فرط المنعكسات الذاتية (Autonomic Dysreflexia)
Autonomic Dysreflexia
طارئ في إصابات الحبل الشوكي فوق T6: صداع نابض وضغط شديد وبطء قلب مع تعرق فوق الإصابة. اكتشف السبب (المثانة أولًا) وعالجه قبل الدواء.
ما هو المرض؟
هو رد فعل مبالغ فيه للجهاز العصبي الذاتي يحدث في مرضى إصابات الحبل الشوكي فوق مستوى T6 بسبب مثير مؤلم أو ضاغط تحت مستوى الإصابة. يتسبب في تضيّق الأوعية (ارتفاع ضغط شديد) بينما يحاول الجهاز نظير الودّي إبطاء القلب فوق الإصابة، فتنشأ فروق بين ما فوق الإصابة وما تحتها. الخطر الأكبر: سكتة دماغية بسبب الضغط الشديد. راجع دليل إصابة الحبل الشوكي.
أي مريض إصابة حبل شوكي فوق T6 يشكو من صداع نابض مع ارتفاع ضغط = AD حتى يثبت العكس: عالج السبب أولًا ثم الدواء.
من المراجعة الشاملة
يحدث عادةً عند إصابة فوق T6 (يُعتمد T6 كحد عادةً، وقد تظهر في بعض الأسئلة إصابات عند T1 وT3 وT4). السبب: سوء اتصال بين الودّي ونظير الودّي؛ الودّي يرفع العلامات بتضيق الأوعية فيرتفع الضغط، ونظير الودّي يبطئ القلب بتوسّع الأوعية فوق الإصابة؛ والنتيجة خطر سكتة.
الأسباب
أي مثير تحت مستوى الإصابة، وأشهرها:
- المثانة: امتلاء أو انسداد القسطرة أو انحناؤها (الأكثر شيوعًا)
- الأمعاء: إمساك أو انحشار براز
- ملابس أو أحذية أو شراشف ضاغطة
- قرح الضغط، أظافر مغروسة، حروق
- العدوى البولية والحصوات
أمثلة أخرى: الدورة الشهرية، الولادة، التقلصات الرحمية.
الأعراض والعلامات
| العلامات | التفسير |
|---|---|
| ارتفاع ضغط شديد (قد يصل 300 انقباضي) | تضيّق الأوعية تحت الإصابة |
| صداع نابض شديد | الضغط العالي في أوعية المخ |
| بطء القلب (أقل من 60 نبضة) | تنبيه العصب الحائر |
| احمرار الوجه وتعرق فوق مستوى الإصابة | توسع الأوعية فوق الإصابة |
| قشعريرة (Piloerection) وانسداد أنف | استجابة ذاتية |
الفحوصات
- قياس ضغط الدم بتكرار وتسجيل القيمة الأساسية للمريض (ضغطهم الطبيعي غالبًا منخفض)
- فحص المثانة والقسطرة، وفحص الأمعاء
- تحليل بول وزرع عند الشك في عدوى
العلاج
- إزالة المحفز أولًا، وغالبًا يهبط الضغط مباشرة.
- إن استمر الضغط مرتفعًا: دواء خافض سريع المفعول قصير الأمد بأمر الطبيب (مثل nifedipine أو nitrates حسب بروتوكول المستشفى).
- الوقاية: برنامج مثانة وأمعاء منتظم.
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.
دور التمريض
واطلب المساعدة فورًا.
لخفض الضغط.
والجوارب والأحزمة.
تحسس البطن، افحص القسطرة (انحناء، انسداد)، فرّغ الكيس أو غيّر القسطرة.
انحشار براز يُزال بحذر وبمخدر موضعي.
كل 2–5 دقائق حتى يستقر.
خافض الضغط فقط إن لم يتحسن بعد إزالة السبب.
أسئلة امتحان
- صداع وانسداد أنف وتعرق بارد فوق T3: أول إجراء فحص القسطرة البولية من حيث الانحناء.
- صداع نابض مع غثيان وارتفاع ضغط في إصابة رقبية: تحسس المثانة.
- أولوية المرضى: مريض بتعرق وبطء قلب وضغط عالٍ مع إصابة T4.
لا تضع المريض مستلقيًا: الاستلقاء يرفع الضغط داخل الجمجمة.
من المراجعة الشاملة
أسئلة اختبار متكررة
- إصابة فوق T3 مع صداع واحتقان أنف وتعرق غزير وقشعريرة: أول إجراء = افحص القسطرة لانحنائها.
- إصابة رقبية مع صداع نابض وغثيان وضغط مرتفع: الإجراء الأول = جسّ المثانة.
- أولوية بين مرضى: من لديه تعرق وبطء قلب وإصابة T4.
- اختر كل ما ينطبق (تعرق، احمرار، نبض 58): قيّم انتفاخ المثانة، أزل الملابس الضيقة، قِس الضغط، ارفع الرأس (High Fowler).
- القاعدة: صحّح السبب أولًا ثم أدوية الضغط بعد التقييم.
علامات الخطر
- صداع نابض شديد مع ضغط أعلى من 160/100 تقريبًا أو ارتفاع 20–40 mmHg عن القاعدة
- نبض أقل من 60
- تشنجات أو تغيّر وعي (نزف أو سكتة)
- عدم تحسّن الضغط رغم إزالة المحفزات
تثقيف المريض
- تعلُّم المريض والأسرة الأعراض والخطوات الأولى
- برنامج مثانة وأمعاء منتظم وعدم ترك القسطرة تنحني
- حمل بطاقة تعريف بالـ AD
- تجنّب الملابس الضيقة وتغيير الوضع بانتظام لتجنب قرح الضغط
نقاط مهمة
- AD يحدث فوق T6 فقط تقريبًا
- الصداع النابض + ضغط عالٍ + بطء قلب + تعرق فوق الإصابة
- المثانة أولًا ثم الأمعاء والملابس
- عالج السبب قبل خافض الضغط
- ارفع رأس المريض ولا تُنِمه مستلقيًا
- خطر: سكتة دماغية
