التهاب الصفاق البكتيري التلقائي
Spontaneous / Sub-acute Bacterial Peritonitis (SBP)
عدوى سائل الاستسقاء عند مريض التشمع: هتشك فيه إمتى، تحليل السائل بيقول إيه (أكتر من 250)، والمضاد والوقاية.
ما هو المرض؟
SBP هي عدوى بكتيرية في سائل الاستسقاء من غير سبب جراحي واضح (زي ثقب في الأمعاء)، وبتصيب مرضى فشل الكبد والاستسقاء. المرجع بيسميها Sub-acute، والاسم الشائع الأدق Spontaneous. تعتبر طارئة وتأخير المضاد بيرفع الوفيات بقوة.
ممكن تشعل الاعتلال المخي الكبدي وفشل الكلى (HRS) وتوقع المريض بسرعة.
الأسباب
البكتيريا بتعدي من الأمعاء لسائل البطن في مريض ضعيف المناعة، والسائل بيكون بيئة مناسبة. الجراثيم الأشهر: سلبية الجرام (زي E. coli).
- تشمع الكبد مع استسقاء
- بروتين قليل في سائل الاستسقاء
- نزيف دوالي
- عدوى سابقة
الأسباب مضافة من المراجع. المصدر لم يعرض أسباب.
الأعراض والعلامات
- الصورة المعتادة لفشل الكبد المزمن (LCF)
- تدهور مفاجئ لمريض التشمع واعتلال مخي بدون محرك واضح
- بطن مؤلم عند اللمس (Tender abdomen)
- حرارة
بعض المرضى مفيش عندهم ألم ولا حرارة، فأي مريض استسقاء داخل المستشفى لازم سائله يتحلل.
الفحوصات
تحليل سائل الاستسقاء (AFA)
- عدد الخلايا متعددة النوى (PMN) عادة أكتر من 250 خلية/مم³ (المرجع كتبها 250 خلية/سم)
- المزرعة عادة إيجابية لبكتيريا سلبية الجرام
الوحدة الصحيحة: خلية/مم³ (ميكرولتر). تؤخذ المزرعة في زجاجتي مزرعة دم بجانب السرير قبل المضاد. أضف: بروتين وألبيومين السائل (حساب SAAG)، وعدّ الخلايا الكلي، وسيتولوجي عند الشك. أي مريض استسقاء داخل المستشفى لازم يعمل شفط تشخيصي.
العلاج
العلاج (من المرجع)
- Cefotax 1 جم فيال (كل 12 ساعة لمدة 5 أيام)
- Ciprofar 500 مجم قرص مرة يومياً للوقاية
1) الجرعة المعتمدة عالمياً: سيفوتاكسيم 2 جم وريدي كل 8–12 ساعة (بعد أخذ المزرعة) أو سيفترياكسون 1–2 جم يومياً، 5–7 أيام، وتقييم الاستجابة بعد 48 ساعة بشفط ثاني (انخفاض PMN أقل من 25%). 2) ألبيومين وريدي 1.5 جم/كجم في اليوم الأول و1 جم/كجم في اليوم الثالث يقلل خطر فشل الكلى والوفاة، خصوصاً لو الكرياتينين أكتر من 1 أو البيليروبين أكتر من 4. 3) الوقاية الثانوية بعد أول SBP: نورفلوكساسين 400 مجم أو سيبروفلوكساسين يومياً (الوقاية الأولية حسب بروتوكول المستشفى). في مصر يستخدم Serviflox 750 مجم أسبوعياً عند بعض الأطباء. 4) أوقف أو خفّف حاصرات بيتا (Inderal) والمدرات ومثبطات ACE لو الضغط انخفض أو الكلى تأثرت. الجرعات بأمر الطبيب فقط.
Cefotax = سيفوتاكسيم (سيفالوسبورين جيل ثالث)، Ciprofar = سيبروفلوكساسين.
دور التمريض
أي مريض استسقاء + حرارة أو ألم بطن أو تدهور وعي أو قلة بول: بلّغ فوراً.
أدوات معقمة، زجاجات مزرعة (هوائية/لاهوائية) وأنبوب تحليل (خلايا وبروتين وألبيومين). اتأكد من الموافقة وPT وصفائح.
لكن ما تأخّرش المضاد أكتر من اللازم: ابدأه بمجرد أخذ العينة.
وريدي، تخفيف حسب الصيدلية، راقب الحساسية. سجّل الجرعة.
لو أمر به الطبيب: اتأكد من التركيز والمعدل، راقب علامات زيادة السوائل (ضيق نفس، ضغط).
نبض وضغط وحرارة كل 4 ساعات، وعي (West Haven)، كمية البول، الوزن.
تحذير من المهدئات، ارتفاع الرأس، متابعة سكر وكهارل. حاصرات بيتا والمدرات بقرار الطبيب لو الضغط هبط.
علامات الخطر
- حرارة مع ألم بطن
- نعاس أو تخليط
- ضغط أقل من 90/60
- قلة بول
- نزيف
- لا تحسن بعد 48 ساعة من المضاد
تثقيف المريض
- اتبع الوقاية بالمضاد الحيوي بانتظام لو الطبيب وصفها.
- قلّل الملح في الأكل، وتابع وزنك وبطنك يومياً.
- بلّغ بسرعة عند أي ألم بطن أو حرارة أو نعاس.
- تجنب الكحول وأدوية الألم NSAIDs.
نقاط مهمة
- SBP = PMN أكتر من 250 في سائل الاستسقاء
- البكتيريا غالباً سلبية الجرام
- سيفوتاكسيم 5 أيام، والجرعة العالمية 2 جم/8–12 ساعة
- ألبيومين مع العلاج يقلل الوفاة
- وقاية بمضاد يومي حسب الطبيب
- أي مريض استسقاء يدخل المستشفى سائله يتحلل
