أساسيات علم الدم: الخلايا والتجلط والقيم الطبيعية
Hematology Basics: Blood Cells, Hemostasis & Normal Values
الخلايا الحمراء والبيضاء والصفائح، تكوين الدم ودور الإريثروبويتين، خطوات التجلط، القيم الطبيعية في الـCBC، وأي قيمة تستدعي البلاغ.
ما هو المرض؟
الدم نسيج سائل بيتكوّن من بلازما (الجزء السائل) وخلايا: كرات حمراء وبيضاء وصفائح. كل الخلايا دي بتتصنّع في نخاع العظم فيما يُسمّى تكوين الدم (Hematopoiesis). فهم وظيفة كل خلية هو أساس تفسير أي أنيميا أو عدوى أو نزيف أو جلطة هتقابلها بعد كده.
| العنصر | الوظيفة | القيمة الطبيعية التقريبية | لما تقل |
|---|---|---|---|
| كرات حمراء (RBC / Erythrocytes) | نقل الأكسجين بالهيموجلوبين (Hb) | 4.2–6.1 مليون/µL (تختلف بين الرجال والنساء) | أنيميا: تعب، شحوب، ضيق نفس |
| كرات بيضاء (WBC / Leukocytes) | الدفاع عن الجسم ضد الميكروبات | 5,000–10,000/µL (قد تُكتب 4,000–11,000) | قلة بيضاء (Leukopenia): عدوى متكررة |
| صفائح (Platelets / Thrombocytes) | تسد مكان النزف وتبدأ التجلط | 150,000–400,000/µL | نزف وكدمات ونمش دموي (Petechiae) |
| هيموجلوبين (Hb) | بروتين الحديد داخل الكرة الحمراء | حوالي 12–18 جم/دل حسب الجنس | تعب وخفقان ودوخة |
| هيماتوكريت (Hct) | نسبة الخلايا الحمراء في حجم الدم | حوالي 36–54% حسب الجنس | أنيميا أو نزف أو تمدد دم |
هرمون بتفرزه الكلى لما الأكسجين ينقص في الأنسجة، فيطلب من النخاع يصنّع كرات حمراء أكتر. لذلك مرضى الفشل الكلوي المزمن بيعانوا من أنيميا.
الأسباب
- نقص مواد البناء: حديد، فيتامين B12، حمض الفوليك، بروتين.
- فقد الدم: جراحة، إصابة، نزف شهري غزير، نزف هضمي.
- فشل أو تثبيط النخاع: علاج كيماوي، إشعاع، أدوية مثبطة للمناعة، أورام الدم.
- هدم زائد: أنيميا انحلالية، منجلية، عدم توافق نقل الدم.
- نقص EPO: أمراض الكلى المزمنة.
- اضطراب التجلط: نقص عوامل تجلط (هيموفيليا، أمراض الكبد، فيتامين K)، أو أدوية مميعة.
الأعراض والعلامات
علامات تدل على أي خلية ناقصة
| الخلية الناقصة | العلامات |
|---|---|
| الحمراء | شحوب، إرهاق، ضيق نفس مع المجهود، خفقان، دوخة، برودة أطراف |
| البيضاء | حمى وعدوى متكررة، التهاب فم، بطء التئام الجروح |
| الصفائح | كدمات بسهولة، نزف لثة وأنف، نمش دموي، دم في البول أو البراز، نزف شهري غزير |
الفحوصات
- صورة دم كاملة (CBC): الحمراء، Hb، Hct، البيضاء والتفريقية، الصفائح.
- مسحة الدم لشكل الخلايا، عدّ الشبكيات (Reticulocytes) لمعرفة نشاط النخاع.
- الحديد والفريتين وB12 والفوليك لتحديد نوع الأنيميا.
- PT/INR وaPTT لتقييم التجلط، والفيبرينوجين وD-dimer.
- خزعة نخاع العظم عند الشك في فشل نخاع أو ورم دم (تفاصيلها في دليل فحوصات الدم).
العلاج
العلاج بيتبع السبب: تعويض الناقص (حديد، B12، فوليك)، إيقاف النزف، تعديل الدواء المسبب، نقل دم أو صفائح عند الحاجة بأمر الطبيب، أو علاج مرض النخاع نفسه. الخطة الخاصة بكل مرض موجودة في أدلته: الأنيميا (المدخل العام)، اللوكيميا، الهيموفيليا، DIC.
- تضيّق الوعاء المصاب لتقليل النزف
- الصفائح تلتصق وتكوّن سدادة أولية
- سلسلة التجلط: بروثرومبين ← ثرومبين، ثم فيبرينوجين ← شبكة فيبرين تثبّت السدادة
- تنكمش الجلطة ويشفى الوعاء
- البلازمين يذيب الجلطة بعد الشفاء (تحلّل الفيبرين)
دور التمريض
Hb منخفض مع تعب وشحوب = أنيميا؛ صفائح منخفضة مع كدمات = خطر نزف؛ بيضاء منخفضة مع حمى = عدوى.
أي نزف نشط أو حمى مع قلة بيضاء أو Hb منخفض جدًا أولوية قبل الحالات المستقرة.
مع قلة الصفائح: لا حقن عضلية ولا قياس حرارة شرجي، فرشاة ناعمة، منع السقوط. مع قلة البيضاء: عزل وقائي وغسل أيدي.
نتائج CBC المتتالية، العلامات الحيوية، النزف، اللون، الجهد التنفسي، وأبلغ بأي قيمة حرجة.
- هيموجلوبين حوالي 7 جم/دل أو أقل أو انخفاض مفاجئ مع أعراض
- صفائح أقل من 50,000 (والأقل من 20,000 خطر نزف تلقائي)
- بيضاء أقل من 4,000 مع حرارة 38 م فأكثر (طوارئ لو العدلات منخفضة)
- أي نزف لا يتوقف بالضغط
علامات الخطر
- نزف غزير أو داخلي (هبوط ضغط، تسارع نبض، بطن متوتر)
- تغيّر وعي أو صداع شديد مع قلة صفائح (نزف مخي محتمل)
- حمى مع قلة بيضاء
- ضيق نفس وألم صدر مع Hb منخفض
تثقيف المريض
- اشرح للمريض معنى النتائج بكلمات بسيطة وأهمية متابعة CBC
- الأكل الغني بالحديد وB12 والفوليك (لحوم، كبدة، بقول، خضار ورقية) حسب التشخيص
- لا تتناول أسبرين أو مسكنات من نوع NSAIDs من غير استشارة لو معاك قلة صفائح أو تميّع
- أي نزف أو كدمة غير مبررة تُبلَّغ للطبيب
نقاط مهمة
- كل خلايا الدم تتكوّن في نخاع العظم؛ الكلى تفرز EPO استجابةً لنقص الأكسجين
- RBC تنقل الأكسجين، WBC تدافع، الصفائح توقف النزف
- القيم التقريبية: WBC 5–10 ألف، صفائح 150–400 ألف، Hb حوالي 12–18
- التجلط: ثرومبين يحوّل الفيبرينوجين لشبكة فيبرين؛ البلازمين يذيب الجلطة
- أقل من 50 ألف صفائح أو Hb حوالي 7 أو حمى مع قلة بيضاء = بلاغ فوري
