ورقة الأملاح: الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد والكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفات
Electrolytes Comparison Cheat Sheet
مقارنة شاملة: المدى والوظيفة والأسباب وعلامات الزيادة والنقص وتغيرات ECG والعلاج والأولويات.
ما هو المرض؟
الأملاح (الإلكتروليتات) هي اللي بتخلّي العضلات والقلب والأعصاب تشتغل صح. الصفحة دي ورقة مقارنة للامتحان: لكل ملح وظيفته ومداه وعلامات النقص والزيادة وتغيرات ECG. فكرة مساعدة: الصوديوم يجمع الماء، البوتاسيوم يحرك القلب، الكالسيوم يقبض العضلة، المغنيسيوم يرخيها.
المدى والوظيفة
| الملح | المدى والوظيفة |
|---|---|
| البوتاسيوم K⁺ | 3.5 – 5.0 mEq/L — يضخ القلب والعضلات؛ أولوية لأنه يهدد النظم |
| الصوديوم Na⁺ | 135 – 145 mEq/L — يحافظ على ضغط الدم وحجم الدم وتوازن pH |
| الكلوريد Cl⁻ | 97 – 107 mEq/L — رفيق الصوديوم؛ يحافظ على الضغط والحجم وpH |
| الكالسيوم Ca | 9.0 – 10.5 mg/dL — ينقبض العضلات، ويقوّي العظام والدم والقلب |
| المغنيسيوم Mg | 1.3 – 2.1 mEq/L — يرخي العضلات |
| الفوسفات PO₄ | 3.0 – 4.5 mg/dL — لتكوين العظام والأسنان؛ يعكس الكالسيوم (Ca عالي = فوسفات منخفض والعكس) |
الأسباب
الأسباب الشائعة
| الاضطراب | الأسباب |
|---|---|
| فرط بوتاسيوم | فشل كلوي، فقد دوائي (مدرّات حافظة، مثبطات ACE)، حروق وسحق أنسجة، إعطاء K زائد |
| نقص بوتاسيوم | قيء وإسهال، مدرّات، شفط معدي، نقص مغنيسيوم |
| فرط صوديوم | نقص سوائل (جفاف)، السكري الكاذب (Diabetes insipidus)، قلة شرب، ملح زائد |
| نقص صوديوم | زيادة ماء، قيء وإسهال وتعرّق شديد، مدرّات |
| فرط كالسيوم | فرط جارات الدرق، ورم، فيتامين D زائد، قلة حركة طويلة |
| نقص كالسيوم | نقص جارات الدرق، نقص فيتامين D، التهاب بنكرياس، نقل دم كبير |
| فرط مغنيسيوم | فشل كلوي، مسهلات أو مضادات حموضة تحتوي مغنيسيوم |
| نقص مغنيسيوم | كحول، إسهال، مدرّات |
الأعراض والعلامات
علامات الارتفاع (Hyper)
| الملح | العلامات |
|---|---|
| K⁺ مرتفع (>5.0) | ضعف، بطء نبض، هبوط ضغط، إسهال وفرط حركة معوية، T مدببة وQRS عريض، رجفان بطيني أو توقف قلب في الشديد |
| Na⁺ مرتفع (>145) | جلد محمر، وذمة، حمى خفيفة، عطش، لسان جاف ومنتفخ (متأخر)، زيادة التوتر العضلي، غثيان وقيء |
| Cl⁻ مرتفع (>107) | مشابه لارتفاع الصوديوم: غثيان وقيء ولسان جاف منتفخ وارتباك |
| Ca مرتفع (>10.5) | إمساك، ألم عظام، حصوات كلوية، ضعف عضلي شديد، منعكسات ضعيفة |
| Mg مرتفع (>2.1) | هدوء زائد: بطء قلب وحصار (طول PR)، هبوط ضغط، ضعف المنعكسات، تنفس ضحل، قلة حركة معوية |
| PO₄ مرتفع (>4.5) | علامات نقص الكالسيوم: تيتانوس وتشنج وتنميل |
علامات النقص (Hypo)
| الملح | العلامات |
|---|---|
| K⁺ منخفض (<3.5) | ضعف عضلي وثقل، شلل أطراف، إمساك وانتفاخ وشلل معوي (خطر في انسداد الأمعاء)، T مسطحة وST منخفض وموجة U |
| Na⁺ منخفض (<135) | تغير الحالة الذهنية، صداع، غثيان، ثم تشنج وغيبوبة وتوقف تنفس؛ يتشابه مع نقص الكلوريد |
| Cl⁻ منخفض (<97) | قيء وإسهال وتعرّق شديد |
| Ca منخفض (<9.0) | تنميل حول الفم وتشنجات، علامة تروسو (Trousseau: تقلص اليد عند نفخ الجهاز) وعلامة شفوستك (Chvostek: انقباض الوجه عند النقر)، إسهال، تسارع نبض ونبض ضعيف، تشنج وتوقف تنفس في الشديد، QT طويل |
| Mg منخفض (<1.3) | اهتياج وفرط منعكسات، تسارع نبض، رأرأة، إسهال، ST منخفض وT مقلوبة وتورسادس دي بوان (Torsades de pointes) ورجفان بطيني في الشديد |
| PO₄ منخفض (<3.0) | ضعف عضلات وضعف تنفس وارتباك (يحتاج لمتابعة) |
تتمة العلامات
| الاضطراب | تفصيل إضافي |
|---|---|
| Na منخفض | القلب: تسارع ونبض ضعيف خيطي؛ الجهاز العصبي: تشنج وغيبوبة؛ ثم توقف تنفس |
| K مرتفع | عضلات وأعصاب: ضعف وشلل في الأطراف وثقل عام؛ الجهاز الهضمي: إسهال وفرط حركة |
| K منخفض | شلل أطراف وتقلصات؛ الجهاز الهضمي: ضعف حركة وانتفاخ وشلل معوي (خطر انسداد أمعاء دقيقة) |
| Cl منخفض | قيء وإسهال وتعرّق شديد؛ الفرق عن نقص الصوديوم: الحمى قد تصاحب فقد الكلوريد |
| Ca منخفض | عظام ضعيفة وكسور، ميل للنزيف، اضطراب نظم (القوة الثلاثية: عظم ودم ونبض) |
| Ca مرتفع | إمساك، ألم عظام، حصوات، انخفاض المنعكسات وضعف عضلي شديد |
| PO₄ مرتفع | علامات نقص الكالسيوم: تروسو وشفوستك وإسهال وضعف العظام والتجلط والنظم |
| PO₄ منخفض | تذكر بعض المراجع: إمساك وضعف المنعكسات وضعف عضلي شديد وبطء القلب والتنفس وارتفاع الضغط؛ الأدق سريريًا ضعف عضلات وتنفس وارتباك، فاتبع مرجع مؤسستك |
تنبيه المراجع
قيم الأملاح هنا حسب معايير الامتحان وقد تختلف المراجع والمستشفيات.
الفحوصات
- أي اضطراب ملحي: ابدأ بـ ECG ومراقبة قلب خاصة K وCa وMg.
- الكالسيوم يتأثر بالألبيومين: الألبيومين المنخفض يخفض الكالسيوم الكلي والمتأين قد يكون طبيعيًا.
- اجمع مع BUN والكرياتينين وpH والغازات.
- قاعدة الاستجواب: نقص الصوديوم مع ارتباك أو تشنج أولوية قصوى.
Trousseau وChvostek
Trousseau: نفخ جهاز الضغط فوق ضغط الدم فيحدث تقلص اليد. Chvostek: النقر على العصب الوجهي أمام الأذن فتنقبض عضلات الوجه. كلاهما يدلان على نقص كالسيوم.
العلاج
التصرف المتوقع (بأمر الطبيب)
| الاضطراب | التدخل |
|---|---|
| فرط K | مراقبة قلب، كالسيوم جلوكونات، أنسولين وسكر، سلفونات البوليسترين الصوديوم، غسيل كلى |
| نقص K | تعويض فموي أو وريدي بمعدل محسوب مع مراقبة |
| نقص Na | تصحيح بطيء حسب السبب (تصحيح سريع جدًا يضر المخ) |
| فرط Na | تعويض سوائل وريدي مدروس |
| نقص Ca | كالسيوم وريدي أو فموي مع فيتامين D |
| فرط Ca | سوائل، أدوية خفض الكالسيوم حسب السبب |
| نقص Mg | تعويض مغنيسيوم |
| فرط Mg | إيقاف المصدر، كالسيوم جلوكونات في الشديد، غسيل في فشل كلوي |
البوتاسيوم الوريدي
لا يُدفع أبدًا؛ مضخة، مخفف، بطيء (غالبًا 10–20 mEq كحد أقصى في الساعة حسب البروتوكول). الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.
دور التمريض
1
اعرف الوظيفة
K للقلب، Na للماء والمخ، Ca وMg للعضلات.
↓
2
تقييم القلب والعصب والعضلة
النبض، ECG، المنعكسات، تشنج، حركة الأمعاء.
↓
3
ابدأ بالأخطر
K وCa وMg والصوديوم المنخفض مع تغير وعي.
↓
4
أمّن المحاليل
المحلول والسرعة والمضخة؛ لا تضف K لكيس معلّق.
↓
5
قيّم الاستجابة
أعد القراءة والعلامات حسب الأمر.
علامات الخطر
- K أعلى من 6 أو أقل من 3 مع تغيرات ECG
- Na منخفض مع تغير وعي أو تشنج
- Ca منخفض مع تشنج أو تيتانوس أو QT طويل
- Mg مرتفع مع بطء نبض وضعف تنفس
- Torsades أو رجفان بطيني
تثقيف المريض
- وضّح الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم لمريض الكلى (يتجنبها) وللمنخفض (يزيدها).
- لا تأخذ مكملات كالسيوم أو مغنيسيوم أو بوتاسيوم بدون استشارة.
- أبلغ عن تنميل أو تقلصات أو خفقان أو ضعف شديد.
- تجنب الجفاف.
نقاط مهمة
- K⁺ 3.5–5.0 يحرك القلب
- Na⁺ 135–145 يجمع الماء
- Ca 9–10.5 يقبض العضلات
- Mg 1.3–2.1 يرخي العضلات
- Ca وPO₄ عكس بعض
- الأولوية: القلب والوعي
- K وريدي لا يُدفع
