الدودة الدبوسية

Enterobius vermicularis (Pinworm)

حكة شرجية بالليل وطفل مش بينام: دورة الدودة، اختبار الشريط اللاصق خطوة بخطوة، جرعتين بفاصل أسبوعين، وعلاج الأسرة وتنظيف البيت.

ما هو المرض؟

الدودة الدبوسية (Enterobius vermicularis = Pinworm) دودة بيضاء صغيرة تعيش في القولون (الأنثى حوالي 8–13 مم والذكر أقل من 5 مم)، وتنزل الأنثى ليلاً تبيّض حول الشرج فتسبب حكة شديدة. بتنتقل بسهولة بين الأطفال والأسرة.

2 جرعةبفاصل أسبوعين

الأسرة كلهاتتعالج مع المصاب

3 صباحاتللشريط اللاصق

إزاي بتتكرر العدوى؟ (Life cycle)

بيض معدي (بيتعدّى بعد ساعات من وضعه حول الشرج) بيتبلع من الأصابع أو الأسطح الملوثة.
يفقس في الأمعاء الدقيقة وتنضج الديدان في القولون والأعور خلال 1–2 شهر.
الأنثى الحامل بالبيض بتنزل ليلاً حول الشرج وتلصق البيض بالجلد (بتفرز مادة لاصقة) وده سبب الحكة.
الطفل يحك، البيض يلصق في الأظافر ويتبلع تاني (عدوى ذاتية)، ويتنقل للفراش والملابس واللعب.

معلومة مهمة للتعامل

العدوى مش دليل على قلة نظافة؛ أي طفل ممكن يصاب. البيض يعيش حوالي أسبوعين على الفراش والملابس والستائر ولعب الأطفال، وعشان كده العلاج لوحده من غير تنظيف البيت بتتكرر العدوى.

الأسباب

بلع بيض عالق في الإيدين أو الأظافر أو الملابس أو الفراش (من الحكة)
العدوى الذاتية: الطفل بيحك ويمص أصابعه فتتكرر
تنتشر في الأسرة والمدارس وحضانات الأطفال

عوامل تزوّد الانتشار

مص الأصابع وقضم الأظافر، والأظافر الطويلة
مشاركة الفراش والمنشفة والملابس الداخلية، والنوم في سرير واحد
الزحمة (الحضانات والمدارس والأسر الكبيرة) وقلة غسل اليدين
نفض الملايات والملابس بدل غسلها (بينشر البيض في الهوا ويتبلع)

الأعراض والعلامات

الصورة الإكلينيكية

بدون أعراض غالباً (Asymptomatic)
حكة شرجية ليلية (Nocturnal pruritus ani)
التهاب مهبل وإحليل عند البنات (Vulvitis and urethritis)
تبول لا إرادي ليلي (Nocturnal enuresis)

أعراض إضافية: قلق وصعوبة نوم وصرير أسنان، وأحياناً ألم بطن.

مضاعفات نادرة لكن مهمة

التهاب جلد وتسلخات حوالين الشرج وعدوى بكتيرية ثانوية من الحكة
التهاب مهبل وإفرازات، وعدوى بولية متكررة عند البنات (انتقال الدودة للمنطقة التناسلية)
ألم أسفل البطن الأيمن: احتمال تأثر الزائدة الدودية (نادر)
نقص تركيز وتعب نهاري بسبب قلة النوم

اللي تلاحظه

طفل بيتقلب في السرير ويحك مؤخرته بالليل، عصبي ونومه متقطع، وأمه شافت "خيوط بيضا صغيرة" على الشرج أو الحفاضة. اسأل بالضبط عن الحكة الليلية وعن حد في البيت عنده نفس الأعراض.

الفحوصات

تحليل براز متكرر (Repeated stool analysis) — لكن حساسيته ضعيفة لهذا الطفيل
الأفضل: اختبار الشريط اللاصق في الصباح الباكر، على 3 أيام
مشاهدة الدودة الصغيرة بالعين حول الشرج أو في الفراش ليلاً

تحديث

CDC: الاعتماد على الشريط اللاصق وليس البراز لأن البيض ما بيخرجش مع البراز غالباً. التحليل المتكرر للبراز وحده لا يكفي.

اختبار الشريط اللاصق (Scotch tape test) خطوة بخطوة

التحضير

شريط لاصق شفاف (مش المطفي/الماتي) وشريحة زجاج أو ورقة نظيفة ووعاء مغلق، وقفازات.

↓

التوقيت

الصبح أول ما الطفل يصحى، قبل ما يتبرز أو يستحم أو يتنضف.

↓

الأخذ

افرد الأرداف، اضغط الجانب اللاصق على الجلد حوالين فتحة الشرج (ضغطة خفيفة في أكتر من موضع).

↓

التثبيت

الصق الشريط على الشريحة أو اطويه على نفسه وحطه في كيس نظيف، واكتب اسم الطفل والتاريخ.

↓

التكرار

3 صباحات متتالية يرفع الحساسية لأكتر من 90% (الجلسة الواحدة حوالي 50%).

↓

الإرسال

للمعمل بسرعة. قد يطلب الطبيب فحص الدودة نفسها بالعين.

الفحص السلبي مرة واحدة لا يستبعد العدوى، وتحليل الدم ليس مفيداً (الحمضات غالباً طبيعية).

العلاج

الدواء	الجرعة المذكورة
Verm-1 500 مجم	قرص جرعة واحدة تتكرر كل 10 أيام
Vermox أقراص	قرص مرتين يومياً لمدة 3 أيام
Bendax أقراص	قرص مرتين يومياً لمدة 3 أيام

تحديث

CDC للدبوسية: ألبندازول 400 مجم أو ميبيندازول 100 مجم، جرعة واحدة تتكرر بعد أسبوعين (لقتل الديدان الفاقسة من البيض بعد الجرعة الأولى)، مع علاج جميع أفراد الأسرة. الصيغ والجرعات المذكورة أعلاه تختلف قليلاً، فاتّبع أمر الطبيب.

جدول الجرعات المرجعية (جرعة تتكرر بعد أسبوعين)

الدواء	الجرعة	ملاحظات
Mebendazole	100 مجم جرعة واحدة (بالغ وطفل)، وتتكرر بعد أسبوعين	أمثلة تجارية: Vermox / Verm-1 حسب تركيز العلبة؛ اقرأ التركيز
Albendazole	400 مجم جرعة واحدة، تتكرر بعد أسبوعين (200 مجم للأقل من سنتين حسب بعض الإرشادات)	يؤخذ مع الأكل الدسم لتحسين الامتصاص
Pyrantel pamoate	11 مجم/كجم (قاعدة) جرعة واحدة بحد أقصى 1 جم، تتكرر بعد أسبوعين	متاح بدون وصفة في بعض البلاد؛ بديل للحوامل بأمر الطبيب

الحمل والأطفال الصغار

تجنب هذه الأدوية في الثلث الأول من الحمل وفي الأقل من سنتين إلا بأمر الطبيب (النظافة وحدها قد تكفي مؤقتاً). السيدة الحامل أو المرضعة تستشير الطبيب قبل أي دواء.

الدواء بيقتل الديدان البالغة لكن مش البيض؛ عشان كده الجرعة التانية بعد أسبوعين لازم تتاخد لقتل اللي فقس بعد الأولى.

إجراءات النظافة (جزء من العلاج)

غسل الفراش والملابس بماء ساخن
تقليم الأظافر وغسل اليدين
الاستحمام صباحاً
علاج كل أفراد المنزل

إجراءات النظافة الإضافية في البيت

الاستحمام صباحاً (دش وليس حوض) لإزالة البيض، وتغيير الملابس الداخلية يومياً وغسلها بماء ساخن.
غسل الملايات والمناشف والبيجامات في يوم العلاج بماء ساخن ثم تجفيفها بحرارة أو كيّها، وعدم نفض الفراش في الغرفة.
تنظيف الأرضيات والسجاد بمكنسة أو مسح رطب، وتنظيف مقعد التواليت والأسطح واللعب.
أظافر قصيرة نظيفة، ومنع مص الأصابع، وغسل الأيدي بعد الحمام وقبل الأكل وبعد اللعب.

لو الحكة شديدة

مرهم مهدئ أو كريم واقي حوالين الشرج بأمر الطبيب، والتأكد من عدم التسلخ. لو تكررت العدوى مرتين أو أكتر رغم الالتزام، الطبيب ممكن يعيد الكورس أو يمدّده.

الجرعات اللي هنا مرجعية ومأخوذة من إرشادات معروفة؛ الجرعة النهائية قرار الطبيب/الصيدلي حسب الوزن والعمر والحمل.

إضافة: وصفات الممارسة العامة (مرجع ثالث)

الجرعات المصدرية أدناه كما وردت، وبعضها يختلف عن المراجع الحديثة (شوف التحديث). الجرعة النهائية بأمر الطبيب/الصيدلي حسب الوزن والعمر والحمل.

يُفضل علاج كل أفراد الأسرة بنفس العلاج.

المادة	الاسم التجاري	الجرعة حسب المصدر
Mebendazole	Antiver tab	قرص مرة واحدة أسبوعياً لمدة 3 أسابيع
Flubendazole	Fluvermal tab	قرص مرة واحدة أسبوعياً لمدة 3 أسابيع
Albendazole	Bendax tab — Alzental 200 tab	قرصين مرة واحدة أسبوعياً لمدة 3 أسابيع

دواء واحد لثلاثة أنواع (Enterobius + Ascaris + Ancylostoma)

Verm-1 tab: قرص واحد فقط يُكرر بعد 10 أيام (جرعة واحدة تكفي الأنواع الثلاثة، وممكن تحفظ جرعته).

تحديث

CDC/المراجع: جرعة واحدة تتكرر بعد أسبوعين (وليس ثلاث مرات أسبوعياً)؛ نظام المصدر (أسبوعياً × 3) يغطي أيضاً دورة البيض لكنه أطول من المعتاد. الأفضل اتباع أمر الطبيب. لا ننسى النظافة وعلاج كل أفراد المنزل.

صور عبوات الأدوية

دور التمريض

الأسئلة والتقييم

حكة شرجية ليلاً؟ تبول لا إرادي؟ نوم متقطع؟ مخالطين عندهم أعراض؟ فحص الجلد حوالين الشرج (تسلخ، خدوش، التهاب) وعند البنات إفرازات أو حرقان بول.

↓

جمع العينة

علّم الأهل اختبار الشريط اللاصق صباحاً قبل الاستحمام وقبل التبرز لـ3 أيام. اعمل لهم التجربة بالعملي، وبيّن إنهم يلبسوا قفازات، ويكتبوا اسم الطفل والتاريخ.

↓

الدواء

أعطي حسب أمر الطبيب (الشكل والجرعة حسب العمر والوزن)؛ القرص للطفل يتطحن أو يتمضغ حسب النشرة. اشرح إن العلاج للأسرة كلها، وسجّل موعد الجرعة الثانية بعد أسبوعين وذكّرهم بيها.

↓

احتياطات العدوى

لا عزل شديد؛ احتياطات قياسية: غسل اليدين، قفازات عند التعامل مع الملابس الداخلية أو الفراش الملوث، عدم نفض الملايات، وغسلها بماء ساخن. الطفل ممكن يرجع المدرسة بعد الجرعة الأولى مع النظافة.

↓

راحة المريض

نظّف المنطقة بلطف بماء دافئ وجففها، قص الأظافر، قفازات قطنية للنوم لو الطفل بيحك، وكريم/مرهم مهدئ بأمر الطبيب. طمّن الأهل والطفل وخلّي الجو بدون لوم.

↓

المتابعة والتوثيق

تابع تحسن الحكة والنوم، سجّل الجرعتين وتاريخهم ونتيجة الاختبار والأعراض، بلّغ لو ظهر التهاب مهبلي أو بولي أو ألم بطن أيمن، أو لو العدوى رجعت بعد 2–3 أسابيع.

↓

ثقّف الأسرة

علاج الجميع في نفس اليوم، غسل اليدين، تنظيف البيت، تقصير الأظافر، وتغيير الملابس الداخلية يومياً.

علامات الخطر

راجع الطبيب لو:

ألم بطن شديد أو ألم أسفل البطن الأيمن (احتمال الزائدة)
إفرازات أو التهاب مهبلي أو بولي
عودة العدوى بعد العلاج رغم النظافة
التهاب جلد حول الشرج
حرارة أو صديد في منطقة الشرج
طفل أقل من سنتين أو سيدة حامل محتاجة علاج
أعراض حساسية بعد الدواء (طفح، تورم)

تثقيف المريض

العدوى سهلة الانتشار وليست عاراً: علاج الأسرة كلها مهم.
غسل اليدين بعد الحمام وقبل الأكل.
غسل الفراش والملابس الداخلية بماء ساخن وكيّها.
قص الأظافر ومنع مص الأصابع.
كرر الجرعة بعد أسبوعين.
خدوا العلاج كلكم في يوم واحد، حتى اللي ما عندوش أعراض.
استحمام الصبح وتغيير الملابس الداخلية يومياً.
في الحضانة والمدرسة: بلّغوا الحضانة عشان ينضفوا اللعب والحمامات وتتعالج الحالات.
ما تنفضوش الملايات؛ اطووها واحملوها مباشرة للغسالة.
لو العدوى رجعت، ما تشعروش بالذنب؛ ارجعوا للطبيب وكرروا إجراءات النظافة.

نقاط مهمة

الحكة الشرجية الليلية هي العلامة المميزة
التبول اللاإرادي والتهاب المهبل عند البنات
التشخيص الأدق بالشريط اللاصق صباحاً لمدة 3 أيام
الدواء يُكرر بعد أسبوعين (الدواء لا يقتل البيض)
يُعالج كل أفراد الأسرة في نفس اليوم
النظافة وغسل الفراش بماء ساخن وعدم نفضه
تجنب الأدوية في الثلث الأول من الحمل وأقل من سنتين إلا بأمر الطبيب