الجفن والقرنية وأعراض العين الشائعة
Blepharitis, Dendritic Ulcer & Common Eye Complaints
التهاب الجفن، القرحة الشجرية، مشاكل العدسات، وأنواع ألم العين التي تدلك على التشخيص.
ما هو المرض؟
أمراض شائعة في الجفون وسطح العين والقرنية وأعراض العين المتكررة: التهاب الجفن (Blepharitis)، قرحة الهربس الشجرية (Dendritic ulcer)، مشاكل العدسات اللاصقة، انزعاج العين، ألم العين، آفات فوق المقلة (epibulbar lesions).
| الموضوع | باختصار |
|---|---|
| Blepharitis | 3 أنواع: قشري، قرحي، زاوي |
| Dendritic ulcer | هربس القرنية: ألم + دمعان + فلورسين |
| Contact lens problems | خدش قرنية، acanthamoeba، تنكس شريطي، giant papillary |
| Eye discomfort | ABCDE |
| Eye pain | 7 أنواع |
| Epibulbar lesions | 5 آفات |
الأسباب
- Blepharitis: عدوى بكتيرية (عنقودية)، دهنية (seborrhoeic)، سكر، قمل الرموش
- Dendritic ulcer: فيروس الهربس البسيط (HSV) في القرنية
- مشاكل العدسات: سوء النظافة، النوم بالعدسات، رطوبة غير كافية، ماء غير معقم (acanthamoeba)
الأعراض والعلامات
Blepharitis (التهاب الجفن)
| النوع | العلامات والعلاج |
|---|---|
| 1) Squamous (قشري) | قشور جافة على حافة الجفن • Orchadoxilline ED ×3 أو Terracortil EO يُدهَن به الجفن • Johnson baby shampoo: يُخفف بالماء ويُدعك به الجفن لإزالة القشور (كمادات ماء دافئ) |
| 2) Ulcerative (قرحي) | حافة جفن بقشور تلتصق بالرموش وتنزف عند إزالتها • Tobrex ED أو Terramycin EO ×5 • Fusithalmic VED صباحاً ومساءً • أزل القشور (Remove the crusts) واضبط السكر (control DM) |
| 3) Angular (زاوي) | احمرار موضعي بالعين + تشقق وتشرّب الجلد عند الزاوية (skin maceration at canthi) • Tetra EO مساءً بالعين • Prisoline zink ED ×3 |
Dendritic ulcer (قرحة شجرية — هربس القرنية)
- ألم، دمعان (lacrimation)، رهاب ضوء (photophobia)، تشنج جفن (blepharospasm)
- صبغة الفلورسين (fluorescein stain) تُظهر قرحة متفرعة
- العلاج: Zovirax EO (مرهم أسيكلوفير) • راحة للعين: تغطية (cover) + Isoptatropine ED • Tobrex ED • Orchatears ED
مشاكل العدسات اللاصقة (Problems in CL)
- القرنية: خدش (abrasion)، acanthamoeba، تنكس شريطي (band degeneration)
- الملتحمة: التهاب ملتحمة حليمي عملاق (giant papillary conjunctivitis)
- ضبابية الرؤية (blurring of vision)
انزعاج العين (Eye discomfort) — «ABCDE»
| الحرف | السبب |
|---|---|
| A | Allergy (حكة) |
| B | Blepharitis |
| C | Conjunctivitis (حرقان) |
| D | Dryness (حرقان) |
| E | Error of refraction (عيب انكسار) |
ألم العين (Eye pain) — أنواعه
| نوع الألم | يدل على |
|---|---|
| وخز (stitching) | قرحة قرنية |
| انفجاري (bursting) | جلوكوما |
| عصبي شديد (severe neuralgic) | التهاب عنبية (uveitis) |
| ألم عميق | التهاب صلبة (scleritis) |
| ألم عند حركة العين | التهاب العصب البصري (optic neuritis) |
| ألم حول العين | تفريقي الصداع (DD of headache) |
| ألم الجفن | شعيرة (stye) أو بردة (chalazion) |
آفات فوق المقلة (Epibulbar lesions)
- Pinguecula (أرنبة)
- Pterygium (ظفرة)
- Phlycten
- Nodular episcleritis
- Limbal spring catarrh
الفحوصات
- فلورسين وslit lamp: قرحة شجرية، خدوش القرنية.
- فحص قلب الجفن وحافته (blepharitis).
- فحص الحدة والضغط عند ألم العين.
- سكر الدم في blepharitis القرحي.
- مسحة/كشط قرنية لو الاشتباه بميكروب (acanthamoeba) أو عدسات.
- فحص الانكسار (refraction) لانزعاج العين المتكرر.
العلاج
الوصفات مذكورة في كل مرض أعلاه. المبادئ المشتركة:
- الجفن: نظافة الحافة يومياً بكمادات دافئة وشامبو أطفال مخفف.
- القرحة الشجرية: مضاد فيروسات موضعي (Zovirax EO) + راحة للعين + موسّع حدقة لتخفيف الألم + مضاد حيوي وقائي + دموع صناعية.
- العدسات: التوقف عن لبسها عند الاحمرار أو الألم.
مهم: القرحة الشجرية: ممنوع الكورتيزون الموضعي (يفاقمها). مضاد الفيروسات الموضعي الحديث: جانسيكلوفير جل 0.15% أو أسيكلوفير مرهم 3% خمس مرات يومياً، وقد يضاف مضاد فموي. ويُمنع لبس العدسات ويُحال لطبيب العيون. Acanthamoeba يرتبط بماء الصنبور والسباحة بالعدسات وتحتاج علاجاً متخصصاً. وقطرات الإحمرار (decongestant) المستمرة تسبب ارتداداً.
الشعيرة والبردة
تفاصيل كاملة (الفرق، الكمادات، Tobradex وTerracortil وAugmentin، ومتى التحويل) في دليل: الشعيرة والبردة (Stye & Chalazion).
دور التمريض
ألم؟ دمعان؟ رهاب ضوء؟ عدسات؟ حرارة؟ أمراض سكر؟ استخدم نموذج نوع الألم لتوجيه الاشتباه.
كمادات دافئة 5–10 دقائق، ثم تنظيف حافة الجفن بقطن مبلل بشامبو أطفال مخفف من الداخل للخارج، مرة يومياً.
قطرات قبل المرهم، المرهم آخر دواء، وانتظر 5 دقائق بين كل دواء. Zovirax EO: ارتدِ قفازاً ولا تلمس طرف الأنبوب.
غطاء العين + Isoptatropine (تحذير: عدم وضوح الرؤية وحساسية للضوء)، ولا كورتيزون. ثقّف عن العدوى.
أنزع العدسة ولا تكررها، احفظ علبة العدسات للفحص، وبلغ لو ألم أو احمرار.
إدارة أمنة للقطرات وتثبيت لطيف، وقص الأظافر.
نظافة اليدين وعدم مشاركة المكياج والفوط.
الأعراض، العلاج، الاستجابة.
مريض عدسات بعين حمرا مؤلمة = قرحة قرنية محتملة: لا تعطِ كورتيزون ولا تغطِّ بلا تقييم. أي ألم + رهاب ضوء + غشاوة = إحالة عاجلة.
علامات الخطر
- ألم شديد أو رهاب ضوء أو نقص رؤية
- قرنية معتمة أو بقعة بيضاء (قرحة)
- قرحة شجرية أو حويصلات بالجفن/حول العين (هربس)
- عين حمرا مؤلمة مع عدسات لاصقة
- احمرار وتورم الجفن مع حمى (التهاب نسيج)
- آفة فوق المقلة تنمو نحو القرنية (pterygium) وتؤثر على الرؤية
- شعيرة/بردة مؤلمة متكررة أو كبيرة
تثقيف المريض
- نظافة الجفن اليومية بكمادات دافئة وشامبو أطفال مخفف.
- لا تنم بالعدسات ولا تغسلها بماء الصنبور، ولا تسبح بها.
- اترك العدسات حتى تتعالج العين.
- لا تفرك عينك وتجنب مشاركة المكياج.
- مريض السكر: ضبط السكر يمنع التهاب الجفن المتكرر.
- قطرات الإحمرار ليست للاستخدام المستمر.
- أنهِ العلاج وراجع المتابعة.
نقاط مهمة
- Blepharitis ثلاثة أنواع: قشري، قرحي (راقب السكر)، زاوي
- القرحة الشجرية: ألم ودمعان ورهاب ضوء وفلورسين: Zovirax EO وتغطية، ولا كورتيزون
- العدسات: خدش وacanthamoeba وتنكس شريطي والتهاب ملتحمة حليمي عملاق
- انزعاج العين: Allergy, Blepharitis, Conjunctivitis, Dryness, Error of refraction
- ألم الوخز = قرحة؛ الانفجاري = جلوكوما؛ عصبي شديد = uveitis؛ مع حركة العين = optic neuritis
- الشعيرة والبردة: ألم الجفن
- آفات فوق المقلة: pinguecula, pterygium, phlycten, nodular episcleritis, limbal VKC
