الفاشيولا (دودة الكبد)

Fascioliasis

حمى وكبد متضخم مؤلم وحمضات عالية بعد أكل الجرجير: مرحلتا المرض (الحادة والمزمنة)، ليه التحليل الأول قد يطلع سلبي، والدواء الصح (Triclabendazole) وليه البرازيكوانتل مش بيفيد.

ما هو المرض؟

الفاشيولا (Fascioliasis) مرض طفيلي سببه دودة الكبد (Fasciola hepatica / gigantica). تنتقل للإنسان بأكل نباتات مائية (الجرجير) أو شرب ماء ملوث. تهاجر لحمة الكبد ثم تستقر في القنوات الصفراوية.

6–12 أسبوعهجرة في أنسجة الكبد (حاد)

3–4 أشهرحتى ظهور البيض في البراز

10 مجم/كجمتريكلابيندازول (مرجعي)

مرحلتان للمرض

	المرحلة الحادة (الغزو)	المرحلة المزمنة (الصفراوية)
التوقيت	أسابيع بعد العدوى (حتى 3 أشهر)	من 3–4 أشهر وقد تمتد سنين
ماذا يحدث	الديدان تخترق الكبد وتدمر الأنسجة	الديدان البالغة في القنوات الصفراوية
الأعراض	حمى، ألم أيمن علوي، تضخم كبد مؤلم، شرى، حمضات عالية جداً	ألم مغصي، يرقان متقطع، التهاب قنوات، حصوات صفراوية، أنيميا
البراز	غالباً سلبي	بيض الفاشيولا موجود (متقطع)
التشخيص الأدق	السيرولوجيا + تصوير	براز + سيرولوجيا

ليه في مصر؟

الماشية (بقر وجاموس وغنم) مستودع، والقواقع في الترع، والجرجير والخضروات المائية بتتغسل أحياناً بماء الترعة؛ فالمرض مستوطن في دلتا النيل.

الأسباب

أكل الجرجير والخضروات المائية النيئة (Watercress)
شرب مياه ملوثة
المواشي (بقر، غنم، جاموس) مستودع للطفيلي

عوامل خطر إضافية

أكل أعشاب أو نباتات مائية أخرى (الخس المائي، الكرفس البري) بدون غسل كافي
شرب أو غسل الأواني بماء الترع والمصارف
الاحتكاك بالماشية والقواقع، وتلوث المراعي ببراز الماشية
الاعتقاد بأن "الجرجير الطازج" مضمون؛ الغسل بالخل أو الماء الجاري لا يقتل كل الأكياس

حقيقة

الإصابة لا تنتقل مباشرة من شخص لآخر؛ لازم دورة في الماء والقواقع. وبالتالي لا حاجة لعزل المريض.

الأعراض والعلامات

الصورة الإكلينيكية

حمى (Fever)
تضخم كبد مؤلم (Tender hepatomegaly)
زيادة الحمضات (Eosinophilia)

أعراض إضافية: ألم أيمن علوي، غثيان، فقدان وزن، شرى، ومع المزمن: التهاب قنوات صفراوية، يرقان.

تفاصيل بالمرحلة

الحادة: حمى متقطعة، ألم تحت الضلوع اليمنى قد ينتشر للكتف، غثيان وقيء وإسهال، فقدان وزن، شرى وحكة، تعب شديد، وأحياناً سعال وألم صدر (جنب).
المزمنة: مغص صفراوي، يرقان انسدادي متقطع، حكة، التهاب القنوات (حمى وقشعريرة)، التهاب المرارة، حصوات، وأنيميا خفيفة.
مضاعفات: نزيف تحت كبسولة الكبد، أورام التهابية، تليّف القنوات الصفراوية، وأحياناً مواضع غير معتادة (جلد، رئة).

الفحوصات

تحليل براز: بيض الفاشيولا (Fasciola ova)
سيرولوجي (الأجسام المضادة)
صورة دم: زيادة حمضات واضحة

إضافة: سونار/أشعة مقطعية على الكبد، ووظائف الكبد.

تحديث

في المرحلة الحادة يكون البراز سلبياً لشهور لأن البيض لا يظهر قبل نضج الدودة، فالسيرولوجيا أهم.

تفاصيل

الفحص	الملاحظات
CBC	حمضات عالية جداً في الحادة، وأنيميا خفيفة في المزمنة
وظائف الكبد	ALT/AST وGGT وALP وبيليروبين مرتفعين حسب الانسداد
السيرولوجيا (ELISA / immunoblot)	أكثر حساسية في الحادة؛ قد تحتاج تكرار
البراز	يتكرر عدة مرات (البيض متقطع)؛ يفضل تجنب الكبد في الأكل 3–4 أيام قبل الفحص لتفادي نتيجة كاذبة
السونار / الأشعة المقطعية / الرنين	آفات منخفضة الكثافة مسارية تحت الكبسولة (حادة)، وتوسع القنوات (مزمنة)
ERCP	في حالة الانسداد الصفراوي بأمر الطبيب

دور الممرض

عينة براز طازجة مكتوبة البيانات ويفضل 3 عينات في أيام مختلفة، وسحب عينات الدم (CBC، وظائف كبد، سيرولوجيا) بأنابيب مناسبة. اسأل المريض عن الجرجير والمياه، واكتب ده في الطلب.

العلاج

العلاج (حسب البروتوكول المتبع)

الدواء	الجرعة المذكورة
Distocide 600 مجم	3 مرات يومياً لمدة 3 أيام

تحديث

الدواء المعتمد من WHO/PAHO للفاشيولا هو تريكلابيندازول (Triclabendazole) 10 مجم/كجم جرعة واحدة (وقد تُعاد أو 20 مجم/كجم عند الفشل، وبعض الإرشادات تفضّل جرعتين بفاصل 12 ساعة). البرازيكوانتل (Distocide) غير فعّال ضد الفاشيولا. فنوصي بمراجعة الطبيب لتأكيد البروتوكول وعدم الاعتماد على Distocide.

الدواء	الجرعة المرجعية	ملاحظات
Triclabendazole	10 مجم/كجم جرعة واحدة (WHO)، أو جرعتين 10 مجم/كجم بفاصل 12 ساعة (CDC) — مع الأكل	الدواء المفضل؛ قد يسبب مغص صفراوي، حمى، ألم بطن، ارتفاع إنزيمات الكبد بسبب موت الديدان؛ يتوفر بحسب التسجيل والمستشفى
Nitazoxanide	بديل عند عدم توفر التريكلابيندازول، بأمر الطبيب (دليل أضعف)	لا يعتبر بديلاً مضموناً
Praziquantel (Distocide)	غير فعّال	لا يستخدم للفاشيولا

بعد الدواء

راقب الألم المغصي، الحرارة، اليرقان، وارتفاع إنزيمات الكبد خلال الأيام الأولى. لو انسداد صفراوي شديد: ERCP أو إجراء جراحي بقرار الطبيب. إعادة براز وسيرولوجيا بعد 1–3 أشهر لتأكيد الشفاء حسب الطبيب.

الجرعات اللي هنا مرجعية ومأخوذة من إرشادات معروفة؛ الجرعة النهائية قرار الطبيب/الصيدلي حسب الوزن والعمر والحمل وحالة الكبد.

دور التمريض

الأسئلة والتقييم

أكل جرجير أو خضار مائية نيئة؟ حمى وألم كبد؟ شرى؟ يرقان؟ حكة؟ نزول وزن؟ حرارة، ألم (مقياس 0–10)، لون البول والبراز، وحجم الكبد باللمس برفق.

↓

العينات

براز طازج (يتكرر على أيام)، دم: CBC وحمضات، وظائف كبد، سيرولوجي. اشرح للمريض إنه قد يحتاج تصوير (سونار/أشعة مقطعية)، وتجنب الكبدة في الأكل قبل الفحص حسب المعمل.

↓

احتياطات العدوى

احتياطات قياسية فقط؛ لا انتقال مباشر من شخص لشخص ولا حاجة لعزل. غسل اليدين، وقفازات عند البراز.

↓

الدواء بأمان

أعطي الدواء المحدد بأمر الطبيب (Triclabendazole) مع الأكل لتحسين الامتصاص. تأكد من الوزن والجرعة بالكجم، واسأل عن الحمل والحساسية. لا تعطي Distocide بدلاً منه.

↓

المراقبة

الحرارة والألم واليرقان ولون البول والبراز، العلامات الحيوية، والحكة. بعد الجرعة: مغص صفراوي وحمى خفيفة متوقعة؛ لو شديد بلّغ.

↓

الراحة والتغذية

راحة، وجبات خفيفة قليلة الدهون لو مغص، سوائل كافية، تجنب الكحول والأدوية السامة للكبد بدون أمر. علاج الألم والحرارة بالباراسيتامول بحذر (حسب وظائف الكبد وأمر الطبيب).

↓

التوثيق والتصعيد

سجّل الحرارة، شدة الألم، لون البول والبراز، الدواء ووقته وتحمل المريض، ونتائج التحاليل. بلّغ فوراً عن حمى عالية أو يرقان أو ألم شديد أو قيء دموي.

↓

ثقّف

غسيل الجرجير، ماء نظيف، علاج الماشية بيطرياً، والمتابعة بعد العلاج.

علامات الخطر

بلّغ الطبيب:

حمى عالية وألم كبد شديد
يرقان أو حكة شديدة أو براز فاتح
قيء دموي
نقص وزن أو ضعف شديد
ألم شديد مفاجئ مع صدمة (نزيف كبدي نادر)
قشعريرة وحمى مع يرقان (التهاب قنوات صفراوية)
استمرار الحمضات أو الأعراض بعد العلاج

تثقيف المريض

اغسل الجرجير والخضروات جيداً أو استبدلها بالمطبوخ.
لا تشرب من مياه الترع.
خد العلاج كامل وتابع التحاليل.
اشتري الخضار من مصادر موثوقة.
الجرجير والخضر المائية: انقعها في ماء نظيف مع خل أو مطهر خضار 10–15 دقيقة ثم اشطفها بماء جاري، والطبخ أضمن.
لا تشرب أو تغسل الأواني بمياه الترعة.
الأسر الريفية: ابعدوا الماشية عن مياه الشرب، وسلموا الحيوانات المصابة للطبيب البيطري.
خد الدواء مع الأكل، وراجع لو ظهر مغص شديد أو اصفرار أو حرارة.
العدوى مش بتنتقل بالمخالطة، لكن اللي أكل نفس الأكل يفحص لو في أعراض.

نقاط مهمة

العدوى بأكل نباتات مائية نيئة
حمى وكبد متضخم مؤلم وحمضات عالية
مرحلتان: حادة (غزو الكبد) ومزمنة (القنوات الصفراوية)
التشخيص ببيض البراز والسيرولوجيا، والبراز قد يكون سلبياً في الحادة
الدواء المعتمد تريكلابيندازول 10 مجم/كجم مع الأكل
البرازيكوانتل غير فعال
لا عزل: لا تنتقل من شخص لآخر