التهاب المعدة المزمن
Chronic Gastritis
ثلاثة أنواع وأشهرها جرثومة المعدة H. pylori: التشخيص، العلاج الثلاثي أو الرباعي، ومتى تعيد الاختبار.
ما هو المرض؟
التهاب المعدة المزمن (Chronic gastritis) التهاب طويل المدى في بطانة المعدة. له 3 أنواع، وأشهرها اللي سببه جرثومة المعدة (Helicobacter pylori).
| النوع | السبب |
|---|---|
| 1) التهاب نشط مزمن (Chronic active gastritis) | جرثومة Helicobacter pylori |
| 2) التهاب مناعي ذاتي (Autoimmune) | الجسم يهاجم خلايا المعدة |
| 3) التهاب كيميائي (Chemical) | تناول مستمر لمضادات الالتهاب NSAIDs |
الجرثومة H. pylori ممكن تسبب قرحة ومرض في المعدة طويل المدى. التشخيص والعلاج مهمين لمنع المضاعفات.
تكملة
الالتهاب المزمن ضموري أو تآكلي. الضموري مرتبط بجراحة سابقة وأنيميا خبيثة والكحول وH. pylori. قد يؤدي إلى سوء تغذية أو ليمفوما أو سرطان معدة.
الأسباب
انظر الأنواع في النظرة العامة. عوامل مساعدة: تدخين، كحول، قلة النظافة والمياه الملوثة (للجرثومة)، وتاريخ عائلي.
غالباً بالفم من أكل أو ماء ملوث أو من شخص لشخص، وده بيفسر انتشارها في الأسر المزدحمة. (معلومة عامة)
الأعراض والعلامات
الصورة الإكلينيكية
نفس الصورة الإكلينيكية للالتهاب الحاد: ألم أعلى البطن مرتبط بالوجبات يزيد بالليل وأول الصباح، عسر هضم، غثيان، قيء، وفي الحالات المتقدمة قيء دموي وبراز أسود. وممكن بدون أعراض.
- نزول وزن غير مفسر، صعوبة بلع، قيء مستمر
- فقر دم أو براز أسود
- عمر أكتر من 50 مع أعراض جديدة (حسب تقدير الطبيب)
الفحوصات
اختبار H. pylori
- أجسام مضادة IgG ضد H. pylori في الدم (Anti-HP IgG)
- مستضد الجرثومة في البراز (HP antigen in stool)
- تحليل الدم IgG بيدل على تعرض سابق ولا يفرق بين عدوى نشطة وقديمة، ومش بيستخدم لإثبات الشفاء. تحليل مستضد البراز (stool antigen) أو اختبار التنفس باليوريا (urea breath test) أدق للتأكد من النشاط ومن الشفاء.
- قبل اختبار البراز أو التنفس: وقف PPI لمدة أسبوعين، والمضادات الحيوية وأدوية البزموت لمدة 4 أسابيع، وإلا النتيجة تطلع سلبية كاذبة.
- إعادة الاختبار للتأكد من الاستئصال بعد 4 أسابيع على الأقل من نهاية العلاج.
اسأل المريض قبل العينة: بياخد PPI أو مضاد حيوي؟ وبلّغ الطبيب. عينة البراز في وعاء نظيف جاف بدون بول.
العلاج
علاج H. pylori (العلاج الثلاثي Triple therapy)
Trio Clar كبسولات (باكت علاج ثلاثي): كبسولة كل 12 ساعة لمدة 14 يوم (أسبوعين).
العلاج الخاص بالنوع المناعي أو الكيميائي: يتعامل مع السبب (وقف NSAIDs في الكيميائي) وعلاج الأعراض بنفس خطوات الالتهاب الحاد (PPI، مضاد حموضة).
- الإرشادات الحديثة (ACG 2024) بتفضل العلاج الرباعي بالبزموت لمدة 14 يوم (PPI + bismuth + tetracycline + nitroimidazole) كخط أول لأن المقاومة لـ clarithromycin عالية (فوق 15–30% في مناطق كتير). والثلاثي بـ clarithromycin يبقى لما تكون الحساسية معروفة أو المقاومة منخفضة. بدائل أخرى حسب الطبيب.
- المصدر ما ذكرش مكونات Trio Clar، المعتاد في العلاج الثلاثي: PPI + clarithromycin + amoxicillin (أو metronidazole)، لكن تأكد من نشرة المنتج.
- الالتزام بالجرعات كلها والمدة كلها هو سر النجاح: توقف مبكر = مقاومة.
- مرضى حساسية البنسلين: العلاج الرباعي بالبزموت لا يحتوي بنسلين.
تعليمات: ممنوع الأكل المسبك والحراق والسمين والشاي والقهوة والتدخين والأسبرين/NSAIDs. مسكن: Paracetamol. عدم الاستجابة للـ PPI وH2: تحويل لتحليل H. pylori أو منظار. جداول الأدوية في dis-261.
مثبطات مضخة البروتون (PPIs) وClopidogrel كلاهما يعتمد على إنزيم Cytochrome P450 (CYP2C19). Omeprazole (وEsomeprazole) أكبر مشكلة وبيضعف تحول Plavix لشكله الفعّال، وPantoprazole أقل تأثيراً بكتير. مريض Plavix (جلطة قلب/ستنت) ومحتاج دواء معدة: استخدم Pantoprazole (Pantazol أو Pantoloc).
تكملة
- مضادات حموضة، Sucralfate، H2 blockers، PPI
- استئصال H. pylori
- تغيير الغذاء ومتابعة Hb/Hct
دور التمريض
اسأل عن PPI والمضادات قبل أي اختبار. جهز العينة أو الاختبار.
اسأل عن حساسية البنسلين والماكروليد قبل أي علاج ثلاثي.
كل 12 ساعة بانتظام، نفس الوقت يومياً، 14 يوم كاملين. اكتب جدول واضح للمريض.
طعم معدني، غثيان، إسهال، طفح، براز أسود (مع البزموت ده طبيعي ولا يعني نزيف)، وبلّغ لو شديدة.
Clarithromycin بيتفاعل مع أدوية كتير (warfarin، statins، theophylline…) وبيطوّل QT، وراجع أدوية المريض. تجنب الكحول مع metronidazole.
أعراض المعدة، وزن، فقر الدم. رتب لاختبار شفاء بعد 4 أسابيع على الأقل بعد نهاية العلاج.
لو المريض بياخد مسكنات بإستمرار، بلّغ الطبيب لاختيار بديل أو إضافة حماية معدة.
تكملة
- مراقبة براز الدم الخفي
- تعليم: تجنب الكحول والكافيين والأطعمة الحمضية والتدخين وNSAIDs
- شرح الدواء والمتابعة
علامات الخطر
- قيء دم أو براز أسود قطراني (غير تابع لدواء البزموت)
- دوخة أو شحوب أو هبوط ضغط
- ألم بطن شديد مفاجئ
- فقدان وزن أو صعوبة بلع مستمرة
- طفح أو تورم أو ضيق نفس بعد دواء الجرثومة
تثقيف المريض
كلام بسيط للمريض:
- كمّل العلاج الثلاثي كله 14 يوم مهما اتحسنت.
- خد الدواء كل 12 ساعة في نفس الميعاد.
- ابعد عن التدخين والكحول والمسكنات.
- اغسل إيدك واشرب مياه نضيفة.
- اعمل اختبار شفاء في الميعاد بعد انتهاء العلاج.
نقاط مهمة
- 3 أنواع: نشط بجرثومة H. pylori، مناعي ذاتي، كيميائي (NSAIDs)
- التشخيص: Anti-HP IgG في الدم وantigen في البراز
- العلاج الثلاثي Trio Clar كبسولة كل 12 ساعة 14 يوم (المصدر)
- الحديث: رباعي بالبزموت 14 يوم لأن مقاومة clarithromycin عالية
- أوقف PPI أسبوعين قبل اختبار البراز أو التنفس
- اسأل عن حساسية البنسلين وتفاعلات Clarithromycin
- التزام كامل بالجرعة والمدة
- التهاب المعدة المزمن قد يتحول لسرطان أو ليمفوما؛ المتابعة بالمنظار
