سلق الحفاضة وفطريات الفم عند الرضع

Napkin Dermatitis & Oral Thrush (Moniliasis) in Infants

احمرار منطقة الحفاضة وبقع بيضاء في فم الرضيع: الفرق بين البسيط والفطري، الكريمات والقطرات، وإزاي تطبّق صح.

ما هو المرض؟

مشكلتين شائعتين جداً في الرضع، وغالباً بتتعالج بسهولة لو اتعرفت صح:

الحالة	التعريف
سلق الحفاضة (Napkin dermatitis / Diaper rash)	طفح على الجلد تحت الحفاضة، على كل منطقة مؤخرة الطفل أو الأعضاء التناسلية
فطريات الفم (Oral moniliasis / Thrush)	عدوى الغشاء المخاطي للفم بفطر الكانديدا (Candida)

3 مراتدهان يومياً (حسب المصدر)

Candidaالفطر المسبب عند عدم التحسن

Nystatin / Miconazoleعلاج الفطريات

إضافات: التشخيص والفرق بين السبب العادي والفطري

التهاب واحمرار شائع جداً مكان الحفاضة (البامبرز)، غالباً بسبب تهيج جلدي من البول (Contact dermatitis) + عدوى فطرية. في أغلب الأحيان بتبقى التهابات من البول فقط، وأحياناً فطريات.

الملاحظة	التشخيص
ثنايا الأربية سليمة (Normal inguinal folds)	Dermatitis فقط
ثنايا الأربية مصابة + آفات تابعة (Satellite lesions)	عدوى فطرية

الأسباب

سلق الحفاضة

بلل وتلامس طويل مع البول والبراز، واحتكاك الحفاضة
عدم تغيير الحفاضة بسرعة، أو مناديل/صابون مهيّج
عدوى بالكانديدا تكتب فوق سلق الحفاضة (لو الطفح حاد أو مزمن)
بعد مضاد حيوي (بيحصل اختلال في الفلورا)

فطريات الفم

الكانديدا كائن طبيعي بيتكاثر عند الرضع الصغار (مناعة محدودة)
بعد مضاد حيوي أو استنشاق ستيرويد
نقل من فم الأم أو حلمة الأم (Nipple thrush) أو من اللهاية والرضّاعات غير النظيفة

الأعراض والعلامات

سلق الحفاضة العادي

احمرار في المناطق الملامسة للحفاضة، غالباً بدون طيات الجلد، وبيتحسن بالنظافة والكريمات الحاجزة.

سلق الحفاضة الفطري

احمرار لامع زاهي مع حواف متقشرة، وبقع صغيرة تابعة (Satellite lesions)، وغالباً في الطيات وما بيتحسنش بالعلاج العادي.

فطريات الفم

لويحات بيضاء على اللسان والخدين والحنك، بتبان كأنها لبن متجمد لكن ما بتتشالش بسهولة وبيحصل نزف بسيط لو اتشالت
ممكن يكون في رفض رضاعة وبكاء أثناء الرضاعة وعدم ارتياح

إضافة: التفريق بالشكل (دليل الجلدية)

	Irritant napkin dermatitis	Napkin candidiasis
الشكل	احمرار على الأسطح البارزة بتلامس الحفاض	بقع حمراء بنقط تابعة (satellite) وتشمل الثنيات
العلاج	تغيير الحفاض بسرعة + كريم حاجز زنك	مضاد فطريات موضعي (Miconaz) ويُتجنّب الكورتيزون قدر الإمكان

الفحوصات

التشخيص إكلينيكي (بالفحص). ممكن مسحة وفحص مجهري بالـ KOH لو الحالة مقاومة أو متكررة.

العلاج

1) سلق الحفاضة (Napkin dermatitis)

الحالة	الدواء (الاسم التجاري)	الجرعة حسب المصدر
الحالات الخفيفة (Mild)	Zinc olive lotion	دهان 3 مرات يومياً
لو فيه عدوى فطرية (Candidal)	Kenacomb cream أو Quadriderm cream	دهان 3 مرات يومياً

2) فطريات الفم (Oral thrush)

الدواء	الاسم التجاري	الجرعة حسب المصدر
Nystatin (قطرات فموية)	Fungistatin oral drops	نصف إلى قطارة كاملة بالفم 3–4 مرات يومياً
Miconazole (جل فموي)	Daktarin oral gel	ربع إلى نصف ملعقة (صغيرة) للفم 3 مرات يومياً

تحديث

Kenacomb وQuadriderm بيحتوا على كورتيزون موضعي ومضادات حيوية ومضاد فطري. استخدام الكورتيزون في منطقة الحفاضة (جلد رقيق ومغطى) يُمتص أكتر وقد يسبب ضمور وآثار جهازية؛ فبيُستعمل فقط بأمر الطبيب ولأقصر مدة. بالنسبة للفطريات: الأفضل مضاد فطري موضعي بسيط (Clotrimazole أو Miconazole أو Nystatin) 2–3 مرات.
أساس العلاج: تغيير الحفاضة بسرعة بعد كل تبول وتبرز، تنظيف بالماء الدافئ، تجفيف جيد، تعريض الجلد للهواء، وكريم حاجز (Zinc oxide أو Petrolatum) في كل تغيير. تجنب المناديل المعطرة والصابون.
Nystatin للفم: حوالي 1 مل (100,000 وحدة) 4 مرات يومياً بعد الرضعة، ويستمر 7 أيام ويكمل يومين بعد اختفاء الأعراض (مرجع HSE/NSW)، وتوزع القطرة على الفم الداخلي.
Daktarin gel (Miconazole): مش مرخص للأقل من 4 شهور (5–6 شهور للمبتسرين) بسبب خطر الاختناق؛ ما يتحطش في آخر الحلق ولا يتعطى بملعقة أو سرنجة فقط، يتحط بكميات صغيرة داخل الخدين. الأبحاث بتقول إنه أكثر فاعلية من Nystatin.
للأم: لو بترضع وفيها فطريات في الحلمة (ألم، احمرار، حرقان): تعالج معاه في نفس الوقت.
تعقيم الرضّاعات واللهايات والعضّاضات بالغلي يومياً.

إضافات: الوقاية والعلاج

الوقاية

تنظيف الطفل باستمرار وتنشيفه جيداً.
تعريض الطفل للهواء 10 دقائق قبل وضع الحفاضة الجديدة.
وضع كريم مرطب قبل الحفاضة الجديدة: Zinc Olive cream.

العلاج

تغيير نوع الحفاضة لو المشكلة متكررة (ممكن حساسية لنوع الحفاضة نفسه).
مضاد فطريات + كورتيزون ضعيف (علشان يغطي السببين).

الكريم	ملاحظة
Dermatin-cort cream
Miconaz-H cream
Daktacort cream	حلو جداً (حسب المصدر)
Momenta cream	أفضلهم حسب المصدر؛ راجع التركيب لأن بعض أنواعه ستيرويد أقوى

نفس العلاج ممكن يستخدم في تسلخات الكبار (الأربية والثنيات).

تحذير

يفضل عدم استخدام Kenacomb في هذه الحالات لأنه يحتوي على نوع كورتيزون لا يصلح لاستخدامه في الأطفال والـ Inguinal fold. (وبالتالي نفضل بدائل Miconazole+Hydrocortisone فوق).

منتجات مصوّرة في الكتاب العملي

Miconaz cream (miconazole 2%) و Daktacort (miconazole + hydrocortisone) — كريمات للكانديدا (راجع dis-364)
كريم زنك أوليف (Zinc oxide + olive oil) — حاجز حماية للحفاض

إضافة: Miconaz cream (miconazole 2%) وDaktacort (miconazole + hydrocortisone 1%: كورتيزون، فقط لفترة قصيرة جداً بأمر الطبيب)، وكريم زنك أوليف (Zinc olive) 75 جم كحاجز للرضع.

دور التمريض

قيّم

الجلد (الاحمرار، القشور، الشقوق، البقع الصغيرة)، الفم (اللويحات)، الألم، الرضاعة، الحرارة.

↓

نظّف وجفّف

اغسل إيديك وقفازات. نضّف بماء دافئ أو قطن مبلول، ربّت للتجفيف (ما تفركش). اترك الجلد مكشوف دقائق قبل الحفاضة.

↓

طبّق الدواء

كمية صغيرة (حجم حبة البازلاء) رقيقة وليها حد 3 مرات يومياً. لا تدلك بقوة. اغسل يدك قبل وبعد.

↓

دواء الفم

القطرة: بعد الرضعة، وزّعها على الفم الداخلي بنظافة. الجل: قليل داخل الخدين بإصبع نضيف أو سواب مع ملاحظة الابتلاع، وما تحطش في الحلق.

↓

منع انتقال العدوى

تعقيم الرضاعات واللهايات، علاج حلمة الأم، تغيير الحفاضة بسرعة.

↓

راقب

تحسن خلال 3–7 أيام؟ لو ما اتحسنش أو الطفح اتوسع: بلّغ.

↓

وثّق

الدواء، الجرعة والمكان، الاستجابة، والتعليمات.

تغيير الحفاضة

غيّرها كل 2–3 ساعات وفوراً بعد التبرز، والحفاضات القماش تتغسل بماء ساخن. المقاس مش ضيق جداً.

إضافة

افحص الأربية: لو الثنية سليمة فالمشكلة غالباً تهيج؛ لو مصابة مع بقع تابعة اشتبه فطر. استخدم كريم Zinc Olive بعد التنظيف والتنشيف قبل الحفاضة الجديدة.

علامات الخطر

بلّغ الطبيب لو:

الطفح بيزيد أو بيتقرح أو بيطلع فقاقيع وصديد
حرارة مع الطفح
الفطريات ما اتحسنتش بعد أسبوع من العلاج أو بترجع كتير (قد يدل على مناعة ضعيفة)
رفض الرضاعة وقلة التبول
فطريات الفم بعد عمر 6–12 شهر أو منتشرة للبلعوم

تثقيف المريض

غيّري الحفاضة بسرعة، ونضّفي بماء دافئ وجفّفي كويس.
سيبي الجلد مكشوف شوية، وحطي كريم الزنك قبل الحفاضة.
الكريمات اللي فيها كورتيزون (Kenacomb/Quadriderm) بأمر الطبيب ولمدة قصيرة بس.
قطرة الفم بعد الرضعة والجل بكمية صغيرة جداً.
عقّمي الرضّاعات واللهايات، وعالجي حلمتك لو فيها حرقان.
روحي للطبيب لو ما فيش تحسن في أسبوع.

نقاط مهمة

سلق الحفاضة: احمرار تحت الحفاضة؛ وفطرياته بتحتاج مضاد فطري
المصدر: Zinc olive lotion للخفيف، Kenacomb/Quadriderm للفطري، دهان 3 مرات
فطريات الفم: Fungistatin (نيستاتين) أو Daktarin gel
العلاج الأساسي: نظافة وجفاف وهواء وكريم حاجز
كورتيزون الحفاضة بأمر الطبيب ولمدة قصيرة
جل ميكونازول لا يستعمل للأقل من 4 شهور بحذر
عالج حلمة الأم وعقّم الأدوات