مراقبة نبض الجنين (1): الأجهزة والخط القاعدي والتغيّر والانقباضات
Fetal Heart Monitoring: Devices, Baseline, Variability & Contractions
الجهاز الخارجي والداخلي، النبض الطبيعي، أنواع التغيّر، وقاعدة 60 للانقباضات وفرط الانقباض.
ما هو المرض؟
مراقبة نبض الجنين (FHR) تقيّم سلامة الجنين وأكسجته أثناء الطلق؛ ويُراقَب معها انقباضات الرحم معًا، فأي قراءة شاذة قد تدل على نقص أكسجين أو مشكلة أخرى. أنماط التباطؤ والتسارع وتدخلات ROADI في أنماط نبض الجنين.
الشريط الأعلى هو نبض الجنين وهو الذي يُقيَّم أولًا، والأسفل هو الانقباضات، والخطان الأحمران المزدوجان يمثلان دقيقة واحدة.
الأسباب
سبب المراقبة: أثناء الانقباض تتوقف أنفاس الجنين ويقل تدفق الدم، فيجب التأكد أنه يستعيد أكسجته بين الانقباضات.
الأعراض والعلامات
المفاهيم الأساسية
- الخط القاعدي (Baseline): الطبيعي 110–160 نبضة/دقيقة
- التغيّر (Variability): مدى تذبذب الخط؛ كلما زاد دل على سلامة الجهاز العصبي وعلى جنين مرتاح
| النوع | الوصف | الدلالة |
|---|---|---|
| منعدم (Absent) | خط مسطح غير متذبذب | سيئ جدًا (إشارة حمراء: تدخل وإنقاذ) |
| ضئيل (Minimal) | خط أكثر استواء «نعسان وحزين» | مريب |
| متوسط (Moderate) | تذبذب معتدل | طبيعي ومطلوب |
| مرتفع (Marked) | تذبذب حاد | جنين تحت ضغط |
مكونات الانقباضات الأربعة
| المكوّن | المعنى | الطبيعي (قاعدة 60) |
|---|---|---|
| التكرار (Frequency) | المسافة بين بدايات الانقباضات | كل 2–3 دقائق في الطلق النشط |
| المدة (Duration) | كم تستمر ثوانيها | 60 ثانية |
| الشدة (Intensity) | قوة الانقباض (ملم زئبق) | 60 ملم زئبق |
| الراحة (Rest) | طراوة الرحم بين الانقباضات | 60 ثانية على الأقل |
أكثر من 5 انقباضات في 10 دقائق = ضائقة جنينية ونقص تدفق دم المشيمة.
مكان وضع الحسّاس ومزايا القطب الداخلي
- نقطة أقصى نبض (PMI): الموضع الذي يُسمع فيه نبض الجنين أوضح ما يكون، يوجد عند منطقة الكتفين/الصدر؛ فإذا كان الجنين رأسيًا فهو في أسفل بطن الأم، وإذا كان مقعديًا ففي أعلى البطن.
- حسّاس الانقباضات (Toco) يوضع أعلى بطن الأم حيث يتحسس قاع الرحم.
- القطب الجنيني الداخلي (FSE) سلك رفيع على فروة رأس الجنين عبر العنق: أدق من الخارجي ولا تؤثر فيه الحركة، ويُخصص غالبًا للحمل عالي الخطورة، ولكن ثمنه خطر عدوى أعلى لأنه جسم غريب في المهبل وعلى رأس الجنين.
الفحوصات
- تتبع النبض والانقباضات بالسونو والتوكو، أو القطب الداخلي (FSE) عند الحاجة.
- الشرط قبل القطب الداخلي: انفجار الكيس واتساع العنق 2 سم أو أكثر.
العلاج
لا علاج للمراقبة نفسها؛ تُترجم القراءة لتدخل (تغيير وضع، أكسجين، سوائل، إيقاف أوكسيتوسين) كما في دليل الأنماط. الأوكسيتوسين يزيد الانقباضات.
دور التمريض
السونو عند نقطة أقصى نبض (PMI)، والتوكو أعلى بطن الأم.
الخط القاعدي ثم التغيّر ثم التسارعات والتباطؤات.
تكرارًا ومدة وشدة وراحة الرحم.
عند أي قراءة غير مطمئنة طبّقي ROADI وأبلغي الطبيب.
وفّريه فقط بعد انفجار الكيس واتساع 2 سم، وراقبي العدوى.
علامات الخطر
- تغيّر منعدم.
- نبض فوق 160 أو تحت 110 أكثر من 10 دقائق.
- تباطؤ متأخر أو متغير شديد.
- أكثر من 5 انقباضات في 10 دقائق.
تثقيف المريض
- اشرحي للأم سبب الأحزمة ولا تفكيها بلا سبب.
- تغيير الوضع يحسّن الأكسجة.
- أخبرينا بأي ألم غير معتاد.
نقاط مهمة
- الطبيعي 110–160 ن/د
- نقيّم نبض الجنين أولًا
- القطب الداخلي: كيس منفجر + اتساع ≥ 2 سم
- تغيّر منعدم = خطر
- قاعدة 60: كل 2–3 د، 60 ث، 60 ملم، راحة 60 ث
- أكثر من 5 في 10 د = فرط انقباض
