التهاب عضلة القلب

Myocarditis

التهاب فيروسي في عضلة القلب قد يسبب فشل قلب أو اضطراب نبض: العلامات والمراقبة ودور التمريض.

ما هو المرض؟

التهاب عضلة القلب (Myocarditis) هو التهاب في عضلة القلب نفسها، غالباً من فيروس أو مناعة ذاتية أو دواء. بيتراوح من حالة بسيطة وتتحسن لوحدها، إلى فشل قلب واضطراب نبض خطير وموت مفاجئ، وخصوصاً عند الشباب والرياضيين.

Viralالأشهر: فيروسي

ECG + Echoأهم فحصين

راحة تامةأول علاج

ليه مهم؟

ألم صدر عند شاب بعد عدوى فيروسية (برد أو إسهال) ممكن يكون Myocarditis وليس «تعب عادي». ومعاه خفقان أو ضيق نفس = بلّغ فوراً.

معلومات مكملة

التهاب عضلة القلب غالباً بسبب عدوى (أغلبها فيروسية)، وقد ينتج أيضاً عن التسمم الكحولي المزمن أو الأدوية أو أمراض تنكس العضلة. النتيجة ضعف الضخ وفشل القلب. بعضها يشفى تلقائياً وبعضها يتطور إلى اعتلال عضلة قلب متوسع (راجع هنا) أو فشل قلب.

الأسباب

أسباب (Etiology)

فيروسات: Coxsackie وAdenoviruses وInfluenza وغيرها
بكتيريا / فطريات / ريكتسيا / طفيليات
حساسية دوائية (Drug hypersensitivity)
مناعة ذاتية (Auto-immunity)

أسباب إضافية ينبغي معرفتها

الدفتيريا (مضاعفة معروفة)، داء شاغاس، الذئبة، الساركويد، السموم والكحول، بعض أدوية السرطان، وأحياناً بعد عدوى كوفيد أو لقاحات mRNA (نادر وغالباً حميد عند الشباب الذكور).

الأعراض والعلامات

الصورة السريرية

ألم صدر
فشل قلب احتقاني (CHF): احتقان أوردة الرقبة، تضخم الكبد، وتورم الرجلين (LL oedema)
خفقان بسبب اضطراب النبض (Arrhythmias)
حرارة وخصوصاً لو العدوى هي السبب
موت مفاجئ

فكّر بالتالي

مرض فيروسي حديث + تعب شديد + ضيق نفس مع مجهود + ألم صدر خفيف أو خفقان. وبعض المرضى بلا أي أعراض.

الحالات المتقدمة

إغماء (Syncope) أو اضطراب نظم بطيني
فشل القلب الحاد وصدمة قلبية (Fulminant myocarditis)
ألم صدر مثل التهاب التامور مع احتكاك

الفحوصات

الفحوصات (حسب المصدر)

الفحص	النتيجة
ECG	انقلاب موجة T منتشر، ارتفاع ST بشكل «سرج» (Saddle shaped)
أشعة صدر (CXR)	ظل القلب طبيعي، وتضخم القلب لو فشل قلب
إيكو (Echo)	ضعف وظيفة البطين الأيسر الانقباضية والانبساطية، انخفاض الكسر القذفي (EF)، وقد يوجد انصباب تاموري
MRI	للتشخيص الدقيق
تحاليل دم	ارتفاع ESR وCRP وإنزيمات القلب وكرات الدم البيضاء وLDH

تحديث

التشخيص الحديث: التروبونين مرتفع غالباً، وCardiac MRI (معايير Lake Louise) هو الفحص المركزي، والخزعة عضلية بالقسطرة (EMB) تُستخدم في الحالات الشديدة أو الغامضة. وقسطرة القلب أو CT للشرايين لاستبعاد الجلطة القلبية لأن الأعراض متشابهة. ومعظم الفحوص (ESR/CRP/LDH) غير نوعية.

تفاصيل

ECG: تغيرات ST بسبب تهيج العضلة
خزعة عضلة القلب لتحديد الميكروب أو الالتهاب بعد الشفاء من العدوى
أشعة صدر: تضخم القلب
إيكو لحجم ووظيفة القلب
CK-MB وتروبونين بسبب موت الخلايا

العلاج

1) الراحة

راحة تامة في السرير (Complete bed rest) خصوصاً في الفترة الحادة.

2) أدوية المصدر

الفئة	الدواء (الاسم التجاري)	الجرعة (حسب المصدر)
مثبط ACE	Tritace (تريتاس) 2.5 mg — Ramipril	قرص مرة أو مرتين يومياً
حاصر قنوات الكالسيوم	Alkapress (ألكابريس) 5 أو 10 mg — Amlodipine	قرص مرة يومياً
مدرّ بول	Lasix (لازيكس) 20 mg — Furosemide	أمبول وريدي مرتين يومياً
حاصر ألفا وبيتا	Carvid (كارفيد) 6.25 mg — Carvedilol	قرص مرتين يومياً
مقوٍّ للقلب (Inotropic)	Lanoxin (لانوكسين) 0.25 mg — Digoxin	نصف إلى قرص واحد (0.125–0.25 مجم) مرة يومياً حسب أمر الطبيب
مضاد حيوي مناسب	Cefotax (سيفوتاكس) 1 جم	عضل أو وريدي مرتين يومياً
كورتيكوستيرويد (للمناعة الذاتية)	Synacthen (سينكاثين) أمبول — Tetracosactide	حقنة عضل

تحديث

Digoxin: في التهاب العضلة الحاد القلب أكثر حساسية له وخطر اضطراب النبض أكبر؛ يُستخدم بحذر شديد وبأمر الطبيب فقط.
Amlodipine: ليس علاجاً أساسياً في فشل القلب الانقباضي (HFrEF)؛ يعتمد الاختيار على الطبيب.
Synacthen هو ACTH صناعي (يحفز الغدة الكظرية) وليس ستيرويداً مباشراً؛ يُستخدم الكورتيزون (Prednisolone) أو مثبطات المناعة في أنواع محددة (Giant cell، Eosinophilic، الساركويد) بقرار متخصص.
تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) وتجنب المجهود الشديد: يوصى بالامتناع عن الرياضة التنافسية 3–6 أشهر ثم إعادة التقييم.
ينفّذ علاج فشل القلب القياسي (ACEi/ARNI، حاصر بيتا، MRA...) عند ضعف الوظيفة، والحالات الشديدة تحتاج عناية مركزة ودعم ميكانيكي.

أدوية

علاج السبب
دعم الفشل القلبي
مضادات اضطراب النظم لو لزم: كينيدين، بروكاينأميد (ملاحظة: الكينيدين قل استخدامه)

دور التمريض

قيّم القلب بعمق

نبض (سرعة، انتظام)، ضغط، تنفس، SpO2، وعي. استمع/سجّل أي نفخة. ألم الصدر: مكانه وشدته وهل يتغير بالتنفس أو الوضع.

↓

مونيتور مستمر

مراقبة ECG مستمرة في الحالات الحادة: ابحث عن خروج نبض مبكر، رجفان، تسارع بطيني، حصار. جهّز جهاز الصدمة وأدوية الطوارئ.

↓

راحة تامة

سرير مع رفع الرأس 30–45 درجة لو ضيق نفس، تقليل النشاط والإزعاج، مساعدة في كل الأنشطة، وتجنب الإجهاد (الحمام/السرير).

↓

الوزن والسوائل

وزن يومي بنفس الميزان، Intake/Output، تورم الكاحلين، احتقان الرقبة، ضيق النفس. بلّغ عن زيادة 1 كجم في يوم أو 2 كجم في 3 أيام (علامات احتقان).

↓

أعطِ الأدوية بأمان

Lasix: وريدي ببطء 2–5 دقائق (لا يزيد 4 mg/دقيقة)، تابع بوتاسيوم وصوديوم وكلى، ورقابة الضغط. ACEi/Carvedilol: اقيس الضغط والنبض قبل كل جرعة، وأوقف وبلّغ لو النبض أقل من 50–60 أو الضغط الانقباضي أقل من 90 أو أعراض هبوط الضغط. Digoxin: نبض كامل دقيقة قبل الجرعة (أقل من 60 أوقف وبلّغ)، تأكد من البوتاسيوم؛ اسأل عن غثيان ورؤية صفراء. Cefotaxime: حساسية البنسلين.

↓

الحرارة والعدوى

قياس الحرارة كل 4 ساعات، عزل لو فيروسي معدي، علاج خفض الحرارة حسب الأمر (باراسيتامول، وتجنب NSAIDs).

↓

النفسية والتثقيف

القلق شائع: طمّن المريض واشرح أهمية الراحة. وتجنب الرياضة 3–6 أشهر على الأقل حسب الطبيب.

أولوية الأمان

ألم صدر + نبض غير منتظم أو سريع جداً أو بطيء جداً، أو إغماء، أو ضيق نفس مفاجئ مع انخفاض الضغط: نداء طوارئ فوراً (ECG، مونيتور، أكسجين لو SpO2 أقل من 94%).

التوثيق

نمط النبض وECG والألم
الوزن والسوائل
الأدوية والتحاليل (بوتاسيوم، تروبونين، كلى)
الحرارة
تعليمات الراحة والمتابعة

نقاط تمريضية إضافية

حدد النشاط مؤقتاً لتقليل الجهد
وفّر كومود بجانب السرير
راقب ضيق النفس (احتقان) وسرعة النبض (أكتر من 100)
ممنوع الرياضة التنافسية
العودة التدريجية للنشاط بعد إذن الطبيب (غالباً بعد 3–6 شهور)

علامات الخطر

بلّغ الطبيب فوراً لو:

ألم صدر مفاجئ أو متزايد
خفقان شديد أو نبض غير منتظم أو إغماء
ضيق نفس شديد أو زرقة أو زيادة الوزن بسرعة
انخفاض ضغط أو برودة وتعرق (صدمة قلبية)
نبض أقل من 50 قبل Carvedilol أو Digoxin
حرارة جديدة مع تدهور الحالة

تثقيف المريض

الراحة التامة في فترة المرض والرجوع للرياضة والمجهود بعد موافقة الطبيب فقط (غالباً بعد 3–6 أشهر).
وزن نفسك كل صباح وسجّله، وقلل الملح.
التزم بالأدوية ولا تتخطّى الجرعات.
ابتعد عن مسكنات NSAIDs (ديكلوفيناك، إيبوبروفين) إلا بأمر الطبيب.
أي خفقان أو إغماء أو ألم صدر: اذهب للطوارئ.
راجع الطبيب للمتابعة بالإيكو.

نقاط مهمة

السبب الأشهر فيروسي (Coxsackie وغيره) أو مناعي أو دوائي
الأعراض: ألم صدر، فشل قلب، خفقان، حرارة، موت مفاجئ
ECG: انقلاب T منتشر وارتفاع ST سرجي، والإيكو يظهر ضعف الوظيفة
العلاج: راحة تامة + علاج فشل القلب + السبب
Digoxin بحذر شديد وراقب النبض قبل الجرعة
تجنب المجهود 3–6 شهور وNSAIDs