مغص الرضع وألم البطن عند الأطفال
Infantile Colic & Abdominal Pain in Children
بكاء متواصل وبطن منتفخ؟ أسباب المغص والغازات والإمساك عند الرضع، أدوية الرضع والأطفال، ومتى يكون الألم خطير.
ما هو المرض؟
ألم البطن (Abdominal pain) عند الرضع والأطفال شكوى شائعة جداً. أغلبه بسيط (مغص، غازات، إمساك)، لكن لازم التمريض يفرق بينه وبين الحالات الجراحية والعدوى. الرضيع مبيقولش «بطني بتوجعني»، فعلامته الوحيدة: بكاء متواصل (Progressive crying) وبطن منتفخ.
الأسباب
الأسباب حسب المصدر
- مغص بسيط (Simple colic)
- إمساك (Constipation)
- انتفاخ غازي بالبطن (Abdominal gaseous distension)
أسباب أخرى للإمساك (ملاحظة المصدر N.B)
ممكن يكون فيه انسداد معوي (Intestinal obstruction) أو بسبب الحديد الموجود في تركيبة لبن الطفل. لذلك قبل أي علاج لازم نستبعد الأسباب المرضية للإمساك.
مغص الرضع (Infantile colic: بكاء أكتر من 3 ساعات يومياً أكتر من 3 أيام أسبوعياً في طفل سليم)، التهاب معدة وأمعاء، التهاب مسالك بولية، حساسية لبروتين لبن البقر، التهاب زايدة، انغلاف أمعاء (Intussusception)، فتق مختنق، التواء خصية (عند الصبي).
الأعراض والعلامات
الصورة الإكلينيكية (حسب المصدر)
- بطن منتفخ (Distended abdomen)
- بكاء متواصل وتصاعدي (Progressive crying)
إضافة تمريضية: كيف تفرق بين المغص البسيط والخطير؟
| بسيط | خطير (طوارئ) |
|---|---|
| بكاء نوبي، الطفل بيهدأ بعد غاز أو تجشؤ أو براز | بكاء متواصل مش بيهدا أو خمول شديد |
| بطن لين، حرارة طبيعية، بياكل ويزيد وزنه | بطن صلب أو متورم جداً، حرارة، قيء أخضر صفراوي |
| براز طبيعي | دم أو مخاط في البراز (جيلي توت) أو غياب البراز والغازات |
| تورم في الخصية/الفتق، رفض الرضاعة تماماً |
الفحوصات
- الفحص الإكلينيكي للبطن (الانتفاخ، الجس، الأصوات المعوية)، والفتق والخصيتين
- قياس الحرارة والوزن، وتاريخ التغذية (نوع اللبن) والتبرز
- تحليل براز وبول عند الشك في عدوى أو دم
- سونار على البطن وأشعة عند الشك في انسداد أو انغلاف
العلاج
1) الرضع (In infants)
| الغرض | الدواء (الاسم التجاري) | الجرعة حسب المصدر |
|---|---|---|
| المغص والانتفاخ (Colic & distension) | قطرة Spasmotal drops | حسب نشرة المنتج وأمر الطبيب |
| Gripe water | حسب نشرة المنتج وأمر الطبيب | |
| قطرة Simethicone drops | حسب نشرة المنتج وأمر الطبيب (تختلف التركيزات بين المنتجات) | |
| الإمساك (Constipation) | Glycerin infant suppositories (لبوس) | لبوسة 1–2 مرة عند اللزوم |
2) الأطفال فوق سنتين (Children > 2 years)
| الغرض | الدواء | الجرعة حسب المصدر |
|---|---|---|
| المغص (Colic) | Visceralgine syrup (للأطفال) | ملعقة صغيرة 3 مرات يومياً |
| الانتفاخ (Distension) | Digestin syrup | ملعقة صغيرة قبل الأكل 3 مرات يومياً |
3) الرضع (بدائل أخرى للمغص)
للرضع: Gripe water syrup أو Baby rest drops: الجرعة حسب نشرة المنتج وأمر الطبيب.
- الأدلة: Simethicone وGripe water أدوية آمنة نسبياً لكن أثرها على مغص الرضع غير مثبت بقوة. الطمأنة وتحسين التغذية (وضعية الرضاعة، التجشؤ، منع بلع الهواء) هي الأساس.
- Gripe water: اختار نوع بدون كحول أو سكر زائد، وفقط لو بأمر الطبيب (مش في أقل من شهر).
- Visceralgine (Tiemonium، مضاد تقلصات): لا يُعطى للرضع، وللأطفال بعد سنتين حسب النشرة وأمر الطبيب.
- Glycerin suppository: للاستخدام العارض فقط. الإمساك المزمن عند الرضيع لازم يتقيّم (انسداد، مرض هيرشسبرونغ، حساسية البروتين، قصور درقية).
- المسهلات والأدوية بالفم والحقن الشرجية بدون أمر الطبيب غير مناسبة للرضع.
- تأكد أن الجرعة بالنقطة أو الملعقة معايرة: استخدم المقياس المرفق مع الدواء.
إجراءات منزلية مفيدة (إضافة تمريضية)
- حمل الطفل على الكتف أو وضعه على البطن على فخذك مع تدليك البطن بلطف في اتجاه عقارب الساعة
- التجشؤ أثناء وبعد الرضعة، رضّاعة بحلمة مناسبة
- حركة الرجلين (دراجة) للغازات
- زجاجة ماء دافئة (مش ساخنة) خارج الملابس، حمام دافئ
- تجنب الإفراط في تغيير نوع اللبن
إضافات من المصدر: مغص وانتفاخ الأطفال والرضع
الأطفال الأكبر (Colics & distension in children)
| الفئة | الأسماء التجارية | الجرعة |
|---|---|---|
| مضاد تقلصات (Anti-spasmodic) | Visceralgine شراب، Spasmofree شراب | ملعقة صغيرة أو كبيرة 3 مرات يومياً |
| مضاد غازات (Anti-flatulent) | Simethicone شراب، Carminex شراب | ملعقة صغيرة أو كبيرة 3 مرات يومياً |
| إنزيمات هاضمة (Digestants) | Digestin شراب | ملعقة صغيرة أو كبيرة 3 مرات يومياً |
روشتة مثال لمغص الأطفال: Visceralgine شراب + Simethicone شراب + Digestin شراب، كل منها ملعقة صغيرة أو كبيرة 3 مرات يومياً.
الرضع (Neonatal colics & distension) — أشهر شكوى للأم في الشهور الأولى
الشكوى: انتفاخات وغازات مستمرة مع بكاء الطفل باستمرار غالباً بسبب وجود مغص.
| الغرض | الدواء | الجرعة |
|---|---|---|
| تحضيرات المغص والغازات | Dentinox قطرة (Infant colic drops) | 2.5 سم (ملء السرنجة الموجودة بالعلبة) بعد كل رضعة 5–6 مرات يومياً |
| New Aqua vera شراب؛ Gripe water شراب | ملعقة صغيرة أو ملعقة كبيرة 3 مرات يومياً | |
| مشروبات مضادة للمغص | Baby calm أكياس | كيس على 150 مل ماء سبق غليه يعطى للطفل في البيبرونة |
| إنزيمات هاضمة | Digestin شراب | 1–2 سم بالسرنجة 3 مرات يومياً |
| مضاد تقلصات | Spasmotal قطرة | 5 نقط بالفم 3 مرات يومياً (تضاف للأنواع اللي فوق لو المغص شديد) |
روشتة مثال للمغص عند الرضع
| الدواء | الجرعة |
|---|---|
| Dentinox drops | 2.5 سم بعد كل رضعة بحد أقصى 6 مرات |
| Baby calm packs | كيس على 150 مل ماء سبق غليه بالبيبرونة |
| Digestin syrup | 1 سم بالسرنجة 3 مرات يومياً |
المصدر بيقول «ممكن يتحلى بالعسل» لشراب Baby calm: العسل ممنوع تماماً لأي طفل أقل من 12 شهر (خطر تسمم البوتيولينوم الوليدي). لا تحلّيه بالعسل ولا بالسكر. الأعشاب والأنيسون للرضع بدون أمر الطبيب غير مناسبة. Spasmotal (مضاد تقلص) للرضع بأمر الطبيب فقط.
دور التمريض
نمط البكاء ومدته، الحرارة، البطن (انتفاخ، صلابة)، القيء (لونه)، البراز (آخر مرة، لونه، دم)، الرضاعة، الوزن، الفتق.
أي علامة من قسم العلامات الحمراء = بلّغ الطبيب قبل إعطاء أي مسكن أو ملين.
القطرات بالنقطة بالمقياس، قبل الرضعة أو حسب النشرة، لبوسة الجلسرين: يد نظيفة وحفاضة، دهّن اللبوسة بقليل ماء/جل، حطها برفق في الشرج والطفل على ظهره والركبتين مثنيتين.
تدليك البطن، حمل، تجشؤ، بيئة هادية.
هل البكاء قل؟ هل جاء غاز أو براز؟ لون البراز؟ الرضاعة؟
وضع الرضاعة، التجشؤ، وعدم تغيير نوع اللبن بدون أمر، وعدم إعطاء أعشاب.
الأعراض، الدواء والجرعة، الاستجابة، والتبليغ.
القطرات: استخدم السرنجة المرفقة بالعلبة نفسها ولا تخلط تركيزات، وسجّل عدد الجرعات اليومية بحد أقصى 6 للقطرات حسب نشرة المنتج.
علامات الخطر
- قيء أخضر (صفراوي) أو قيء متكرر قوي
- براز دموي أو مخاط دموي (جيلي)
- بطن منتفخ جداً أو صلب، أو غياب البراز والغازات
- حرارة أو خمول أو رفض رضاعة تام
- بكاء مستمر مش بيهدا مع شحوب أو عرق بارد
- تورم في الخصية أو الفتق
- رضيع أقل من 3 شهور مع حرارة
تثقيف المريض
- المغص غالباً بسيط ويقل بعد 3–4 شهور.
- رضّعيه بوضع شبه جالس وخلّي الحلمة ممتلئة باللبن، وعمليله تجشيء بعد الرضعة.
- دلّكي البطن برفق وحرّكي رجليه.
- القطرات بالجرعة المكتوبة بالظبط.
- ما تغيّريش اللبن من نفسك، وما تدّيش أعشاب أو ينسون كتير.
- لو إمساك: الطبيب يستبعد الأسباب قبل الملينات.
- راجعي الطبيب لو قيء أخضر أو دم أو حرارة أو بكاء ما بيوقفش.
نقاط مهمة
- الرضيع مبيشتكيش: العلامة بكاء متواصل وبطن منتفخ
- الأسباب البسيطة: مغص، إمساك، غازات
- قبل علاج الإمساك استبعد الانسداد وسبب الحديد في اللبن
- الرضع: Spasmotal / Gripe water / Simethicone / Glycerin supp
- فوق سنتين: Visceralgine للمغص وDigestin للانتفاخ
- قيء أخضر، دم في البراز، بطن صلب = طوارئ
- الرضع: قطرة Dentinox 2.5 سم بعد الرضعة (حتى 6 مرات)، Digestin 1–2 سم، Gripe water ملعقة، وعسل ممنوع تحت سنة
