حب الشباب
Acne Vulgaris
من الكوميدون للعقد: قاعدة الالتهاب أولاً، حروف الـ S، ومحاذير Isotretinoin اللي كل ممرض لازم يحفظها.
ما هو المرض؟
حب الشباب (Acne) مرض التهابي في الغدد الدهنية وبصيلات الشعر، ذروته في سن 12–18 سنة. مش مجرد مشكلة شكل: ممكن يسيب ندبات وتأثير نفسي كبير. العلاج بيتوقف على وجود الالتهاب (احمرار) ودرجة الشدة.
| الجانب | التفاصيل |
|---|---|
| الآفة الأولى | Comedon — head أبيض (مغلق) أو أسود (مفتوح ومعرّض للهواء) |
| آفات لاحقة | حليمة (papule) وعقدة (nodule) وندبات — بدون حويصلات |
| السن | الذروة 12–18 سنة |
| المكان | الوجه والكتف وبين لوحي الكتف (interscapular) |
إضافة: أنواع حب الشباب وكيف يحدث
| النوع | الوصف |
|---|---|
| A | حب شباب كيسي في الوجه (Cystic) |
| B | حب شباب استوائي يتراجع على الجذع (Subsiding tropical acne of trunk) |
| C | حب شباب واسع على الصدر والكتفين |
أشهر الأنواع هو «حب الشباب الشائع» Acne vulgaris. إفراز زيادة من الغدد الدهنية مع انسداد بصيلات الشعر بخلايا الجلد الميتة (Corneocytes) بسبب خلل في عملية التقرن الطبيعية. الدهون المتراكمة تحت المسام المسدودة بتوفر بيئة مناسبة لتكاثر بكتيريا Propionibacterium acnes وخميرة Malassezia المحبة للدهون، والجلد بيلتهب استجابة لها فتظهر الآفات. الأماكن: الوجه، الصدر، الظهر، الكتفين، أعلى الذراعين.
- الآفات النموذجية: رؤوس سوداء وبيضاء (Comedones)، حطاطات، بثور، عقد، وأكياس ملتهبة (حتى تشبه الدمامل المؤلمة).
- الأكياس الدهنية غير الملتهبة (Epidermoid cysts) ممكن تحصل معها أو لوحدها لكنها ليست ثابتة.
- بعد الشفاء ممكن تفضل ندبات واضحة. التأثير النفسي: انخفاض ثقة بالنفس واكتئاب.
- الرأس الأسود (Comedone) = زهم جاف داخل البصيلة.
الأسباب
- الآلية: زيادة إفراز الدهون + انسداد بصيلة الشعر + بكتيريا (C. acnes) + التهاب
- عوامل تزيد الحالة: الـ «S» الأربعة: Stress (التوتر)، Sweating (العرق)، Spicy foods (الأكل الحار)، Steroids and testosterone (الكورتيزون والتستوستيرون)
- تنبيه: الكورتيزون ممكن يعمل طفح شبيه بحب الشباب (acneiform eruption)
- أخرى: مستحضرات تجميل مسدّة (cosmetic acne)، الوراثة، الهرمونات
حديث الولادة (Neonate): مش بنخاف — من هرمونات الأم عن طريق المشيمة. رضيع (Infant): ممكن يكون ورم في الغدة الكظرية (suprarenal tumor) أو ورم في الخصية (testicular tumor): لازم يتحوّل للطبيب.
إضافة: العوامل المرتبطة بحب الشباب
- وراثة جزئية
- النشاط الهرموني: الدورة الشهرية والبلوغ
- التوتر (إفراز الغدة الكظرية)
- فرط نشاط الغدد الدهنية بسبب الهرمونات الثلاثة السابقة
- تراكم خلايا الجلد الميتة
- البكتيريا في المسام (الجسم بيتحسس منها)
- الحك أو الخدش بأي صورة يفعّل الالتهاب
- استخدام ستيرويدات الأنابوليك
- أدوية فيها هالوجينات (يود، كلوريد، بروم) أو Lithium أو الباربيتورات أو الأندروجينات
في البالغين: حب الشباب الحقيقي قد يكون جزءاً من حالة أساسية مثل الحمل أو متلازمة تكيس المبايض (PCOS) أو اضطرابات نادرة.
الأعراض والعلامات
- كوميدونات: رؤوس بيضاء (مغلقة) وسوداء (مفتوحة – السواد بسبب التعرض للهواء مش للأوساخ)
- حليمات (papules) وبثور وعقد (nodules) وتندب (scarring) — بدون حويصلات
- التوزيع: وجه، كتفين، منطقة بين لوحي الكتف
- ممكن ما بعد الحبة تبقى بقع داكنة (post-eruptive hyperpigmentation)
خفيف: كوميدونات وقليل من الحليمات. متوسط: حليمات وبثور كثيرة. شديد: عقد وأكياس وندبات (acne conglobata).
الفحوصات
- التشخيص سريري بالشكل والمكان.
- قبل Isotretinoin: إنزيمات الكبد والدهون في الدم (Lipid profile) + اختبار حمل للإناث (يُكرر شهرياً).
- في النساء مع عدم انتظام الدورة أو شعرانية: فحص هرمونات (PCOS) حسب الطبيب.
- في الرضع والأطفال: تقييم هرموني/تصوير عند الاشتباه بورم.
العلاج
لو فيه التهاب (احمرار): مفيش علاج موضعي قبل علاج الالتهاب بـ مضاد حيوي جهازي لمدة أسبوعين إلى شهر. بعدها الموضعي.
1) التعليمات (Instructions) — ابعد عن الـ (S)
- Stress وSweating وSpicy foods وSteroids and testosterone
- لازم المريض يكون صبور، ونطمّنه إن حالته دليل على مستوى هرمونات كويس وإن استجابته للعلاج هتكون كويسة
- ممنوع اللعب في الحبوب نهائياً (لا فقع ولا عصر)
- ممنوع المكياج لأن فيه نوع اسمه cosmetic acne
- الدواء الموضعي ممكن يعمل احمرار وهرش شوية في بداية العلاج، ولا يُستخدم مع التعرض للشمس أو أدوية التقشير
2) العلاج الموضعي (Local) — المواد العلمية
| المادة | الوصف |
|---|---|
| Benzoyl Peroxide 5% | مثبط لنمو البكتيريا (bacteriostatic) ومهيّج |
| Retinoic acid (Tretinoin) 0.025–0.1% | تقشير كيميائي (chemical peeling) ومهيّج |
| Adapalene 0.1% | أقل تهييجاً من حمض الريتينويك |
| مضاد حيوي موضعي | Erythromycin وClindamycin |
| Azelaic acid | مبيّض (bleaching agent)، مضاد ميكروبات ومضاد التهاب |
3) العلاج الجهازي (Systemic)
- مضاد حيوي جهازي: Tetracycline وDoxycycline
- Isotretinoin (اسمه في السوق Netlook)
- مسبّب لتشوهات الأجنة (Teratogenic): وصفه أثناء الحمل جريمة — اختبار حمل ووسائل منع حمل.
- يرفع إنزيمات الكبد والدهون: لازم نشوف إنزيمات الكبد والدهون بالدم قبل ما نوصفه.
- يسبب جفاف الجلد والأغشية المخاطية: لو حصل بشكل العين يتحمله نستخدم كريم مرطب أو زبدة كاكاو.
- برغم كل ده بيتكتب كتير لأنه فعال جداً — الأفضل في الحالات اللي فيها عقد وأكياس شديدة (nodulocystic) / acne conglobata.
الكورتيزون ممكن يعمل acneiform eruption؛ العلاج الأساسي هو إيقاف الدواء بعد استشارة الطبيب اللي وصفه، وممكن نستعمل نفس أدوية التقشير (peeling).
الوصفات الجاهزة
| الدواء | الطريقة |
|---|---|
| Natry soap | يُعمل بها ماسك لمدة 5 دقائق ثم تُشطف بماء دافئ، مرتين يومياً؛ وممكن نكتب بدالها «Moon face» أو «Smooth face» |
| Retin A cream | مرة واحدة مساءً لمدة أسبوعين، ممنوع التعرض للشمس. (طبعاً لو مفيش التهابات أو بعد علاجها بالمضاد الحيوي الجهازي) |
| Vibramycin 100 مجم أو Doxy 100 | 2 كبسولة يومياً لمدة أسبوعين، أو كبسولة واحدة يومياً لمدة شهر. تؤخذ بكمية وفيرة من الماء، وممكن وسط الأكل لتجنب اضطراب المعدة (gastric upset) |
| Acnebiotic solution | مس للوجه يومياً لمدة أسبوعين (أو Clindasol أو Acnesol) |
علاج التصبغ بعد الحبوب (Post-eruptive hyperpigmentation) — «روشتة الإعادة»
| الدواء | الطريقة |
|---|---|
| Foldex cream | دهان مرة واحدة مساءً لمدة 6 شهور |
| Esalic cream (مضاد بكتيريا ومضاد تلوّن ومضاد التهاب) | دهان مرة واحدة مساءً لمدة 6 شهور |
ممكن يعمل احمرار وهرش في بداية العلاج؛ نطمّن العيان إنه هيقل مع العلاج.
- خط العلاج الأول الحديث للخفيف–المتوسط: ريتينويد موضعي (adapalene) + Benzoyl peroxide (مع/بدون مضاد حيوي موضعي)، وليس مضاد حيوي موضعي بمفرده (مقاومة). المضاد الحيوي الجهازي (دوكسيسيكلين) عادة لمدة قصيرة (حتى 3–4 شهور) ومع benzoyl peroxide.
- Doxycycline: يسبب حساسية للشمس والتهاب مريء: ابلع بكأس ماء كامل وفي وضع قائم، ولا يُعطى للحوامل أو الأطفال أقل من 8 سنين.
- Isotretinoin: برنامج منع الحمل (iPLEDGE-like): وسيلتان للمنع، تحليل حمل شهري، مراقبة الاكتئاب والمزاج، ولا يجمع مع التتراسيكلين (ارتفاع ضغط المخ) ولا يتبرع بالدم. ويُتابع الدهون والكبد.
- Retin-A: يُستخدم بكمية بحجم حبة البازلاء للوجه وبعد غسل وتجفيف، وعدم الجمع مع مقشرات قوية.
إضافة: الوصفة الجاهزة (المرجع الثاني)
غسل الوجه بصابون حمض الساليسيليك، ثم Tretinoin: Acne Free cream دهان مرتين يومياً مع عدم التعرض للشمس
Akneroxid cream: دهان بعد Acne Free
Tetracycline 500 مجم كبسولة أو Dalacin C 150 أو Clindacin 150: كبسولة كل 12 ساعة
Vit A 2500 IU قرص مرة يومياً
- الرؤوس السوداء ممكن تُستخرج بأداة (Comedo extractor).
- الآفات العقدية والكيسية قد تستجيب لحقن الكورتيزون داخل الآفة (Intralesional) مثل Kenacort A.
- النساء: Diane قرص: قرص واحد يومياً لمدة 3 أسابيع، بدءاً من اليوم الخامس للدورة، ثم يتوقف لمدة أسبوع، ثم يكرر النظام لمدة 3–12 شهراً مع استبعاد الحمل وعدم استخدام أقراص منع حمل أخرى في نفس الوقت.
تثقيف المريض
- حافظ على المنطقة نظيفة من الدهون بغسيل منتظم بصابون غير معطر
- لا تعصر ولا تنتقِ البثور
- عالج الأرق والقلق والتوتر
- تجنب الدهون والنشويات والشيكولاتة والسمك والتوابل والمخللات والمشروبات الكحولية
Tretinoin يسبب جفاف وحساسية للشمس ومحرّم في الحمل. Tetracycline لا يُعطى للحمل أو الأطفال أقل من 8 سنين، ويُؤخذ بعيداً عن الألبان والحديد بساعتين، لمدة 3–6 شهور. Dalacin C (clindamycin) الفموي خطر إسهال C. difficile: الأفضل Doxycycline أو Lymecycline. Diane-35 (cyproterone acetate + ethinylestradiol) خطر جلطات ويحتاج أمر طبيب ومتابعة؛ Isotretinoin للشديد تحت إشراف. لا يوجد دليل قوي على أن الشيكولاتة والدهون تسبب حب الشباب، لكن بعض المرضى يلاحظون ارتباطاً. Kenacort A: داخل الآفة وبتركيز مخفف فقط. المدة الطبيعية للعلاج أسابيع إلى شهور.
دور التمريض
النوع (كوميدونات/التهاب/عقد)، الندبات، التأثير النفسي (قلق، اكتئاب). اسأل عن أدوية كورتيزون ومكياج ومنتجات.
لأي أنثى في سن الإنجاب قبل أي دواء جهازي: آخر دورة، منع الحمل. اسأل عن حساسية ومضادات حيوية سابقة.
غسيل لطيف مرتين يومياً بصابون مخصص، بدون فرك عنيف، بدون عصر الحبوب، ومرطب لايحتوي زيوت.
ابدأ بكمية بسيطة (بازلاء)، ضع على جلد جاف، تجنب الجلد حول العين والفم، وابدأ كل ليلتين لتقليل التهييج.
دوكسيسيكلين: كأس ماء كامل + وضع قائم + بعد الأكل، حماية من الشمس. Isotretinoin: تحقق من تحاليل الكبد والدهون والحمل قبل الصرف وبشكل دوري، مرطب للشفاه والعين.
ترطيب الشفاه (زبدة كاكاو/فازلين) والجلد والعين الاصطناعية (للعيون)، وتجنب العدسات لو جفاف.
طمّن وشجّع، فالتحسن يحتاج 6–8 أسابيع وغالباً يزيد قبل ما يتحسن. اسأل عن أفكار الاكتئاب.
العدد/الشدة، التحاليل، الآثار الجانبية.
Isotretinoin لا يُعطى لحامل أو لمن تخطط للحمل. أي اكتئاب أو أفكار انتحار أو تغير مزاج = أوقف وبلّغ فوراً. وأي صداع شديد مع تشوش رؤية = ارتفاع ضغط مخي (خاصة مع تتراسيكلين).
إضافة
الآفات ممكن تشفى تلقائياً خلال 4–6 شهور (حسب المرجع). عالج الضغوط العصبية والإجهاد جزء مهم من خطة العلاج.
علامات الخطر
- حمل أو احتمال حمل أثناء Isotretinoin
- اكتئاب أو أفكار انتحارية أو تغيّر سلوك
- صداع شديد وتشوش رؤية أو قيء
- آلام بطن شديدة أو اصفرار (كبد/بنكرياس) أو ألم مفاصل شديد
- عقد وأكياس مؤلمة وندبات متسارعة
- حب الشباب عند رضيع أو طفل صغير (ورم كظري/خصية؟)
- حساسية دوائية أو طفح منتشر
- حب مفاجئ مع شعرانية واضطراب دورة (هرمونات)
تثقيف المريض
- حب الشباب علاجه يحتاج وقت وصبر: 6–8 أسابيع على الأقل لظهور التحسن.
- ممنوع عصر الحبوب، بتسبب ندبات وعدوى.
- اغسل وجهك مرتين يومياً فقط، بلطف.
- لا مكياج ثقيل ولا كريمات زيتية (cosmetic acne).
- ابعد عن الـ S: توتر، عرق شديد، أكل حار، كورتيزون/ستيرويدات رياضية.
- احمِ وجهك من الشمس بواقي شمس خفيف.
- دوكسيسيكلين: أكتر من ماء وبعد الأكل؛ Isotretinoin: ممنوع في الحمل تماماً، ومنع الحمل شهر قبل وأثناء وبعد.
- الدواء الموضعي ممكن يحمّر في البداية؛ هيقل.
نقاط مهمة
- حب الشباب: كوميدونات ← حليمات ← عقد وندبات، ذروته 12–18 سنة
- لو في التهاب: مضاد حيوي جهازي أسبوعين–شهر قبل الموضعي
- ابعد عن الـ S: Stress, Sweating, Spicy, Steroids/testosterone
- لا فقع، لا مكياج (cosmetic acne)
- Isotretinoin: ممنوع في الحمل (تشوهات)، يرفع الكبد والدهون، ويجفف الجلد
- حب الشباب عند الرضع: ابحث عن ورم كظري أو خصية
- Retin A مساءً وبعيد عن الشمس؛ التصبغ بعد الحبوب يحتاج 6 شهور
