البلهارسيا المعوية

Intestinal Bilharziasis

إسهال دموي وكبد متضخم من ماء الترعة: ازاي تأخذ العينات صح وتدّي الدواء وتلاحق المضاعفات.

ما هو المرض؟

البلهارسيا المعوية مرض طفيلي سببه ديدان Schistosoma بتعيش في أوردة الأمعاء والكبد. يُصاب الإنسان لما جلده يلمس ماء ملوث بيرقات الطفيل. في مصر S. mansoni هو سبب البلهارسيا المعوية (خصوصاً الدلتا)، وأحياناً S. haematobium (البولية) يشارك. المرض المزمن بيسبب تليف كبد وفرط ضغط وريد الباب.

S. mansoniالسبب الرئيسي للمعوية

جرعة واحدةبرازيكوانتل 40 مجم/كجم

بيضفي البراز يؤكد التشخيص

الأسباب

السبب: Schistosoma mansoni في الأساس، وقد يكون S. haematobium
الانتقال: التعرض للمياه العذبة الملوثة (ترع، مصارف) أثناء السباحة أو الغسيل أو الزراعة
الحلزون المائي هو العائل الوسيط
أهل الريف والمزارعون والأطفال الأكثر تعرضاً

الأعراض والعلامات

الصورة الإكلينيكية

زحار بلهارسي (Bilharzial dysentery): إسهال دموي مخاطي
نزيف شرجي (Bleeding per rectum)
تضخم الكبد والطحال (Hepato-splenomegaly) مع فرط ضغط البوابي
أنيميا وتبطّل الأصابع (Clubbing)

مضاعفات المرحلة المتأخرة

تليف حول البوابي (Periportal fibrosis) ودوالي مريء ونزيف
استسقاء وتليف كبد
"COPD بلهارسي": ارتفاع ضغط الشريان الرئوي وفشل قلب أيمن (Cor pulmonale)
تقرحات وزوائد في القولون (Polyps) وانسداد

الفحوصات

التشخيص

تحليل براز وبول: بيض البلهارسيا (ova)
الفحص المصلي: أجسام مضادة للبلهارسيا (Serology)
صورة دم: أنيميا وزيادة الحمضات (Eosinophilia)
منظار السيني (Sigmoidoscopy): قرح وزوائد

فحوصات المضاعفات

سونار على البطن والحوض: تليف حول البوابي، اتساع الوريد البابي، كبد متليف
وظائف الكبد: ارتفاع الإنزيمات ونقص الألبومين
أشعة صدر: "COPD" بلهارسي

العلاج

العلاج النوعي

الدواء	الجرعة
Distocide 600 مجم (برازيكوانتل)	جرعة واحدة بالفم، تتكرر سنوياً (برامج المكافحة). الحساب 20–40 مجم/كجم

تحديث

منظمة الصحة العالمية: برازيكوانتل 40 مجم/كجم جرعة واحدة لـ S. mansoni وS. haematobium (ممكن تقسيمها لجرعتين 20 مجم/كجم بفاصل 4–6 ساعات لتقليل الأعراض). يُؤخذ مع الأكل. فعاليته تقريباً 77% ولذلك قد يُعاد بعد 4–6 أسابيع. التكرار السنوي مخصص للبرامج الجماعية وللمقيمين في مناطق وبائية.

العلاج العَرَضي

Spasmodigestine أقراص 3 مرات يومياً للمغص
Haem-Caps (حديد) لعلاج الأنيميا
علاج المضاعفات (دوالي، استسقاء) بأمر الطبيب

الجرعات اللي هنا مرجعية ومأخوذة من إرشادات معروفة؛ الجرعة النهائية قرار الطبيب/الصيدلي حسب الوزن والعمر والحمل وحالة الكبد.

دور التمريض

اسأل عن التعرض

مكان السكن والاحتكاك بمياه الترع، السباحة، الغسيل. سجّل.

↓

تجميع العينات

براز طازج في وعاء نظيف (وأحياناً 3 عينات في أيام مختلفة)، وبول (ما بين 10 صباحاً و2 ظهراً أفضل للبولية). اكتب الاسم والوقت وأرسلها بسرعة.

↓

تابع النزيف

لون البراز، كمية الدم، ضغط ونبض. أنيميا: شحوب ودوخة. بلّغ عن قيء دموي أو براز أسود.

↓

إعطاء Distocide

مع الأكل وكمية ماء، ابتلاع كامل بدون مضغ (طعمه مر). ممكن دوخة ونعاس وغثيان ومغص: ينصح بعدم القيادة بعدها.

↓

راقب مضاعفات الكبد

محيط البطن والوزن، وعي المريض، لون البول والعيون.

↓

ثقّف

تجنب الترع، شرب ماء نظيف، علاج الأسرة إن لزم.

علامات الخطر

بلّغ الطبيب فوراً:

قيء دموي أو براز أسود أو نزيف شرجي غزير
دوخة وهبوط ضغط وشحوب شديد
بطن منتفخ (استسقاء) أو اصفرار أو ارتباك
ضيق نفس متزايد وتورم الرجلين (قلب أيمن)
حمى بعد العلاج أو طفح شديد

تثقيف المريض

لا تستحم ولا تغسل في الترع والمصارف، واستخدم ماء نظيف أو مغلي.
اشرب ماء نقي ولا تتبرز في الماء.
خد الدواء كاملاً مع الأكل وكمّل الفحص بعد 3 أشهر.
اعمل فحص للأسرة المخالطة.
راجع الطبيب لو الأعراض رجعت أو في دم في البراز.

نقاط مهمة

السبب الرئيسي S. mansoni، وقد يكون S. haematobium
العلامات: زحار دموي، نزيف شرجي، تضخم كبد وطحال، أنيميا
التشخيص ببيض في البراز والبول وسيرولوجي وسونار
العلاج Distocide (برازيكوانتل) جرعة واحدة بالفم
نزيف شرجي أو قيء دموي = طارئ
الوقاية بتجنب مياه الترع