الإسكارس (الدودة الأسطوانية)

Ascaris lumbricoides

دودة صغيرة تعمل مشاكل كبيرة: رحلتها من المعدة للرئة والعودة، علامات الانسداد والقنوات الصفراوية، جرعات العلاج، وإيه اللي تعمله قبل ما يتفاقم.

ما هو المرض؟

الإسكارس (الدودة الأسطوانية Ascaris lumbricoides) أكبر الديدان الأسطوانية المعوية (البالغة 15–35 سم)، بتصيب أطفال كتير. العدوى بتحصل من بلع بيضها مع الماء أو الخضار الملوثة، والأعراض بتتراوح من لا شيء إلى انسداد معوي أو التهاب بنكرياس.

15–35 سمطول الدودة البالغة

2–3 أسابيعنضج البيض في التربة

1–2 سنةعمر الدودة

الدورة بالتفصيل (Life cycle)

الدودة الأنثى في الأمعاء تبيّض مئات الآلاف يومياً، والبيض يخرج في البراز غير معدٍ.
في تربة دافئة رطبة بيتحول البيض لمعدٍ في 2–3 أسابيع، ويعيش شهور.
بلع البيض ← تفقس اليرقات في الأمعاء الدقيقة وتخترق الجدار.
تمر بالكبد (عن طريق الوريد البابي) ثم القلب الأيمن ثم الرئتين (أيام 4–10).
تصعد الشعب وتُبلع ثانية للأمعاء الدقيقة وتنضج (خلال 2–3 شهور من العدوى تبدأ بالبيض).

شدة العدوى

الدودة الواحدة قد تعيش سنة أو أكتر. الأطفال بحمل ديدان كبير أكتر عرضة للانسداد وسوء التغذية وتأخر النمو.

الأسباب

طريق العدوى (Route of infection)

بلع البيض في ماء أو خضار ملوثة
يفقس في الاثني عشر وتهاجر اليرقات إلى الرئتين وصولاً للشعب الهوائية
تُبلع ثانية إلى الأمعاء الدقيقة

الخطر يزيد مع التسميد بالبراز وسوء النظافة وعدم غسل اليدين.

عوامل خطر

الأطفال في سن 2–10 سنين واللعب في التراب
الخضار الورقية والفاكهة غير المغسولة والمروية بمياه ملوثة
التسميد ببراز الإنسان، وعدم وجود مراحيض صحية
الأسر الريفية والأحياء المزدحمة

الأعراض والعلامات

الصورة الإكلينيكية

العدوى الخفيفة بدون أعراض
التهاب رئوي إسكاريسي (Ascaris pneumonitis): حمى، سعال، ضيق نفس، أزيز
مغص بطني
سوء امتصاص، وقد يحدث انسداد معوي

الهجرات الشاذة (Migrations)

الوجهة	النتيجة
الأمعاء الغليظة	تخرج الدودة من الشرج
العودة للمعدة	قيء دودة
القناة الصفراوية	يرقان انسدادي
القناة البنكرياسية	التهاب بنكرياس حاد
ثقب الأمعاء	التهاب بريتوني (Peritonitis)

مراحل الأعراض

المرحلة	العلامات
الرئة (أسبوع 1–2)	سعال جاف، أزيز، حمى، بلغم قد يحوي يرقات، حمضات، ارتشاح رئوي عابر (متلازمة لوفلر)
المعوية	مغص حول السرة، غثيان، شهية سيئة، انتفاخ
الطفل مزمن	سوء تغذية، تأخر نمو وتعلم، بطن منتفخ
المضاعفات	انسداد (قيء، انتفاخ، توقف غازات)، التهاب زائدة، تضيق/التهاب قنوات صفراوية، التهاب بنكرياس، بريتونيت

انسداد الأمعاء بالديدان

كتلة الديدان قد تسد الأمعاء عند الأطفال: ألم مغصي شديد، قيء (قد يكون أخضر)، انتفاخ، عدم خروج غازات أو براز. الحالة إسعافية: لا تعطي ملينات أو أدوية طرد بدون أمر الطبيب.

الفحوصات

تحليل براز: بيض الإسكارس أو دودة بالغة
أشعة عادية وباريوم: ظهور الديدان داخل الأمعاء
صورة دم (حمضات)، أشعة صدر في مرحلة الرئة، سونار لو يرقان

تفاصيل

البراز: عينة طازجة أو محفوظة؛ البيض يظهر بعد حوالي 2–3 شهور من العدوى، فالفحص السلبي في المرحلة الرئوية لا ينفي المرض (ممكن يرى يرقات في البلغم).
السونار: ديدان في القنوات الصفراوية أو المرارة (علامة "الأنبوب"/الشرائط المتوازية).
أشعة بطن: مستويات سوائل وغاز في الانسداد، وكتلة ديدان.
CBC: حمضات في المرحلة الرئوية، وأنيميا خفيفة قد تظهر.
وظائف كبد وأميلاز/ليباز لو يرقان أو ألم علوي.

دور الممرض

اكتب على وعاء البراز الاسم والتاريخ ووقت الجمع. لو الطفل قيّأ أو أخرج دودة، احفظها في وعاء نظيف مع ماء مالح/فورمالين وأرسلها للمعمل مع بيانات المريض.

العلاج

الدواء (اسم تجاري)	الجرعة المذكورة
Verm-1 500 مجم (ميبيندازول)	قرص جرعة واحدة، وتتكرر كل 10 أيام
Vermox أقراص	قرص مرتين يومياً لمدة 3 أيام
Bendax أقراص	قرص مرتين يومياً لمدة 3 أيام

تحديث

CDC: الألبندازول 400 مجم جرعة واحدة، أو ميبيندازول 500 مجم جرعة واحدة أو 100 مجم مرتين يومياً لمدة 3 أيام. Verm-1 500 مجم في مصر هو ميبيندازول (تأكدت من قوائم أدوية مصرية). تركيب Bendax وفترة التكرار كل 10 أيام لم أتحقق منهم؛ فراجع العلبة والطبيب. تُعطى في الحمل بحذر (يتجنب في الثلث الأول).

الدواء	الجرعة المرجعية
Albendazole	400 مجم جرعة واحدة (بالغ وطفل ≥ سنتين)
Mebendazole	500 مجم جرعة واحدة، أو 100 مجم مرتين يومياً × 3 أيام
Ivermectin (بديل)	150–200 ميكروجرام/كجم جرعة واحدة (مثلاً لوزن 15 كجم فأكتر)

حالات الانسداد أو الثقب جراحية/إسعافية.

علاج المضاعفات (بأمر الطبيب)

الانسداد: صيام تام، أنبوب أنفي معدي لتفريغ المعدة، سوائل وريدية وتعويض أملاح، وأدوية الديدان بعد ما الحالة تهدأ، وجراحة لو لم يتحسن أو في ثقب/التواء.
الصفراوي والبنكرياسي: دعم سوائل وألم، وأدوية الديدان، وربما ERCP لإخراج الدودة.
الرئوي: دعم أعراض (أكسجين، موسعات شعب) وعلاج الدودة بعد ذلك.

الجرعات المرجعية؛ الجرعة النهائية بأمر الطبيب حسب الوزن والعمر والحمل.

إضافة: وصفات الممارسة العامة (مرجع ثالث)

الجرعات المصدرية أدناه كما وردت، وبعضها يختلف عن المراجع الحديثة (شوف التحديث). الجرعة النهائية بأمر الطبيب/الصيدلي حسب الوزن والعمر والحمل.

المادة	الاسم التجاري	الجرعة حسب المصدر
Mebendazole	Antiver	قرص صباحاً ومساءً لمدة 3 أيام
Flubendazole	Fluvermal	قرص صباحاً ومساءً لمدة 3 أيام
Albendazole	Bendax	قرصين مرة واحدة فقط ولا تتكرر
(دواء واحد للأنواع الثلاثة)	Verm-1 tab	قرص واحد يُكرر بعد 10 أيام

تحديث

المراجع (CDC): ألبندازول 400 مجم جرعة واحدة؛ ميبيندازول 100 مجم مرتين يومياً 3 أيام (أو 500 مجم جرعة واحدة): يتطابق مع نظام الـ 3 أيام بالمصدر. اقرأ تركيز القرص قبل العدّ.

دور التمريض

خد التاريخ والتقييم

عدوى سابقة، أعراض رئوية أو مغص أو قيء دودة. العمر والحمل. الحرارة والتنفس وSpO2 والبطن (انتفاخ، حنان)، الوزن للأطفال.

↓

عينة براز

طازجة ومعلمة (الاسم والتاريخ)، ممكن تتكرر. لو خرجت دودة احفظها وأرسلها.

↓

احتياطات العدوى

احتياطات قياسية؛ العدوى لا تنتقل مباشرة من شخص لآخر (البيض يحتاج تربة لينضج)، فلا عزل. قفازات للبراز والقيء، غسل اليدين، تخلص آمن من الديدان المطرودة.

↓

الدواء بأمان

اسأل عن الحمل، اتبع نشرة الصنف (قرص يُمضغ أو يُبلع). راقب الغثيان والمغص. كل الأطفال في المنزل يتعالجوا حسب أمر الطبيب.

↓

انتبه للمضاعفات

تقيؤ، انتفاخ، غياب غازات (انسداد)، يرقان، ألم علوي شديد. بلّغ فوراً. في الانسداد: صيام، جهّز خط وريدي وأنبوب أنفي معدي بأمر الطبيب، وسجّل الداخل والخارج.

↓

التغذية والسوائل

أكل خفيف وسوائل، وتغذية غنية بالبروتين والحديد للطفل ناقص الوزن. تابع الوزن.

↓

الدودة المطرودة

سجّل وعدّ وأرسلها للمعمل لو طلب.

↓

ثقف

غسل اليدين وغسيل الخضار وعلاج الأسرة، والتخلص الصحي من البراز.

علامات الخطر

بلّغ الطبيب:

قيء متكرر وانتفاخ بطن وتوقف الغازات (انسداد)
ألم علوي شديد أو يرقان
حمى مع ألم بطن (التهاب بريتوني أو بنكرياس)
خروج دودة من الفم أو الأنف مع ضيق نفس
سعال وضيق نفس بعد العدوى
بطن متصلب شديد الألم (ثقب)
طفل بتأخر نمو وسوء تغذية واضح

تثقيف المريض

اغسل إيديك بالصابون قبل الأكل وبعد الحمام.
اغسل الخضار والفاكهة جيداً أو اشطفها بالخل.
اشرب ماء نظيف.
قلّم أظافر الأطفال.
كرر العلاج لو أوصى الطبيب وعالج الأسرة.
خضار الورقيات (الخس، الجرجير، الكرنب) تتنقع ثم تتشطف جيداً أو تتطبخ.
لا تستخدم براز الإنسان كسماد، واستعمل المراحيض.
الأطفال: ممنوع اللعب في التراب بيدين غير نظيفتين، واغسلوا الأيدي بعد اللعب.
ظهور دودة بالبراز أو القيء: لا خوف، اجمعها وأعلم الطبيب.
العلاج الجماعي للأطفال بالمدرسة (حملات الوقاية) مفيد لأن الإصابة تتكرر.

نقاط مهمة

العدوى ببلع البيض في ماء أو خضار ملوثة
اليرقات تمر بالكبد ثم الرئة فتسبب سعال وحمى (لوفلر)
الهجرات الشاذة تسبب يرقان والتهاب بنكرياس وثقب
انسداد معوي عند الأطفال = طارئ
التشخيص ببيض في البراز (بعد 2–3 شهور من العدوى)
العلاج ألبندازول 400 مجم أو ميبيندازول 500 مجم مرة
الوقاية بغسل اليدين والخضار والمراحيض