تفسير الغازات الشريانية بطريقة الأسطر الثلاثة والتعويض
3-Line ABG Interpretation & Compensation
pH ثم PaCO₂ ثم HCO₃ على ثلاثة أسطر: كيف تحدد الاضطراب ودرجة التعويض خطوة بخطوة مع أمثلة.
ما هو المرض؟
تحليل الغازات الشريانية (ABG) بيعتمد على ثلاث قراءات بترتيب ثابت: pH ثم PaCO₂ (الرئة) ثم HCO₃ (الكلى). بدل ما تحفظ جداول كتير، ارسم لنفسك ثلاثة أسطر وحط عليها الحدود الطبيعية، وشوف قيمة المريض وقعت على أي طرف: حمضي ولا قلوي. تفاصيل الأخذ والفجوة الأنيونية في دليل غازات الدم الشرياني.
القيم الطبيعية
| القراءة | المدى والمعنى |
|---|---|
| pH | 7.35 – 7.45 — أقل من 7.35 حماض (Acidosis)، أكبر من 7.45 قلاء (Alkalosis) |
| PaCO₂ | 35 – 45 مم زئبق — ثاني أكسيد الكربون، يُعامل كحمض (اللون الأحمر) |
| HCO₃ | 22 – 26 mEq/L — البيكربونات، القاعدة (اللون الأزرق) |
| PaO₂ | 80 – 100 مم زئبق — الأكسجين |
مفاتيح الحفظ (من إعدادنا): الحمض يميل لأسفل pH وأسفل HCO₃ لكنه لأعلى في CO₂؛ وCO₂ + H₂O ⇄ H₂CO₃ (حمض كربونيك) فهو أصل كونه حمضًا. والقاعدة: الصف الأول pH، الثاني الرئة (CO₂)، الثالث الكلى (HCO₃).
الأسباب
ما الذي يجعل المريض حمضيًا أو قلويًا؟
| العضو | الدور |
|---|---|
| الرئتان | تتحكمان في CO₂: نقص التهوية يرفع CO₂ ويسبب حماضًا؛ زيادة التهوية تخفضه وتسبب قلاء |
| الكلى | تطرحان أيون الهيدروجين H⁺ في البول وتعيدان امتصاص البيكربونات؛ التعويض الكلوي بطيء |
| الاضطراب التنفسي | pH وCO₂ يتحركان في اتجاهين متعاكسين |
| الاضطراب الأيضي | pH وHCO₃ يتحركان في نفس الاتجاه |
الأعراض والعلامات
الخطوات الثلاث للتفسير
| الخطوة | ماذا تفعل |
|---|---|
| 1. انظر pH أولًا | هل هو حمضي (أقل من 7.35) أم قلوي (أكبر من 7.45) أم طبيعي؟ |
| 2. حدّد الشريك | أي القراءتين (PaCO₂ أو HCO₃) تميل لنفس جهة pH؟ هذا هو السبب الأساسي |
| 3. حدّد التعويض | هل العضو الآخر يحاول تعديل pH؟ (غير معوَّض، جزئي، كلي) |
جدول القرار
| pH | الشريك | التشخيص |
|---|---|---|
| أقل من 7.35 | PaCO₂ أعلى من 45 | حماض تنفسي |
| أقل من 7.35 | HCO₃ أقل من 22 | حماض أيضي |
| أكبر من 7.45 | PaCO₂ أقل من 35 | قلاء تنفسي |
| أكبر من 7.45 | HCO₃ أكبر من 26 | قلاء أيضي |
الفحوصات
التعويض (Compensation): يعني أن العضو السليم يحاول إرجاع pH نحو الطبيعي.
حالات التعويض
| الحالة | المعنى وقاعدة الحفظ |
|---|---|
| غير معوَّض (Uncompensated) | pH خارج الحدود، والعضو الآخر طبيعي (لم يبدأ التعويض) |
| جزئي (Partial) | pH خارج الحدود، والعضو الآخر غير طبيعي ويحاول |
| كلي (Fully compensated) | pH ضمن 7.35 – 7.45 مع قراءتين غير طبيعيتين |
أمثلة
| pH | PaCO₂ | HCO₃ | التفسير |
|---|---|---|---|
| 7.28 | 60 | 24 | حماض تنفسي غير معوَّض |
| 7.32 | 60 | 30 | حماض تنفسي جزئي التعويض |
| 7.37 | 60 | 34 | حماض تنفسي معوَّض كليًا (pH أقل من 7.40 يرجّح الحمضي) |
| 7.30 | 30 | 15 | حماض أيضي مع تعويض تنفسي جزئي |
ارسم الأسطر الثلاثة بالحدود (7.35–7.45، 35–45، 22–26) من الذاكرة 5–10 مرات يوميًا قبل الامتحان. هذه طريقة تتعامل مع الحالات الجزئية والكلية أفضل من حفظ قواعد مجردة.
العلاج
العلاج هو علاج السبب بأمر الطبيب (تفاصيل كل اضطراب في دليل الاضطرابات الأربعة):
- تنفسي: تحسين التهوية (وضعية، فتح مجرى، BiPAP أو تنفس صناعي).
- أيضي: علاج السبب (DKA، صدمة، إسهال، قيء، كلى).
- إصلاح الأكسجة أولًا إذا كان PaO₂ منخفضًا.
دور التمريض
pH ثم CO₂ ثم HCO₃، ثم PaO₂.
باستخدام الأسطر الثلاثة.
وعي، تنفس، نبض، سكر، قيء، إسهال.
وضعية، أكسجين، جهّز BiPAP.
pH أقل من 7.25 أو أكبر من 7.55، PaCO₂ فوق 60، PaO₂ أقل من 60.
حسب الأمر وتابع الاتجاه.
لتقييم الأكسجة والتهوية بدقة، الغازات الشريانية هي المرجع، ولا يكفي قياس النبض بالأصبع.
علامات الخطر
- pH أقل من 7.25 أو أكبر من 7.55
- PaCO₂ أعلى من 60 مع نعاس
- PaO₂ أقل من 60
- تغير مفاجئ في الوعي أو التنفس
- حماض أيضي مع تنفس عميق سريع وإرهاق (فشل التعويض)
تثقيف المريض
- اشرح أن الغازات الشريانية تُسحب من شريان وتحتاج ضغطًا بعد السحب.
- لمريض COPD: لا ترفع الأكسجين من عندك.
- أبلغ عن ضيق نفس أو نعاس أو تنميل حول الفم.
نقاط مهمة
- pH ثم CO₂ ثم HCO₃ بالترتيب
- الحمضي: pH أقل من 7.35 وHCO₃ أقل من 22 وCO₂ أعلى من 45
- تنفسي: pH وCO₂ عكس بعض
- أيضي: pH وHCO₃ نفس الاتجاه
- غير معوَّض / جزئي / كلي
- الغازات الشريانية أدق من النبض
