)	Campylobacter الشديدة
Doxy 100 MR مرتين يومياً	Yersinia، Vibrio cholera
Flagyl 500 مجم 3 مرات يومياً لمدة 10 أيام	E. histolytica، Giardia lamblia
Septazole مرتين يومياً	Cyclospora

الأشهر والأكثر فعالية (حسب المصدر)

المضادات اللي فيها Norfloxacin + Tinidazole: Conaz أقراص، Tinidol Plus أقراص، Norfloxacin TZ أقراص. قرص كل 12 ساعة لمدة 10 أيام.

تحديث

أغلب النزلات (خصوصاً الفيروسية والمائية) مش محتاجة مضاد حيوي، والاستخدام الروتيني بيضر (مقاومة، أعراض جانبية، وفي بعض أنواع E. coli ممكن يزود المضاعفات). المضاد يتحدد بالطبيب حسب الأعراض والمزرعة.
فلوروكينولونات (Cipro، Norfloxacin) مقاومة Campylobacter ليها عالية في مناطق كتير، ومنها azithromycin بديل شائع. للكوليرا doxycycline جرعة واحدة أو azithromycin جرعة واحدة حسب البروتوكول. الجرعات الدقيقة والمدة حسب أمر الطبيب وبروتوكول المستشفى.
الميترونيدازول للأميبا بعد كده يحتاج غالباً دواء لمنع التجمع في الأمعاء (luminal agent) حسب الطبيب.
جلوكوز 5% لوحده مش بديل عن الإماهة بمحلول فيه أملاح (رينجر أو ملح)، لأنه ما بيعوضش الصوديوم.
Zantac (ranitidine) اتسحب من الأسواق عالمياً لوجود NDMA (ومسجله غير نشط في مصر حسب مصادر ثانوية: تأكد من الصيدلية)، والبديل famotidine أو PPI. وAntodine المذكور هو من نوع famotidine حسب تصنيف المنتج.
Primperan (metoclopramide) ممكن يسبب أعراض حركية خصوصاً للأطفال: ondansetron أكتر أماناً غالباً. Buscopan ممنوع لو فيه انسداد أو توسع قولون، وبحذر في العدوى الدموية.
Aspegic والبروفين (مضادات التهاب): تجنبها في الجفاف لأنها بتؤذي الكلى وبتهيّج المعدة، والأفضل paracetamol. والأسبرين ممنوع للأطفال.
مضادات الحركة (Loperamide) ممنوعة في البراز الدموي مع حرارة.

إضافة: وصفات المرجع الثاني (الاسم التجاري)

الهدف	الدواء	الجرعة
البالغون: تعويض السوائل والأملاح	أطعمة مسلوقة، عصائر، دجاج، شوربة خضار، وسوائل بكثرة	حسب التحمل
الجفاف	Dextrose 5% وريدي • Ringer lactate وريدي	حسب الأمر
العدوى البكتيرية	Streptophenicol كبسولة أو Neomycin قرص	كل 6 ساعات
مضاد الإسهال (Loperamide)	Immodium كبسولة أو Lomotil قرص	2 في البداية ثم 1 بعد كل إسهال (أقصى جرعة يومية حسب النشرة)
القيء	Cortigen B6 أمبول للبالغين أو Primepran أمبول عضل يومياً عند اللزوم، ثم Motilium أو Primperan قرص	3 مرات يومياً قبل الأكل
المغص (Colic)	Buscopan أمبول عضل ثم Visceralgin قرص	3 مرات يومياً

تحديث

Streptophenicol (chloramphenicol + streptomycin) وNeomycin ليسا من اختيارات اليوم؛ Chloramphenicol يسبب تثبيط نخاع. المضادات الحيوية تُستخدم فقط عند الحاجة (حمى مع دم أو أنواع مثبتة). Loperamide ممنوع في الأطفال الصغار والإسهال الدموي مع حمى؛ والأطباء عادة لا ينصحون به في العدوى. Cortigen B6 تركيبه حسب النشرة وقد يسبب نعاساً: اقرأ النشرة. Primperan/Primepran = metoclopramide: خطر أعراض حركية خصوصاً للأطفال.

إضافة: علاج النزلة المعوية عند الرضع والأطفال (من المرجع الثاني)

إرشادات الغذاء والسوائل:

تجنب الجفاف بإعطاء سوائل مثل الأرز (مياه الأرز) وشوربة الخضار ومحلول الجفاف (ORS)
تجنب اللبن ومنتجاته حتى يتوقف الإسهال (حسب المصدر)

الغرض	الدواء (الاسم التجاري)	الجرعة حسب المصدر
العدوى (For infection)	Streptophenicol suspension أو Miphenicol suspension	ملعقة صغيرة كل 6 ساعات
القيء (For vomiting)	Cortigen B6 ped. ampoule	حقنة بالعضل عند اللزوم
ثم	Motinorm syrup	ملعقة صغيرة 3 مرات يومياً
أو لبوس	Motinorm 10 مجم (للرضع) أو 30 مجم (للأطفال) Suppository	لبوسة كل 12 ساعة
الإسهال	Kapect syrup	ملعقة صغيرة 3 مرات يومياً
المغص (للأطفال)	Visceralgin syrup	حسب المصدر (راجع دليل مغص الرضع)
المغص (للرضع)	Gripe water syrup أو Baby rest drops	ملعقة أو نقطتين بالفم 3 مرات يومياً

تحديث (الأطفال)

المضاد الحيوي: أغلب نزلات الأطفال فيروسية ولا تحتاج مضاد حيوي. Streptophenicol (Streptomycin + Chloramphenicol) وMiphenicol مش من اختيارات اليوم، وChloramphenicol له أضرار على نخاع العظم. تستعمل المضادات الحيوية فقط عند الحاجة (دم في البراز مع حرارة، أو ميكروب مثبت، أو مناعة ضعيفة) وبأمر الطبيب.
اللبن: الإرشادات (WHO وESPGHAN) بتقول كمّل الرضاعة الطبيعية وما توقفش لبن الرضاعة أو اللبن الصناعي العادي، وتجنب اللبن مش مطلوب غالباً إلا في عدم تحمل اللاكتوز الثانوي المستمر.
القيء: ما بتتوصاش أدوية مضادة قيء في الأطفال بشكل روتيني؛ Ondansetron بجرعة واحدة ممكن يساعد في إنجاح الإماهة بأمر الطبيب. Domperidone (Motinorm) فيه تحذيرات قلبية (EMA) وللأطفال فقط بتحفظ بأمر الطبيب، وCortigen B6 تركيبه حسب النشرة (راجع الصيدلي).
Kapect (Kaolin + Pectin): مش بتحسن مسار الإسهال ولا بتوصي بها الإرشادات للأطفال. الأساس هو ORS والزنك (10–20 مجم يومياً 10–14 يوم).
Visceralgin (Tiemonium) للأكبر من سنتين بحذر وبأمر الطبيب.

الوقاية

غسل اليدين بانتظام خاصة بعد الحمام وأثناء تحضير الطعام
تنظيف وتطهير أسطح المطبخ خصوصاً مع اللحوم والبيض النيئ
إبعاد اللحوم والبيض والدواجن النيئة عن الأطعمة التي تؤكل نيئة
شرب مياه معبأة وتجنب مكعبات الثلج أثناء السفر

إضافة: وصفات الممارسة العامة (مرجع ثالث)

روشة أعراضية للإسهال

الدواء	الجرعة
Antinal caps (nifuroxazide)	كبسولة 3 مرات يومياً
Streptoquin tab (التركيب لم أتحقق منه)	قرص 3 مرات يومياً

تنبيه

مضادات الإسهال المعوية لا تغني عن تعويض السوائل (ORS). لا تُعطى بدون تقييم دم/حرارة. الأساس سوائل وأملاح.

إضافة: إدارة الطوارئ

أهم علاج: الجفاف لو موجود: محاليل (يفضل Ringer لتصحيح نسب الأملاح) حتى تتحسن أعراض الجفاف.
في ما عدا ذلك: أمبولات لعلاج أعراض النزلة (مضادات القيء والتقلصات): Visceralgine + Primperan أمبول، تُضاف على 250 مل محلول ملح أو رينجر بالتنقيط الوريدي.
يوجد أمبولات تحتوي على مضاد للتقلصات + مسكن (Buscopan أو Visceralgine أو Spasmofen أمبول: Hyoscine + Ketoprofen) كبدائل.
ممنوع مسكن للمغص قبل استبعاد البطن الحاد الجراحي: مسموح بمضادات التقلص فقط.

إضافة: جدول مضادات حيوية بأسماء السوق (حالات بكتيرية فقط)

المادة	الاسم التجاري	الجرعة
Ciprofloxacin 500	Ciprofar، Cipro، Ciprobay	قرص كل 12 ساعة قبل الأكل بساعة أو بعده بساعتين لمدة 5 أيام
SMX + TMP	Septazol forte، Septrin	قرص كل 12 ساعة لمدة 5 أيام (حذر Sulfa)
Ceftriaxone 1 جم	Ceftriaxone، Wintriaxone	حقنة عضل/وريد يومياً 3 أيام ثم أقراص عند الحاجة
Cefotaxime 1 جم	Cefotax، Claforan	حقنة عضل/وريد كل 12 ساعة 3 أيام ثم أقراص
Norfloxacin + Tinidazole	Conaz	قرص كل 12 ساعة 5 أيام

الأفضلية

أقراص Cipro أفضل في حالات السالمونيلا (التيفود) والشيجيلا؛ مضاد حيوي يتأثر امتصاصه بالألبان والأكل الغني بالكالسيوم فيُفضل بعيد عن الطعام. المضادات من النوع الثالث السيفالوسبورين تتوفر حقناً فقط وتُستخدم نادراً في الحالات الشديدة. المضاد الحيوي لا يُستخدم إلا في النزلة البكتيرية (معظمها تتحسن بدونه خلال 7–10 أيام إلا الإسهال الدموي، سببه غالباً Shigella أو Salmonella) ويُفضل Quinolones. في الروشتات في مصر ما فيش اعتراف بروشتة النزلة بدون مضاد، فاشرح للمريض.

إضافة: مضادات القيء والإسهال والمغص والحرارة

الفئة	الأسماء التجارية	الجرعة
Metoclopramide	Primperan أقراص	3 مرات يومياً لحد توقف القيء
Domperidone	Motilium، Motinorm	3 مرات يومياً لحد توقف القيء
مطهر معوي	Antinal كبسول، Streptoquin قرص	3 مرات يومياً لحد توقف الإسهال
مضاد تقلص	Visceralgine، Spasmocin، Spasmofree، Buscopan	قرص 3 مرات يومياً لحد توقف التقلصات
خافض حرارة	Abimol، Paramol، Panadol	قرص 3 مرات يومياً مع سخونية + كمادات باردة
خافض حرارة لمريض الكبد	Hepamol (Paracetamol + Methionine)	حسب أمر الطبيب

ممنوع مضادات الإسهال في الإسهال الدموي

في Salmonella وShigella وCampylobacter الدم غالباً سببه بكتيريا، ووقف الإسهال بيحبس السموم.

تحديث: Domperidone

EMA قيّدت الدومبيريدون 2014 (QT، Torsade de pointes): أقصى 30 مجم يومياً وعادة أسبوع. غير مسحوب لكنه تحت القيود. الأصح مراجعة دليل أدوية الأعراض (dis-260).

أنواع Buscopan

Buscopan Plus = Hyoscine + Paracetamol؛ Buscamol يحتوي Methionine (بديل لمريض الكبد)؛ Buscopan compositum يحتوي Dipyrone: يُفضل تجنبه لخطر Agranulocytosis.

إضافة: الأكل في الإسهال (BRAT)

BRAT: موز (Banana) – أرز (Rice) – تفاح (Apple) – شاي أو توست (Tea / Toast)، مع شرب الماء والعصائر باستمرار لمنع الجفاف واختلال الأملاح.

تحديث

الإرشادات الحديثة (ESPGHAN، ACG) لا تفرض نظام BRAT المقيّد: الأفضل العودة المبكرة للأكل الطبيعي الخفيف مع السوائل، لأن BRAT فقير في البروتين والطاقة.

إضافة: روشتة نزلة بكتيرية بدون حرارة

Cipro 500 قرص كل 12 ساعة قبل الأكل بساعة لمدة 5 أيام
Antinal كبسولة 3 مرات يومياً
Motilium قرص 3 مرات يومياً
Visceralgine قرص 3 مرات يومياً
مع تعليمات بنظافة الأكل وشرب الماء والسوائل.

حقيقة Motilium

تقارير فرنسية رصدت 25 وفاة مفاجئة من أصل 123 (2012) مرتبطة بالدومبيريدون، وفُسّرت بإطالة QT. المصدر ذكر إن العقار لم يُسحب عالمياً وقتها، والآن هو مقيّد حسب EMA.

للأطفال

بروتوكول الأطفال بالتفصيل (التمييز بين الفيروسي والبكتيري، HUS، الجرعات، ORS) في دليل «النزلة المعوية والجفاف عند الأطفال (في الاستقبال)».

تكملة: قاعدة المخرج الواحد

اترك للجسم منفذاً واحداً للتخلص من الميكروب: مضاد قيء أو مضاد إسهال، ليس الاثنين معاً.

مضاد قيء: Prochlorperazine، Trimethobenzamide
مضادات إسهال (بحذر): Loperamide، Diphenoxylate، Kaolin-pectin، Bismuth subsalicylate
مضادات ميكروبات للمسبب المعدي: Ciprofloxacin، Metronidazole
سوائل وريدية لتصحيح الجفاف

دور التمريض

قيّم الجفاف والشدة

وعي المريض، العيون، الفم، مرونة الجلد، النبض، الضغط (نايم وقاعد)، الحرارة، آخر تبول. حدد A/B/C وبلّغ لو B أو C.

↓

ابدأ الإماهة

ORS بالكوب أو بالملعقة والمريض بيشرب على دفعات صغيرة حتى لو متقيئ. ما تستناش الدكتور في A وB خفيف. في C: خط وريدي وسوائل حسب الأمر، ومونيتور.

↓

وصّل خط وريدي بأمان

حضّر رينجر أو محلول حسب الأمر، سرعة التنقيط مظبوطة، تابع مكان الكانيولا والتورم. قيس الضغط والنبض والتبول ساعياً في الحالات الشديدة.

↓

اعمل Intake / Output

سجّل كل سوائل الداخل (فم + وريد)، وكمية البراز والقيء والبول، وبراز: عدد المرات، اللون، الدم، المخاط، الريحة. زن المريض.

↓

أعطِ الأدوية بحذر

المضادات في مواعيدها وبعد معرفة حساسية، والمسكن حسب الأمر. أدوية الحموضة قبل الأكل بربع ساعة، وPrimperan وBuscopan حسب الأمر ووقت الحقن. تابع الحرارة.

↓

منع العدوى (احتياطات معوية)

قفازات وجلباب عند التعامل مع البراز، غسل إيدين بالماء والصابون (الكحول مش بيقتل بعض الفيروسات والأبواغ)، تعقيم الأسطح (كلور)، حمام مخصص لو أمكن، وعزل لو الحالة تفشي.

↓

الأكل

أعد التغذية مبكراً بالأكل الخفيف (أرز، شوربة، مكرونة، زبادي، جيلي…) والشرب بكميات صغيرة، وتجنب الدسم والمشروبات المركزة السكر.

↓

سجّل وبلّغ

أي تدهور (خمول، عدم تبول 8 ساعات، ضغط منخفض، براز دموي، حرارة عالية) = بلّغ فوراً.

تحضير ORS صح

اتبع تعليمات الكيس بالظبط (الكمية المحددة من الماء المغلي المبرد). متزودش المياه عن اللازم ولا تقلل لأن النسبة بتفرق. المحلول المحضر يستخدم خلال 24 ساعة ويُحفظ مغطى.

المريض اللي في خطر

الأطفال، كبار السن، الحوامل، مرضى السكر والكلى والقلب، والمناعة الضعيفة: الجفاف عندهم أسرع وأخطر. تابعهم بتقييم أقصر.

تكملة

مراقبة العلامات الحيوية وميزان السوائل
علامات الجفاف: جفاف الجلد والأغشية، قلة البول، سرعة النبض، ضعف مرونة الجلد، تغير الضغط الوضعي
فحص البطن لأصوات الأمعاء وألم
تشخيصات: خطر خلل التغذية، نقص حجم السوائل، تغيّر الإخراج، إسهال، إرهاق

علامات الخطر

بلّغ الطبيب فوراً لو:

علامات جفاف شديد (C): خمول، عيون غائرة جداً، عدم القدرة على الشرب
عدم التبول لأكثر من 8 ساعات أو بول داكن جداً
دم أو صديد في البراز مع حرارة عالية
قيء مستمر لا يتوقف أو قيء أخضر/دموي
ألم بطن شديد أو انتفاخ
حرارة 39 أو أعلى أو إسهال أكتر من 5–7 أيام
ضعف مفاجئ أو دوخة أو ضغط منخفض
مريض مسن أو طفل رضيع أو حامل أو مناعة ضعيفة

تثقيف المريض

كلام بسيط للمريض:

اشرب سوائل وأملاح (ORS) كتير على دفعات، وما توقفش الأكل.
الأكل الخفيف: أرز، مكرونة، شوربة خضار، زبادي، جيلي. وابعد عن الدسم والحار والمشروبات السكرية الكتيرة.
غسل الإيدين بالماء والصابون بعد الحمام وقبل الأكل.
ما تستعملش المضاد الحيوي من نفسك، ولا أدوية وقف الإسهال لو في دم أو حرارة.
اغسل الخضار والفاكهة، واطبخ اللحوم كويس، واحفظ الأكل في الثلاجة.
لو ظهر عليك جفاف (عطش شديد، بول قليل، دوخة) روح الطوارئ.

نقاط مهمة

الإماهة هي العلاج الأساسي
قيّم الجفاف: A لا، B متوسط (ORS)، C شديد (وريدي)
الحرارة والدم والمخاط وشكل البراز بيقربوا نوع الميكروب
أغلب الحالات لا تحتاج مضاد حيوي
Cipro للسالمونيلا الدموية والشيجيلا، وErythromycin للكامبيلوباكتر، وFlagyl للأميبا والجيارديا
Zantac انسحب: الأفضل famotidine أو PPI، وتجنب NSAIDs في الجفاف
احتياطات العدوى: غسل الإيدين بالماء والصابون
الأطفال: كمّل الرضاعة، ORS والزنك أساس العلاج، ومعظم الأدوية الموصوفة في المرجع (Kapect، مضادات القيء، Streptophenicol) محتاجة حذر وأمر طبيب
لا تجمع مضاد قيء ومضاد إسهال بدون أمر الطبيب