التعرّض للغازات المسيلة للدموع والغازات السامة

Toxic & Tear Gas Exposure

حدقة متّسعة ولا ضيّقة؟ إفرازات كتير؟ العلامة دي هي اللي بتفرّق بين غاز مهيّج وتسمم خطير، وبتحدد علاجك.

ما هو المرض؟

الغازات اللي ممكن تتعرض لها الناس في المظاهرات أو الحرائق أو الصناعة أو المنزل بتتقسم لنوعين عمليين: غازات مهيّجة (مسيلة للدموع) بتحرق العين والجلد والمجاري التنفسية، وغازات سامة بتأثر على الجسم كله، وأشهرها اللي بتشبه التسمم بالمبيدات الفوسفورية (علامات كولينية) أو أول أكسيد الكربون أو الكلور. الفرق بين النوعين بيتحدد بسرعة من العين والإفرازات والوعي.

2نوعان: مهيّج / سام

5ثواني لنظرة تقييم الحدقة

15 دغسيل العين بالماء

أهم نقطة للممرض

لو المريض عنده حدقة ضيّقة جداً + لعاب وإفرازات كتير + ضيق نفس يبقى ده تسمم كوليني (زي المبيدات الفوسفورية): حالة طارئة بتحتاج أتروبين فوراً. لو العلامات دموع وحرقان وسعال بدون إفرازات غزيرة، غالباً غاز مهيّج.

الأسباب

الغازات المسيلة للدموع (مهيّجة)

قنابل الغاز في التجمعات (مثل غاز CS وCN)
رذاذ الفلفل (OC) للحماية الشخصية
مواد مهيّجة صناعية

الغازات السامة

مبيدات حشرية فوسفورية/كاربامات أو غازات الأعصاب: تنشّط الجهاز الكوليني (إفرازات، حدقة ضيقة، تشنج)
أول أكسيد الكربون (CO): من الدفايات وسخانات الغاز وحرائق المباني، بلا رائحة
الكلور والأمونيا: من مواد التنظيف ومحطات المياه، يحرقوا الجهاز التنفسي
دخان الحريق: سيانيد وغازات حارقة مع حروق الاستنشاق
كبريتيد الهيدروجين: المجاري والصرف

تحديد المادة قدر الإمكان (من المكان أو العبوة أو الشهود) يغيّر العلاج، فاسأل واكتب.

الأعراض والعلامات

علامات التعرّض لغاز مسيل للدموع

ضيق نفس (Dyspnea) وسعال
إفرازات كتيرة من الأنف والفم
حدقة متّسعة (Dilated pupils)
احتمال تشنجات وفقدان وعي (±)
حرقان وتدميع وألم في العين، احمرار الجلد

علامات التعرّض لغاز سام (نوع كوليني)

ضيق نفس
إفرازات كتيرة من الأنف والفم
حدقة ضيّقة (Constricted pupils) — علامة فارقة مهمة جداً
احتمال تشنجات وفقدان وعي (±)

ملحوظة علمية

في التسمم الكوليني الكلاسيكي بتلاقي كمان: تقلصات بطن وإسهال وقيء، تعرّق، بطء نبض، وارتعاش عضلات. أما الحدقة المتّسعة فمش علامة مميزة للغاز المهيّج الصافي؛ لو لقيتها فكّر في مادة تانية أو في ذعر/ألم شديد، وبلّغ الطبيب بوصف دقيق للحدقة.

الغاز	أبرز العلامات
أول أكسيد الكربون	صداع، دوخة، غثيان، تشوش، فقدان وعي؛ SpO2 على الجهاز العادي ممكن يطلع "طبيعي" غلط
الكلور/الأمونيا	سعال حاد، حرقان عين وحلق، تشنج الحنجرة والشُّعَب، وذمة رئة متأخرة
دخان الحريق	سخام حول الفم والأنف، بحة صوت، سعال أسود

الفحوصات

قياس الأكسجين (SpO2) والنبض والضغط والتنفس ودرجة الوعي (GCS) وحجم الحدقة
غازات الدم (ABG) مع co-oximetry لو شك في أول أكسيد الكربون (الفحص الوحيد المعتمد لقياس COHb)
أشعة صدر لو سعال شديد أو ضيق نفس مستمر
رسم قلب وسكر الدم
مستوى كولين استيراز (Cholinesterase) لو شك في مبيد فوسفوري
فحص العين بالفلورسين لو ألم مستمر

العلاج

أولاً: إجراءات مشتركة

إبعاد المصاب عن الغاز وتهوية/هواء نقي، وقد يكون ده أهم علاج للغاز المهيّج
خلع الملابس الملوثة في كيس مغلق وغسل الجلد بالماء والصابون
غسل العينين بكمية كبيرة من الماء أو المحلول الملحي لحد ما العلامات تختفي
أكسجين

غاز مسيل للدموع (حسب البروتوكول المتبع)

شراب Mucogel (مضاد حموضة) 20 مل بالفم
أقراص Eucarbon (فحم + عشبة مليّنة) 4 أقراص بالفم
لو في تشنجات: أمبول Neuril (ديازيبام) يتخفف في 100 سم محلول ملح ويُعطى في 30 دقيقة
أكسجين

غاز سام بحدقة ضيقة (سمّية كولينية)

نفس خطوات Mucogel وEucarbon وNeuril (لو تشنج) والأكسجين
أمبول أتروبين Atropine: 3 أمبولات وريدي (حسب البروتوكول)
أمبول Neostigmine: 1 أمبول عضل (حسب البروتوكول المتبع)

تحديث

1) الغازات المسيلة للدموع (CS/CN/رذاذ الفلفل) مالهاش ترياق. العلاج الأساسي: هواء نقي + غسيل العين بالماء + خلع الملابس + غسيل الجلد (ماء بارد وصابون، والماء الساخن يزوّد الحرقان) + أكسجين/موسّع شعب لو ضيق نفس أو أزيز. المصادر (CDC) ما بتذكرش مضادات الحموضة أو الفحم كعلاج للاستنشاق، فاعتبرها علاج أعراض ثانوي بأمر الطبيب. 2) في التسمم الكوليني الأتروبين بيتدرّج لحد جفاف الإفرازات الصدرية وصفاء الصدر (مش عدد أمبولات ثابت)، والعلاج المكمّل الأساسي هو Pralidoxime مبكراً. 3) Neostigmine مثبّط للكولين استيراز فبيزوّد التسمم الكوليني ولا يُعطى في هذه الحالة؛ لو الأمر مكتوب لازم تراجع الطبيب قبل التنفيذ (غالباً قصد به علاج زيادة الأتروبين أو حالة تانية).

غازات تانية

الغاز	التصرف الأساسي
CO	أكسجين 100% بقناع Non-rebreather فوراً، قياس COHb، وعلاج بأكسجين تحت ضغط عالي (Hyperbaric) للحالات الشديدة
الكلور/الأمونيا	أكسجين، موسّع شعب مرذاذ، مراقبة وذمة الرئة 24 ساعة؛ غسيل عين وجلد
دخان الحريق	أكسجين 100%، حماية المجرى الهوائي مبكراً لو بحة أو حروق وجه، وفكّر في السيانيد

دور التمريض

الأولوية: سلامتك أولاً، بعدين A-B-C للمصاب.

احمِ نفسك وزملاءك

قفازات وكمامة ونظارة؛ الملابس الملوثة بتلوّث الفريق. لو الغاز مجهول أو مبيد، اعتبر الملابس والجلد مصدر تلوث.

↓

المجرى الهوائي والتنفس

نصف جلوس، شفط الإفرازات، أكسجين بقناع، راقب SpO2 وعدد التنفس. لو الإفرازات غزيرة جهّز الشفط الجاهز.

↓

افحص الحدقتين

ضيقة جداً + إفرازات = كولينية، بلّغ فوراً وجهّز الأتروبين. سجّل الحجم واليمين والشمال وتفاعل الضوء.

↓

غسيل العين والجلد

العين: ماء أو ملح جارٍ 15 دقيقة، الجفن مفتوح، من الركن الداخلي للخارجي. ممنوع الفرك. الجلد: ماء بارد وصابون.

↓

أعطِ الأدوية بأمان

أتروبين: وريدي حسب الأمر، راقب النبض والحدقة وجفاف الفم/الإفرازات (هدفك صدر نظيف مش نبض بطيء). Neuril: وريدي ببطء، راقب التنفس والضغط. لا تعطي Neostigmine قبل ما تراجع الطبيب.

↓

الملاحظة المستمرة

راقب الوعي والتشنج والنبض والضغط وبول. وذمة الرئة ممكن تظهر متأخر بعد الكلور فخلّي المريض تحت المراقبة 24 ساعة حسب الطبيب.

↓

وثّق

وقت التعرض، نوع الغاز لو معروف، الأعراض، حجم الحدقة، الجرعات وأوقاتها، رد الفعل.

أخطاء ممنوعة

لا تضع شيء بالفم لمريض مش واعي أو بيتشنج.
ما تفركش العين ولا تضع مرهم قبل الغسيل.
ما تعطيش ماء ساخن للجلد.

علامات الخطر

بلّغ الطبيب فوراً لو:

حدقة ضيقة جداً مع لعاب وإفرازات غزيرة أو تشنج
صعوبة تنفس شديدة أو أزيز أو صوت أجش (تضيق الحنجرة)
تراجع الوعي أو تشنجات
حروق وجه أو سخام حول الفم (حروق استنشاق)
صداع/دوخة جماعية في مكان مغلق (فكّر في CO)
تدميع وألم عين مستمر بعد الغسيل أو تعتيم القرنية
بطء نبض شديد أو هبوط ضغط

تثقيف المريض

ابعد عن المكان فوراً واتنفس هواء نقي، ولا تفرك عينيك.
اخلع الهدوم الملوثة واغسل جسمك وعينيك بماء كتير.
لا تستخدم مرهم أو قطرة على العين من غير طبيب.
الدفايات والسخانات لازم تتهوّى، ولا تنام في غرفة مقفولة بدفاية.
المنظفات (كلور وأمونيا) ما تتخلطش ببعض.
أي مبيد: خزنه بعيد عن الأطفال وارتدي قفاز وكمامة.

نقاط مهمة

افحص الحدقة والإفرازات فوراً: ضيّقة مع إفرازات غزيرة = تسمم كوليني طارئ
الغاز المسيل للدموع مالوش ترياق: هواء نقي وغسيل عين وجلد وأكسجين
الأتروبين يتدرّج لحد جفاف إفرازات الصدر
Neostigmine ممنوع في التسمم الكوليني، راجع الطبيب قبل التنفيذ
شك في CO: أكسجين 100% والـ SpO2 العادي غير موثوق
احمِ نفسك من تلوث الملابس واحفظها في كيس مغلق
التشنج: Neuril وريدي ببطء مع حماية المجرى الهوائي