الهربس: البسيط والجدري والحزام الناري

Herpes simplex, Chickenpox & Zoster

حويصلات على الجلد: اتعلم تفرّق بين البسيط والجدري والحزام، ومتى تبلّغ الطبيب بسرعة، وكمادات صحيحة.

ما هو المرض؟

عدوى الجلد الفيروسية فيها مجموعة الهربس (Herpes) وفيها الثآليل (Verruca) والمولسكم (Mollascum). في الدليل ده هنتكلم عن الهربس بأنواعه: الهربس البسيط (Herpes simplex)، والجدري المائي (Chickenpox)، والحزام الناري (Herpes zoster). الثآليل والمولسكم في دليل مستقل.

المرض	الشكل والمكان	الفكرة الأساسية
الهربس البسيط	حويصلات (vesicles) صغيرة حوالين الفم أو على اللسان، وممكن تناسلي (genital) أو وجه (facial)	لو المريض جاء متأخر شكلها بيتغير بسبب عدوى بكتيرية ثانوية (2ry bacterial infection)؛ بنتعرف عليه من المكان وبنسأل عن أي حاجة تانية طلعت
الجدري المائي	حويصلات بأعمار مختلفة (pleomorphic) وبتتوزع من الجذع للخارج (centripetal)	أول هجمة من فيروس الجدري/الحزام؛ غالباً في الأطفال
الحزام الناري	حويصلات على جانب واحد (unilateral) في توزيع عصب واحد، غالباً على شكل حزام	هجمة ثانية من نفس الفيروس؛ ألم شديد ووذمة حوالين العصب

ليه لازم نهتم بعلاج الهربس بدري؟

لأنه ممكن بقدرة الله يتحول ويعمل مضاعفات: التهاب دماغ (Encephalitis)، التهاب قرنية وملتحمة (Keratoconjunctivitis)، التهاب رئوي (Pneumonia)، وفي النوع التناسلي: عدوى حديثي الولادة (neonatal).

الهربس الشفوي (Herpes labialis) — إضافة

حالة شائعة: حبوب صغيرة أحياناً بيبقى جواها سائل شفاف بتظهر على الشفة أو حوالين الفم، غالباً في الشتاء بعد دور البرد.

	Herpes simplex (شفوي)	Impetigo (قوباء)
الشكل	حبوب بتظهر بعد دور البرد؛ حويصلات مليانة سائل شفاف	حبايه هرش فيها الطفل وفرشت بعدها؛ فيها صديد وبتعمل قشور
المكان	بتصيب الملتقى الجلدي المخاطي (Muco-cutaneous junction)	غالباً الذقن

إضافة: مصدر آخر (دليل الجلدية)

الهربس الشفوي (Herpes labialis): حبوب صغيرة (حويصلات) بسائل رائق أحياناً على الشفة أو حوالين الفم، غالباً في الشتاء بعد دور البرد. وفي الجدري المائي: الطفل معدي يومين قبل الطفح وحتى تتحول كل الحبوب لقشور، والتشخيص من تاريخ الأم: «الواد سخن شوية وبعدين طلعت حبوب في جسمه وبيهرش».

التفريق بين الهربس البسيط والقوباء (Impetigo)

	Herpes simplex	Impetigo
الظهور	حبوب بتظهر بعد دور البرد	حبوب بهرش في الطفل وفرشت بعدها
المحتوى	حويصلات بسائل رائق	تحتوي صديد وتكوّن قشور
المكان	الوصلة بين الجلد والغشاء المخاطي	غالباً الذقن

الأسباب

الفيروس المسبب: Herpes simplex virus (للبسيط، 1 غالباً في الفم و2 في التناسلي) وVaricella-zoster virus (VZV) للجدري والحزام. بعد الجدري، الفيروس بيستخبى في العقد العصبية وممكن يصحى بعد سنين كحزام ناري عند ضعف المناعة أو التقدم في السن أو الإجهاد.

الانتقال: الجدري المائي: بالتنفس والرذاذ واللمس (قشور الحويصلات معدية حتى تقع)
الفترة المعدية: الجدري: من يوم قبل الطفح لحد ما كل الحويصلات تتحول لقشور
عوامل التنشيط: نقص مناعة، سكر، أدوية مثبطة، توتر، سن كبير
الحزام الناري: أول هجمة جدري، والهجمة الثانية حزام ناري (نفس الفيروس)

ممنوع التعرض

حالات الجدري المائي: ممنوع التعرض للحوامل والأطفال (لا يعرفوا عنده الجدري سابقاً) لحد ما القشور (crust) تقع، لأن المرض بينتقل بالنفس واللمس.

الأعراض والعلامات

الجدري المائي (Chickenpox)

بيتشخّص بالسن (غالباً طفل)
أعراض عامة (general manifestation) وقد يكون معاه التهاب حلق بسيط
الطفح متعدد الأشكال (pleomorphic) — بقع وحويصلات وبثور وقشور في نفس الوقت — ومركزي التوزيع (centripetal) أي أكثر على الجذع

الحزام الناري (Herpes zoster) — الهجمة الثانية

سُمّي «حزام» لأنه بيتبع توزيع عصب واحد وغالباً على جانب واحد (unilateral) وبحويصلات
سُمّي «ناري» لأن فيه ألم شديد (severe pain) سببه الوذمة حوالين العصب
العلاج بيحاول يمنع التليف (fibrosis) حوالين العصب والألم المزمن بعد الهربس

الهربس البسيط

حويصلات (vesicles) صغيرة حوالين الفم أو على اللسان
يتغير شكلها لو اتعدت ببكتيريا ثانوية
الفروع: وجهي (facial) وتناسلي (genital)

علاج عام لأي حويصلات (للتذكير)

العلامة	العلاج العام
حويصلة (Vesicle)	مادة مجففة (drying agent)
قشرة (Crust)	إزالة يدوية (manual removal)
حكة (Itching)	مضاد هيستامين ومهدئ للجلد
عدوى بكتيرية ثانوية	مضاد حيوي موضعي وجهازي

إضافة: الصورة الإكلينيكية (حسب مرجع آخر)

المرض

العلامات

Herpes simplex

قد يظهر كـ: التهاب لثة وفم (Gingivo-stomatitis)، أو التهاب مهبل وفرج (Vulvo-vaginitis)، أو التهاب قرنية وملتحمة هربسي (Herpetic keratoconjunctivitis)، أو هربس شفوي (labialis)، أو هربس تناسلي (H. progenitalis). والعلامة: حويصلات صغيرة مجمعة متكررة على قاعدة حمراء ± التهاب غدد لمفية موضعي. تتحفز بالحمى ونزلات البرد والإنفلونزا

Herpes zoster

ألم + حويصلات مجمعة من جهة واحدة على قاعدة حمراء على امتداد عصب حسي. الحويصلات تتحول لقشور، وبثور لو عدوى ثانوية، ± ألم ما بعد الهربس (Post-herpetic neuralgia) + التهاب غدد لمفية. على الوجه والجذع

الجدري المائي — الصورة الكاملة (Chickenpox)

الفيروس: Varicella-zoster (VZV)، العدوى من شخص لشخص بالتلامس المباشر أو الهواء.
قبل الطفح بـ 1–2 يوم: إرهاق وتهيج.
طفح مثير للحكة على الجذع والوجه وتحت الإبط والذراعين العلوية والرجلين وداخل الفم وأحياناً في القصبة والشعب الهوائية. بيتحول لفقاعات (حويصلات) بتجف وتتحول لقشور خلال 4–5 أيام.
حرارة، توعك، قلة شهية، ألم عضلات و/أو مفاصل، كحة أو رشح.
الحضانة بعد العدوى 10 إلى 21 يوم.

مضاعفات الجدري المائي

عدوى بكتيرية ثانوية
التهاب رئوي
التهاب الدماغ (Encephalitis)
رنح مخيخي (Cerebellar ataxia): اضطراب تناسق العضلات
التهاب النخاع المستعرض (Transverse myelitis)
متلازمة راي (Reye's syndrome): حالة خطيرة تؤثر على كل الأعضاء، وسببها ارتبط بإعطاء الأسبرين للأطفال المصابين بالجدري

الحزام الناري — تفاصيل إضافية

ألم + حويصلات مجمعة أحادية الجانب على قاعدة حمراء على امتداد عصب حسي.
الحويصلات ← قشور؛ وإذا حدثت عدوى ثانوية ← بثور (صديد) ± ألم ما بعد الهربس (Post-herpetic neuralgia).
أكثر ظهوراً على الوجه والجذع.
اضطراب هضمي، توعك، حرارة، صداع.

إضافات الجدري المائي (مرجع الكتاب العملي)

Prodrome: سخونية بسيطة وفقدان شهية وصداع وضعف عام لمدة يوم أو يومين (ممكن ما تحصلش أو الأم ما تلاحظش، والطفل أحياناً بيعدي في المرحلة دي)
Enanthem (الطفح الداخلي): حبوب أو قرح على اللوز أو داخل الفم، ممكن تظهر قبل الطفح الجلدي أو معاه
Exanthem (الطفح الخارجي): بشكل متعدد الأطوار: حطاطات ← حويصلات ← قشور، غالباً مع هرش؛ بيبدأ في الوجه والجسم قبل الأطراف
الطفل معدي يومين قبل ظهور الطفح وحتى تتحول كل الحبوب لمرحلة القشور
الصورة الكلاسيكية: الأم بتقول «الواد سخن شوية وبعدين طلعله الحبوب دي في جسمه وبيهرش فيها»

الحزام الناري (من الكتاب العملي)

يبدأ بألم في جزء معين من الجلد على ناحية واحدة من الجسم (غالباً حرقان أو تنميل وشكة) ثم يظهر الطفح في نفس مكان الألم على شكل حبوب جواها سائل.

إضافة: مراحل الجدري المائي (حسب دليل الجلدية)

المرحلة الأولية (Prodrome): سخونية بسيطة، فقدان شهية، ضعف عام، صداع لمدة يوم أو يومين؛ ممكن ما تحصلش أو الأم ما تلاحظهاش
الطفح الداخلي (Enanthem): حبوب أو قرح على اللوز أو داخل الفم، ممكن تظهر قبل الطفح الجلدي أو معاه
الطفح الخارجي (Exanthem): حبوب بأشكال وأطوار مختلفة (حطاطات ثم حويصلات ثم قشور) وغالباً مع هرش؛ يبدأ في الوجه والجسم قبل الأطراف
الطفل معدي من يومين قبل الطفح وحتى تتحول كل الحبوب لقشور
الجدري بيروح لوحده خلال 1–2 أسبوع، لكن في نصائح مهمة وعلاج منزلي لتخفيف الأعراض

إضافة: الحزام الناري (تعريف)

عدوى فيروسية كامنة بعد الجدري المائي، بتنشط بعد سنين: بيبدأ ألم في ناحية واحدة من الجسم (حرقان أو تنميل أو شكّة) على امتداد dermatome، ثم تظهر حبوب بسائل في نفس المكان.

الفحوصات

التشخيص سريري غالباً (الشكل + التوزيع + السن). الفحوصات بتُطلب في حالات خاصة:

PCR أو مسحة من الحويصلة لتأكيد الهربس/VZV لو الشكل غير واضح
تحاليل سكر ومناعة عند الحزام المتكرر أو في سن صغير
تقييم عين (Keratoconjunctivitis) لو الطفح قرب العين (الحزام العيني)
للحامل أو المناعة الضعيفة: تقييم مبكر للتحويل

العلاج

أولاً: الهربس البسيط والجدري المائي — الوصفة المقترحة

الدواء	الطريقة
K Permanganate 1/8000 (برمنجنات البوتاسيوم)	2 معلقة على نصف كوب ماء وعمل كمادات 2–3 مرات يومياً، المرة 10 دقائق
Fucidin cream	مرتين يومياً بعد الكمادات بـ 10 دقائق
Hibiotic suspension 600 (مضاد حيوي)	معلقة كل 8 ساعات؛ ولو الشخص كبير Hibiotic 500 حبة كل 8 ساعات
Fenestil syrup	معلقة صباحاً ومساءً لو فيه هرش

لو فيه آفة بالفم (oral lesion): تزويد بـ Oracure gel 5 مرات يومياً لمدة 3 أيام
لو الحويصلات بتتكرر على طول: مضاد فيروسات فموي (oral antiviral) زي Zivorax syrup

تحديث

المضاد الحيوي (Hibiotic) مطلوب فقط لو في عدوى بكتيرية ثانوية. المضاد الفيروسي الفموي (acyclovir) هو العلاج الأساسي للجدري عند الكبار والأعمار الخطرة وللحزام والهربس التناسلي/المتكرر. برمنجنات البوتاسيوم تُستخدم بتخفيف شديد (حوالي 1:10000 – 1:8000 أي لون وردي فاتح جداً)؛ المركّزة تحرق الجلد.

ثانياً: الحزام الناري (Herpes zoster) — الوصفة المقترحة

الدواء	الطريقة
K Permanganate 1/8000	نفس طريقة التطبيق (2 معلقة/نصف كوب، كمادات 2–3 مرات، 10 دقائق)
Acyclovir 800 مجم قرص	5 مرات يومياً لمدة 7 أيام (تُبدأ خلال 72 ساعة من الطفح)
Acyclovir cream	مرتين يومياً على الجزء المصاب بحرص
Hibiotic 500 قرص	كل 12 ساعة لمدة 7 أيام
Brufen (إيبوبروفين)	قرص 3 مرات يومياً
Gapaten (جابابنتين)	قرص مساءً
Depovit أمبول (B12)	3 حقن عضل، حقنة يوم بعد يوم

تحديث

الجرعة المعتمدة للحزام الناري عند البالغين: Acyclovir 800 مجم خمس مرات يومياً لمدة 7 أيام (أو Valacyclovir 1 جم ثلاث مرات يومياً 7 أيام)، وتُبدأ خلال 72 ساعة من ظهور الطفح للفائدة القصوى. جرعة 400 مجم الواردة في المصدر تخص الهربس البسيط لا الزوستر. مع قصور الكلى تُعدّل الجرعة. المضاد الحيوي لا يلزم إلا عند وجود عدوى بكتيرية ثانوية.

للألم العصبي بعد الحزام

Gabapentin مساءً يخفف ألم ما بعد الهربس (postherpetic neuralgia)، مع فيتامين B12 كداعم للعصب. التطعيم بلقاح الحزام (Shingrix) للبالغين فوق 50 يمنع المرض ومضاعفاته.

إضافة: وصفات المرجع الثاني (الاسم التجاري)

الحالة	الدواء	الاستخدام
Herpes simplex	Gentian violet 1% (مس) • Garamycin cream أو Terramycin cream • E-mox 500 كبسولة (لمنع العدوى الثانوية) • Zovirax oint للجلد، Zovirax Eye oint للعين • Zovirax قرص	Gentian violet مرتين يومياً؛ الدهان مرتين يومياً؛ E-mox كل 8 ساعات؛ Zovirax عين 5 مرات يومياً؛ قرص كل 4 ساعات (5 مرات في اليوم). الكورتيزون ممنوع
Herpes zoster	Ponstan أو Ketofan كبسولة (مسكن) • Gentian violet • Viru-Merz oint أو Zovirax oint	Ponstan/Ketofan 3 مرات يومياً بعد الأكل؛ Gentian violet 3 مرات يومياً؛ المرهم يومياً
ألم ما بعد الهربس (PHN)	Depovit B12 أمبول • Neurontin 400 مجم كبسولة (تدريجياً من 3–6 كبسولات/يوم) • أو Tegretol 200 مجم قرص (نصف إلى 1 قرص 3 مرات يومياً) • حقن مخدر موضعي Xylocaine في المنطقة المصابة	Depovit B12 حقنة عضل أسبوعياً

تحديث

Acyclovir الفموي للهربس البسيط 200 مجم 5 مرات يومياً أو 400 مجم 3 مرات يومياً لمدة 5–10 أيام، وفي الحزام الناري 800 مجم 5 مرات يومياً لمدة 7 أيام (يبدأ خلال 72 ساعة من الطفح). Gentian violet لم يعد مفضلاً (مهيّج وتلطيخ). Ponstan (mefenamic acid) وKetofan (ketoprofen) من NSAIDs: حذر مع القرحة والكلى. Gabapentin يبدأ بجرعة صغيرة (مثلاً 300 مجم) ويزداد تدريجياً حسب الأمر؛ Carbamazepine (Tegretol) يحتاج متابعة دم وكبد وتفاعلات. المرجع بيذكر أن الكورتيزون ممنوع في الهربس البسيط (القرنية) وده صحيح للعين خصوصاً.

وصفة الجدري المائي (أطفال) حسب المصدر

راحة تامة حتى تنخفض الحرارة، عزل المريض حتى تختفي القشور، وجبات خفيفة مع الإكثار من السوائل (المصدر: الاستحمام المتكرر).

الغرض	الدواء (بأمر الطبيب)	الجرعة
حرارة	Tempra شراب	ملعقة 3 مرات يومياً
تخفيف الحكة	Calamyl lotion (سأسة)	دهان على الطفح 3 مرات يومياً
	أو Gentian Violet	دهان 3 مرات يومياً
حكة (مضاد هيستامين)	Tavagyl شراب	نصف إلى ملعقة 3 مرات يومياً
عدوى بكتيرية ثانوية	Hibiotic 156 و312 شراب	ملعقة صغيرة كل 6 ساعات
كحة	Coughseed لبوس	لبوسة كل 12 ساعة
مضاد فيروسات (الحالات الشديدة)	Zovirax شراب (Acyclovir)	ملعقة صغيرة 3 مرات يومياً

أسبرين ممنوع

الأطفال المصابون بالجدري لا يُعطون أسبرين لأنه يزيد خطر متلازمة راي. استخدم الباراسيتامول.

وصفة الحزام الناري حسب المصدر (بالإضافة لما سبق)

راحة تامة
كمادات ثلج على الأماكن المصابة من الجلد
Ponstan كبسولة (Mefenamic acid) بعد الأكل 3 مرات يومياً
Calamyl lotion سأسة على أماكن الإصابة 3 مرات يومياً
Tegretol 200 مجم (Carbamazepine): نصف قرص 3 مرات يومياً (للألم العصبي)
Neurontin 300 مجم (Gabapentin) كبسولة: كبسولة واحدة يومياً وتزداد تدريجياً إلى 3–6 كبسولات (حسب المصدر)

ملحوظة جراحية في المصدر

جراحة لإزالة العصب المصاب في حالات الألم الشديد الذي لا يتحسن بالأدوية.

تحديثالجراحة بإزالة العصب لم تعد ممارسة معتادة لألم ما بعد الهربس؛ تُستخدم حاصرات الأعصاب ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وGabapentin/Pregabalin ولصقات Lidocaine. Tegretol يحتاج بداية بجرعة قليلة وتحاليل دم (CBC وصوديوم) وانتبه للتداخلات والدوخة. Neurontin جرعة تُعدل ببطء حسب الكلى والتحمل (الجدول الشائع تدريجي حتى 900–1800 مجم/يوم موزعة)، وليس مرة واحدة. Ponstan والمضادات الالتهابية بعد الأكل، وتجنبها في القرحة أو الكلى. Zovirax للأطفال الأصحاء ليس إجبارياً في الجدري الخفيف، ويُعطى للأكبر سناً أو شديدي الحالة أو المناعة الضعيفة.

إضافات من كتاب الوصفات العملي

الهربس الشفوي (Herpes labialis)

الدواء	الاستخدام
Acyclovir cream (الأرخص) / Zovirax cream (الأفضل)	دهان على الحبوب 5 مرات يومياً؛ يُفضّل قبل ظهورها وحتى تتحسن
Fucidin cream + Duricef 500 caps	لو في عدوى بكتيرية ثانوية (المريض مش مهتم بالنظافة وخايف من الحبوب): Fucidin صباحاً ومساءً + Duricef كل 12 ساعة

نصيحة

المريض يبدأ يحط الدهان قبل ظهور الحبوب — غالباً هو بيبقى متعود ويحس بحرقان أو هرش قبل ظهورها مباشرة.

الجدري المائي — إرشادات وروشتة (الكتاب العملي)

الجدري المائي بيروح لوحده في خلال 1–2 أسبوع، لكن في نصايح مهمة وعلاج منزلي لتخفيف الأعراض:

ممنوع الهرش في الطفح الجلدي: بيسبب Permanent scarring وعدوى بكتيرية ثانوية — قل للأم تقص أظافر الطفل كويس
ممنوع الاقتراب من حامل: المرض معدي وممكن يسبب إجهاض أو تشوه للجنين
يبعد عن الأطفال التانيين لحد ما يعدي مرحلة القشور

الغرض	الدواء	الجرعة
مهدّئ موضعي	Bringo lotion أو Panthenol cream	صباحاً ومساءً
مضاد هيستامين فموي (جيل أول)	Tavegyl syrup (clemastine)	ملعقة مساءً قبل النوم (بيسبب النعاس)
هرش شديد نهاراً (جيل تاني)	Zyrtec syrup (cetirizine)	ملعقة صباحاً
تطهير	قطنة مبلّلة ببرمنجنات البوتاسيوم لتطهير الجسم	حسب التخفيف الصحيح
مضاد حيوي موضعي	Fucidin cream	صباحاً ومساءً على الطفح

الحزام الناري — روشتة الكتاب العملي

ملاحظة

العلاج بيبقى غالي ومدته طويلة وبعض الناس بتفضل تحوله لأخصائي جلدية. طمّن العيان إن الطفح كدة كدة هيروح في خلال 1–2 أسبوع.

الفئة	الدواء	الجرعة
مسكن موضعي	Lignocaine gel	دهان على الطفح 2–3 مرات يومياً
مسكن جهازي	Brufen 600 tab	قرص 3 مرات يومياً
مطهّر + مضاد حيوي موضعي	K permanganate (قطنة مبلّلة) ثم Fucidin cream	صباحاً ومساءً
مضاد حيوي جهازي	Duricef 500 caps (cefadroxil)	كبسولة كل 12 ساعة لمدة 5 أيام
مضاد فيروسات	Acyclovir 800 tab	قرص 5 مرات يومياً لمدة أسبوع (للمريض: «خد قرص بعد كل صلاة عشان تفتكر»)
ألم عصبي	Gaptin 300 caps (gabapentin)	اليوم الأول كبسولة، الثاني كبسولتين، وبعدها 3 مرات يومياً لمدة شهرين (حسب الكتاب)
ستيرويد جهازي	Dexamethasone أمبول	حقنة عضل تتكرر بعد يوم — في حالة حدود الطفح على الوجه

متى نبدأ Acyclovir؟

حسب الكتاب: بيُستخدم فقط خلال 3 أيام من ظهور الطفح لأنه بعد كده مش بيجيب نتيجة (ممكن يُعطى لمريض السكر وكبار السن في أي وقت حسب تقدير الطبيب). أما Gabapentin فبيبدأ بعد انتهاء كورس الأسيكلوفير أو من البداية لو عدّى 3 أيام، وبيُستخدم لتقليل Post-herpetic neuralgia.

تحديث

الستيرويد الجهازي (Dexamethasone) في الحزام الناري ليس علاجاً روتينياً ويُعطى فقط بقرار الطبيب لحالات محددة. الـ Brufen والمسكنات بعد الأكل. جرعة Gabapentin تُرفع تدريجياً وتُعدّل بحسب الكلى والتحمل (دوخة ونعاس)، ولا توقف فجأة. المضاد الحيوي الجهازي (Duricef) مش ضروري إلا لو في عدوى بكتيرية ثانوية. المراجع: Acyclovir 800 مجم 5 مرات يومياً لمدة 7 أيام تبدأ خلال 72 ساعة.

إضافة: وصفات دليل الجلدية (الاسم التجاري بدون أسعار)

الهربس الشفوي

الدواء	الطريقة
Acyclovir cream (الأرخص) / Zovirax cream (الأفضل)	دهان على الحبوب 5 مرات يومياً، يفضل قبل ظهورها وحتى التحسن. المريض يبدأ الدهان قبل ظهور الحبوب (لما يحس بحرقان أو هرش) وغالباً بيبقى متعود
لو العيان مش مهتم بالنظافة وفي عدوى ثانوية	Fucidin cream صباحاً ومساءً + Duricef 500 caps (cefadroxil) كل 12 ساعة

تحديث

BNF: الأسيكلوفير كريم 5% كل 4 ساعات (5 مرات يومياً) من 5 إلى 10 أيام؛ فائدته محدودة (يختصر الأعراض يوماً تقريباً). المضاد الحيوي الفموي لا يلزم إلا لو في عدوى بكتيرية ثانوية واضحة.

الجدري المائي (المصدر)

لا خدش: الهرش بيسبب عدوى بكتيرية ثانوية وندبات دائمة؛ قص أظافر الطفل جيداً
ممنوع الاقتراب من الحامل: المرض معدي وقد يسبب إجهاض أو تشوه الجنين
ممنوع الاقتراب من الأطفال التانيين لحد ما يعدي مرحلة القشور

الغرض	الدواء	الاستخدام
مهدئ موضعي	Bringo lotion أو Panthenol cream	لوشن أو كريم صباحاً ومساءً
مضاد هيستامين جيل أول	Tavegyl syrup	ملعقة مساءً قبل النوم (يسبب النعاس)
هرش شديد: جيل ثاني بالنهار	Zyrtec syrup (cetirizine)	ملعقة صباحاً (لا يسبب نعاس غالباً)
تطهير	K permanganate (قطنة مبللة) أو Fucidin cream	تطهير الجسم بقطنة، أو كريم مضاد حيوي

روشتة الجدري: Bringo lotion على الجلد صباحاً ومساءً • Tavegyl syrup ملعقة مساءً قبل النوم يومياً • Fucidin cream صباحاً ومساءً على الجلد.

تحديث

الجرعة بالملعقة حسب العمر والوزن (Tavegyl/Zyrtec) وبأمر الطبيب؛ لا تُعطى مضادات الهيستامين المسكّنة لحديثي الولادة. أبعد عن الأسبرين والإيبوبروفين في الجدري المائي (متلازمة راي/عدوى جلدية).

الحزام الناري (المصدر)

العلاج غالي ومدته طويلة وبعض الناس بتفضل التحويل لأخصائي جلدية؛ وطمّن العيان إن الطفح هيروح لوحده خلال 1–2 أسبوع.

البند	الدواء	الطريقة
مسكن موضعي	Lignocaine gel	دهان على الطفح 2–3 مرات يومياً
مسكن جهازي	Brufen 600 tab (ibuprofen)	قرص 3 مرات يومياً
مطهر موضعي ومضاد حيوي	K permanganate ثم Fucidin cream	صباحاً ومساءً
مضاد حيوي جهازي	Duricef 500 caps	كبسولة كل 12 ساعة لمدة 5 أيام
Acyclovir جهازي	Acyclovir 800 tab	قرص 5 مرات يومياً لمدة أسبوع (يتفق: يُستخدم خلال 3 أيام من الطفح؛ ممكن في أي وقت للسكري وكبار السن). نصيحة: يأخذ قرص بعد كل صلاة عشان يفتكر
ألم عصبي (PHN)	Gaptin 300 caps (gabapentin)	يبدأ بعد كورس الأسيكلوفير أو من البداية لو عدّى 3 أيام. أول يوم كبسولة؛ ثاني يوم كبسولتين (مرتين)؛ بعدها كبسولة 3 مرات يومياً لمدة شهرين
ستيرويد جهازي (حالة الوجه الشديدة)	Dexamethasone ampoule	حقنة عضل تتكرر بعد يوم (حسب المصدر)

تحديث

الجدول التدريجي للجابابنتين (300 ثم 600 ثم 900 مجم/يوم) هو المعتمد، ويُزاد حسب الأمر وتُعدّل الجرعة في قصور الكلى. الكورتيزون الجهازي في الحزام لم يثبت أنه يمنع الألم المزمن (PHN) وقد يُستخدم قصيراً للألم الشديد بقرار الطبيب فقط، ويُتجنّب في ضعف المناعة والسكر غير المنضبط. حزام الوجه/العين يحتاج تقييم عيون وأخصائي فوراً. Duricef مضاد حيوي لا حاجة له إلا لعدوى ثانوية. Acyclovir يتطلب شرب سوائل وتعديل بالكلى.

دور التمريض

اعزل وقلّل العدوى

الجدري: عزل تنفسي ولمسي حتى سقوط القشور؛ ابعد الحوامل والأطفال غير المحصنين والمناعة الضعيفة. الحزام: يعدي بالملامسة للحويصلات فقط (من غير مناعة للجدري)، غطِّها.

↓

الوقاية الشخصية

قفازات عند ملامسة الحويصلات، وغسل اليدين، وتخلّص من أدوات الملامسة (ضمادات، قطن) بشكل آمن.

↓

قيّم المريض

سن، ألم (0–10)، حرارة، مكان الطفح، العين، الوعي. أي صداع شديد أو تشوش، سعال/ضيق نفس، أو التهاب عين = بلّغ فوراً.

↓

الكمادات

حضّر المحلول بتخفيف شديد: كمادات 10 دقائق 2–3 مرات يومياً، جفف برفق ثم ضع الكريم. لا تفرك ولا تفقع الحويصلات.

↓

العناية بالقشور

لا تنزع القشور بالقوة؛ إزالتها اليدوية (manual removal) تكون بلطف وبعد تلين وتعقيم، تحت إشراف الطبيب.

↓

الأدوية

مضاد فيروسات في مواعيده (حدد الأوقات: 5 مرات في اليوم)، شرب سوائل جيد لحماية الكلى، تقليل الحكة بمضاد هيستامين. Gapaten: دوخة ونعاس (ارفع الأسرة جانبي)، Brufen بعد الأكل.

↓

الحمل والمناعة

أي حامل تعرضت لجدري أو مريض مناعة ضعيفة: بلّغ الطبيب فوراً لتقييم جلوبيولين مناعي أو علاج وريدي.

↓

سجّل

موقع الطفح وتطوره، الألم، أي مضاعفات وإبلاغ العدوى.

أولوية الأمان

أي طفح حويصلي قرب العين أو على طرف الأنف (الحزام العيني) = بلّغ الطبيب فوراً لتقييم العين. وأي صداع شديد أو تشوش وعي أو تشنج مع الهربس = احتمال التهاب دماغ: طوارئ.

إضافة

Zovirax عين: 5 مرات يومياً، ممنوع الكورتيزون للعين من غير فحص عيون.
قبل Neurontin/Tegretol: راقب النعاس والدوخة وطلب فحوصات الدم (Tegretol). لا توقفهم فجأة.
Depovit B12 عضل أسبوعياً: سجل مواعيد.

تفاصيل إضافية

كمادات الثلج للحزام: لف الثلج في قماش لمدة 10–15 دقيقة (لا ثلج مباشر على الجلد). قيّم الألم بمقياس 0–10 قبل وبعد المسكن. Neurontin/Tegretol: دوخة ونعاس، ارفع جوانب السرير، وبلّغ عن أي طفح أو كدمات أو حرارة (Tegretol).

إضافات تمريضية من الكتاب العملي

الهربس الشفوي: علّم المريض يبدأ الدهان عند أول إحساس بحرقان/هرش قبل الحبوب، واغسل إيدك بعد الدهان.
الجدري: اشرح للأم قص الأظافر، وإبعاد الحامل والأطفال التانيين لحد القشور، وتطهير الطفح بقطنة مبلّلة ببرمنجنات مخففة.
Tavegyl مساءً بس (نعاس)، وZyrtec صباحاً للهرش الشديد.
Acyclovir 800 ×5/day: ساعد المريض يربط الجرعات بمواعيد ثابتة (تذكير بعد كل صلاة مثلاً)، شجّع السوائل.
Gaptin: دوخة ونعاس؛ بداية تدريجية ولا توقف مفاجئ.

إضافة

الجدري: ممنوع الخدش، قص الأظافر، عزل عن الحوامل والأطفال حتى القشور
الحزام: تنبيه المريض يبدأ الأسيكلوفير خلال 72 ساعة من الطفح، وقرص بعد كل صلاة كمنبّه لمواعيد 5 مرات
Gaptin: دوخة ونعاس، لا تُوقف فجأة، وزيادة تدريجية حسب الأمر
Brufen بعد الأكل لحماية المعدة
Lignocaine gel: على جلد سليم فقط وبكمية قليلة

علامات الخطر

بلّغ الطبيب فوراً لو:

حويصلات قرب العين أو على الأنف أو الجبهة (إصابة العين)
صداع شديد، تشوش وعي، تشنج، رقبة متيبسة
ضيق نفس أو كحة (التهاب رئوي)
انتشار الطفح لمساحات واسعة أو نزف داخل الحويصلات
مريض مناعة ضعيفة أو حامل أو حديث الولادة مصاب أو معرّض
احمرار وصديد وحرارة (عدوى بكتيرية ثانوية)
ألم لا يطاق أو ضعف في طرف مرتبط بالحزام
هربس تناسلي عند حامل قرب موعد الولادة

تثقيف المريض

الهربس عدوى: ما تلمسش الحويصلات ثم تلمس عينك. اغسل إيدك بعد أي لمس.
الجدري: خلّي طفلك في البيت لحد ما كل القشور تقع، وابعده عن الحوامل والمناعة الضعيفة.
ما تفقعش الحويصلات ولا تنزع القشور (تسبب ندبات وعدوى).
الكمادات بالتخفيف الصحيح فقط، وإياك والمحلول المركز.
كمّل مضاد الفيروسات المدة كاملة حتى لو الأعراض خفّت.
الحزام الناري: راجع الطبيب بدري (أول 3 أيام) لتقليل الألم المزمن.
الهربس التناسلي: أبلغ شريكك، استخدم الواقي، وتجنّب العلاقة أثناء الطفح.

نقاط مهمة

الهربس: بسيط (فم/تناسلي) + جدري مائي (أول هجمة) + حزام ناري (هجمة ثانية)
الجدري: طفح متعدد الأشكال ومركزي التوزيع؛ الحزام: جانب واحد في توزيع عصب
الجدري ممنوع التعرض للحوامل والأطفال حتى تقع القشور
الكمادات ببرمنجنات البوتاسيوم 1/8000 بالتخفيف الصحيح ثم كريم موضعي
الحزام: Acyclovir مبكراً (خلال 72 ساعة) + مسكنات + Gabapentin للألم العصبي
المضاد الحيوي فقط عند وجود عدوى بكتيرية ثانوية
حويصلات قرب العين أو صداع/تشوش وعي = طوارئ
الجدري المائي: حضانة 10–21 يوم وعزل حتى تقع القشور، ولا أسبرين أبداً (Reye)
الحزام الناري: ألم + حويصلات أحادية الجانب على امتداد عصب، وألم ما بعد الهربس مضاعفة شائعة