الفندس والهلابة والعناية بالعجان بعد الولادة مباشرة
Fundal Assessment, Lochia & Perineal Care
كيف تقيّمين الفندس (متماسك/رخو)، مراحل الهلابة، النزف والعدوى، والعناية بالعجان.
ما هو المرض؟
المرحلة الرابعة هي التعافي بعد الولادة وتستمر حوالي 2 إلى 4 ساعات. أهم خطرين: النزف (ارتخاء الرحم) والعدوى (حرارة فوق 38 درجة تقريبًا). التفصيل العام للنفاس في ما بعد الولادة.
تشجَّع الأم على الجلد للجلد والرضاعة لأنها تحفز الأوكسيتوسين الطبيعي لتقلص الرحم وتغذي المولود وتحافظ على سكر دمه.
الأسباب
ارتخاء الرحم (Uterine atony) أول سبب لنزف ما بعد الولادة؛ والمثانة الممتلئة تعيق انقباض الرحم. سبب الهلابة الطبيعية: تساقط بطانة الرحم الداخلية. راجع النزيف أثناء الحمل والولادة.
الأعراض والعلامات
الهلابة (Lochia) الطبيعية
| النوع | اللون | تدوم |
|---|---|---|
| حمراء (Rubra) | أحمر غامق/زاهٍ، وخثرات صغيرة متوقعة | 3–4 أيام |
| مصلية (Serosa) | وردي مائل للبني | 4–10 أيام |
| بيضاء (Alba) | أصفر مبيض | 10–28 يومًا |
يجب أن تخف الهلابة لونًا وكمية يومًا بعد يوم. في الأسبوع السادس يكون الإفراز الكريمي بلا رائحة قوية طبيعيًا.
علامات تستدعي البلاغ
- خثرات كبيرة
- رائحة كريهة
- نزف غزير: فوطة مشبعة خلال أقل من ساعة
- تجمع الهلابة (Pooled) يظهر كاندفاع دم عند الوقوف أو المشي
فوطة واحدة تتشبع بالدم خلال 15 دقيقة تستدعي البلاغ الفوري، وهو أشد من معيار «خلال ساعة» الأوسع؛ وتحقق دائمًا من وجود هلابة متجمعة تحت المريضة.
الفحوصات
- العلامات الحيوية: ارتفاع النبض (مثلًا 88 إلى 102) وانخفاض الضغط إنذار مبكر للنزف.
- CBC عند الشك في فقد دم.
- الحرارة أكثر من 38 درجة (100.4 فهرنهايت) تشير لعدوى.
العلاج
الأوكسيتوسين (Oxytocin/Pitocin) وريديًا أو عضليًا لتقلص الرحم وإيقاف النزف. مثيرجين (Methylergonovine) من أدوية الرحم بأمر طبي مع مراقبة الضغط. التدليك الرحمي للرحم الرخو. قسطرة داخل-خارج أو إفراغ بالمبول عند احتباس البول.
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.
دور التمريض
الفندس يفحص 3 مرات كل 5 دقائق ثم كل 15 دقيقة لمدة ساعة (حسب البروتوكول).
أمام نزف أو فوطة مشبعة: افحصي الفندس. رخو؟ دلّكيه حتى يتماسك.
إن كان منحرفًا أو أعلى من السرة: ساعدي على التبول (الأفضل الصحن) أو قسطرة داخل-خارج؛ مثال: امرأة بعد تخدير فوق الجافية بلا رغبة في التبول مع فندس فوق السرة ومنحرف: قسطرة داخل-خارج.
قيّمي الفوطة (مشبعة في أقل من ساعة) وتحت الأرداف أيضًا.
نفّذي الأمر وراقبي النبض والضغط (انخفاض الضغط وزيادة النبض)
انظري القسم التالي.
العناية بالعجان (Peri-care)
- التنظيف: زجاجة عصر بماء دافئ، المسح من الأمام للخلف، ثم تجفيف العجان بالتربيت
- الألم: حمّامات المقعدة (Sitz)، كمادات الثلج، مسكنات (أفيونات أو NSAIDs) بأمر، كمادات هاماميليس موضعية
- الإمساك بعد التمزقات: مليّنات (Laxatives) وملينات البراز
علامات الخطر
- فوطة مشبعة في أقل من ساعة أو نزف مستمر.
- انخفاض الضغط وزيادة النبض (علامات صدمة).
- فندس رخو أعلى من السرة.
- حرارة 38 درجة أو أكثر.
- هلابة كريهة الرائحة أو خثرات كبيرة.
تثقيف المريض
- تعلّم الأم تدليك الفندس وتبليغ التمريض بأي نزف.
- التبول كل 2–3 ساعات.
- التنظيف من الأمام للخلف بزجاجة ماء دافئ.
- الرضاعة تساعد على تقلص الرحم.
نقاط مهمة
- الفندس الطبيعي متماسك وسطي عند السرة
- فندس رخو = ارتخاء رحمي: دلّكي وأوكسيتوسين
- فندس أعلى من السرة ومنحرف = مثانة ممتلئة: تبوّل أو قسطرة
- الهلابة: حمراء 3–4 أيام، مصلية 4–10، بيضاء 10–28
- فوطة مشبعة في أقل من ساعة = بلّغي
- زجاجة ماء دافئ ومسح من الأمام للخلف
