عوامل الولادة الخمسة (5P): الجنين والمجرى والقوة والوضع والنفسية
The 5 P's of Labor
عرض ووضع ومستوى الجنين، وضعيات OA/OP، المقعدي، قياس الانقباضات، والوضع والجانب النفسي.
ما هو المرض؟
تتحكم بالولادة خمسة عوامل (5 P) تعمل في المرحلتين الأولى والثانية: الجنين (Passenger)، المجرى (Passageway)، القوة (Power)، الوضع (Position)، والاستجابة النفسية (Psychological). أي خلل في أحدها يبطئ الولادة أو يرجّح القيصرية.
الأسباب
سبب تعطل الولادة: وضع جنين غير مناسب، ضيق الحوض، انقباضات ضعيفة، وضع الأم، أو قلق شديد وثقافة تؤثر على التكيف.
الأعراض والعلامات
الجنين (Passenger): حجم الرأس والجسم
| العنصر | التفصيل |
|---|---|
| الاتجاه (Attitude) | الأفضل: ذقن على الصدر وظهر مستدير وأطراف مثنية. المترهل أو المنبسط يدل على مشكلة عصبية |
| الوضعية الطولية (Lie) | الأفضل: طولية (محور الجنين موازٍ للأم). مستعرضة أو مائلة = خطر عالٍ ويُرجَّح القيصرية |
| العرض (Presentation) | الرأسي (Cephalic): الرأس أولًا، والقمة على شكل ألماسة طرية. المقعدي (Breech): كامل، مفرود (Frank)، قدمي (Footling) |
| الوضع (Position) | أفضل: ROA وLOA (القفا الأمامي: Occiput Anterior). الأسوأ: OP (قفا خلفي، «الوجه للأعلى») وOT (مستعرض): ألم ظهر وطلق طويل وربما قيصرية |
| المستوى (Station) | مدى نزول الرأس في الحوض: −1 إلى −5 فوق الشوكة الإسكية، 0 على مستواها (مثبّت)، +1 إلى +5 يظهر وتتويج |
| المشيمة | المشيمة المنزاحة (Previa) تسد العنق |
بقية العوامل
| العامل | المضمون |
|---|---|
| المجرى (Passageway) | قناة الولادة: حوض الأم والأنسجة الرخوة |
| القوة (Power) | الانقباضات تفتح العنق، الاتساع 10 سم والمحو 100%، لا دفع قبل 10 سم. تقييم: التكرار كل 2–3 دقائق، المدة نحو 60 ثانية مع راحة 60 ثانية، والشدة تزيد قرب الولادة |
| الوضع (Position) | القرفصاء تسهّل النزول وتساعد الدفع |
| النفسي | الثقافة وآليات التكيف مع الألم |
العوامل التي تسرّع الاتساع: انقباضات قوية، ضغط السائل الأمنيوسي، وقوة الجزء المتقدم.
الفحوصات
- مناورات ليوبولد وفحص مهبلي لتحديد الوضع والمستوى.
- السونار لتأكيد العرض والمشيمة.
العلاج
العرض المقعدي: محاولة تدوير خارجي (External Cephalic Version, ECV) أو قيصرية. وضع خلفي: تغيير الوضع وضغط العجز. ضعف الانقباض: تحفيز بالأوكسيتوسين بأمر طبي.
دور التمريض
سجّلي العرض والوضع والمستوى بدقة.
التكرار والمدة والشدة وراحة الرحم بينها.
قرفصاء أو كرة ولادة، وتغيير الوضع.
احترمي الثقافة واستمعي لمخاوفها.
علامات الخطر
- وضعية مستعرضة أو مائلة.
- عرض مقعدي مع ولادة وشيكة.
- مشيمة منزاحة مع نزف.
- انقباضات أقل من كل دقيقتين لمدة طويلة (فرط نشاط) أو أكثر من 5 في 10 دقائق.
تثقيف المريض
- تغيير الوضع والحركة يساعدان.
- تقنيات التنفس والاسترخاء.
- الدفع فقط بعد التوجيه.
نقاط مهمة
- 5P: Passenger, Passageway, Power, Position, Psychological
- أفضل وضع للجنين OA (ROA/LOA) والأسوأ OP وOT
- مستوى 0 = الشوكة الإسكية = مثبّت
- المقعدي: ECV أو قيصرية
- الانقباضات: كل 2–3 دقائق ونحو 60 ثانية
- القرفصاء تسهّل نزول الجنين
