الحمى المالطية (البروسيلا)
Brucellosis
حرارة بتروح وترجع وألم مفاصل: اكتشفها من تاريخ شرب اللبن غير المبستر، وتعرّف على علاجها الطويل.
ما هو المرض؟
الحمى المالطية (Brucellosis) مرض معدٍ ينتقل من الحيوانات للإنسان بسبب بكتيريا Brucella. مشهور بحرارة متقطعة: ترتفع أياماً ثم تنزل لطبيعتها أياماً وهكذا، مع وجع في المفاصل والعضلات.
اسم «الحمى المتموجة» (Undulant fever) جاي من الحرارة اللي بتروح وتيجي، وبتتشخص غلط كتير على إنها روماتيزم أو إنفلونزا. السؤال عن أكل اللبن غير المبستر والمخالطة بالحيوانات هو مفتاح التشخيص.
الأسباب
طرق العدوى (Route of infection)
- منتجات الألبان الملوثة (لبن وجبن غير مبستر)
- لحوم ملوثة غير مطهية جيداً
- ملامسة إفرازات حيوان مصاب (دم، سوائل ولادة، أنسجة) عبر الجلد أو العين أو الاستنشاق
الفئات الأكثر عرضة
- مربّو الماشية، البياطرة، عمال المجازر، العاملون بالمعامل
- من يشرب لبن خام أو يأكل جبنة بلدي غير مبسترة
الأعراض والعلامات
الشكاوى (Complaint)
- حرارة متقطعة: ترتفع عدة أيام ثم تنخفض لطبيعتها عدة أيام وهكذا
- ألم المفاصل والعضلات
- أنيميا، صداع، اكتئاب
- تعرّق شديد (خاصة بالليل)، وفقدان الشهية والوزن، وتضخم الطحال والكبد أحياناً
المضاعفات
- التهاب فقرات وعظام وفقرات الحوض (Spondylitis / Sacroiliitis)
- التهاب الخصية (Orchitis)
- التهاب شغاف القلب (Endocarditis)
- التهاب السحايا والجهاز العصبي (Neurobrucellosis)
- نكسات متكررة لو العلاج ناقص
الفحوصات
- مزرعة الدم (Blood culture)
- اختبار الأجسام المضادة (Brucella antibody): ارتفاع تدريجي في العيار (Rising titre) مع الوقت يدل على عدوى نشطة (عيار 1/160 أو أكثر مع الأعراض يدعم التشخيص)
- صورة دم (أنيميا، قلة خلايا)، CRP، وظائف كبد
- أشعة/رنين على العمود الفقري عند ألم الظهر
مزرعة الدم تُسحب قبل المضاد الحيوي. ومعظم المزارع تحتاج وقت أطول في المعمل: اكتب في الطلب «يُشتبه Brucella» عشان المعمل ينبّه لاحتياطات العدوى.
العلاج
العلاج المذكور (بأمر الطبيب)
| الدواء | الجرعة | المدة |
|---|---|---|
| Doxy MR 100 مجم (دوكسيسيكلين) | مرتين يومياً (الحد الأقصى 200 مجم/يوم) | 6 أسابيع (حسب الطبيب) |
| Gentamicin أمبول | أمبول واحد كل 24 ساعة | 7 أيام |
التوصية الحالية (منظمة الصحة العالمية/أدلة الإجماع): دوكسيسيكلين 100 مجم مرتين يومياً لمدة 6 أسابيع مع Rifampicin 600-900 مجم يومياً لمدة 6 أسابيع، أو دوكسيسيكلين 6 أسابيع مع Streptomycin أو Gentamicin لمدة 2-3 أسابيع (الجنتاميسين مرة يومياً بالوزن 5 مجم/كجم لمدة 7-14 يوماً حسب الطبيب). الطبيب بيحدد المدة. وتُستخدم مدة أطول أو أدوية مختلفة في التهاب الفقرات أو القلب أو الجهاز العصبي والحامل والأطفال (الدوكسيسيكلين غير مناسب في الحمل وللأطفال الصغار).
- Doxycycline: يؤخذ مع ماء كتير والمريض جالس، بعيد عن اللبن ومضادات الحموضة والحديد بساعتين، وحساسية للشمس.
- Gentamicin: سمّية الكلى والأذن: راقب الكرياتينين والسمع والتوازن والسوائل.
- Rifampicin (لو وُصف): يلوّن البول والعرق والدموع برتقالي (طبيعي)، تأثير على الكبد، يتفاعل مع أدوية كثيرة (منع الحمل، السيولة).
الوقاية
- لبن مبستر أو مغلي، وتجنب الجبن غير المبسترة
- طبخ اللحم جيداً
- قفازات وملابس واقية للتعامل مع الحيوانات
- تحصين الماشية وفحصها
دور التمريض
لبن/جبنة غير مبسترة؟ مخالطة ماشية؟ مجزر؟ سجّلها واسأل عن المخالطين اللي أكلوا نفس الأكل.
الحرارة (النمط المتقطع)، التعرق، ألم المفاصل والظهر، الصداع، الاكتئاب والتعب. سجّل المنحنى.
احتياطات قياسية؛ ما فيش انتقال شخص لشخص عادة. حذر مع الجروح وسوائل الجسم، وبلّغ المعمل بالاشتباه.
Doxycycline: مع ماء، المريض جالس، لا مع اللبن. Gentamicin: بطيء وريدي أو عضل، راقب الكرياتينين والسمع، وسوائل كافية. Rifampicin: حذر مع أدوية أخرى.
باراسيتامول بالأمر، سوائل وتغذية، راحة، وتخفيف ألم المفاصل.
الاكتئاب والتعب الطويل شائعين. طمّن المريض إن المرض بيعالج، لكنه بياخد وقت.
الالتزام بالمدة كاملة. أي رجوع للحرارة أو ألم مفاصل جديد: أبلّغ.
علامات الخطر
- صداع شديد أو تيبّس رقبة أو تشوش (التهاب سحايا)
- ألم ظهر شديد أو ضعف في الساقين
- ضيق نفس أو ورم أو خفقان (التهاب القلب)
- تورم وألم الخصية
- انخفاض البول أو طنين وفقدان سمع (مع الجنتاميسين)
- رجوع الحرارة بعد الشفاء
تثقيف المريض
- اشرب لبن مغلي أو مبستر فقط، وتجنب الجبنة البلدي غير المبسترة.
- اطبخ اللحم كويس.
- كمّل العلاج كله (أسابيع) حتى لو اتحسنت.
- خد الدوكسيسيكلين مع ماء كتير وبعيد عن اللبن والحديد، وابعد عن الشمس.
- لو بتشتغل مع حيوانات: قفازات ونظافة وتطعيم القطيع.
نقاط مهمة
- الحرارة المتقطعة (ترتفع أياماً وتنخفض أياماً) مع ألم مفاصل وعضلات وأنيميا وصداع واكتئاب
- العدوى من اللبن/الجبن غير المبستر، اللحم غير المطهي، وإفرازات الحيوان
- التشخيص: مزرعة دم وارتفاع عيار الأجسام المضادة
- العلاج: دوكسيسيكلين لمدة طويلة (شهرين في بعض المراجع) + جنتاميسين 7 أيام، والمعتمد حالياً 6 أسابيع مع ريفامبيسين أو أمينوغليكوزيد
- راقب كلى وسمع مع الجنتاميسين
- الوقاية: لبن مبستر وطبخ اللحم وحماية العاملين
