إجراءات مساعدة الولادة: الأوكسيتوسين والملقط والشفط ودرجة بيشوب
Procedures to Assist Labor: Oxytocin, Forceps, Vacuum & Bishop Score
معايير إيقاف الأوكسيتوسين ومضاعفاته، الملقط والشفط، وجدول بيشوب.
ما هو المرض؟
إجراءات تساعد الولادة: تحريض/تعزيز الطلق بالأوكسيتوسين، بضع الأغشية، الملقط (Forceps) والشفط (Vacuum)، وتقييم جاهزية العنق بدرجة بيشوب.
الأسباب
الاستخدام عند ضعف الانقباضات أو ضرورة إنهاء الحمل أو ضيق جنين أو توقف الدفع.
الأعراض والعلامات
| الإجراء | التفاصيل |
|---|---|
| الأوكسيتوسين | مضخة وريدية على خط ثانوي (Secondary line). يراقب نمط انقباضات الأم وضغطها ونبضها، ونبض الجنين باستمرار |
| بضع الأغشية (Amniotomy) | تمزيق الغشاء لتحريض الطلق، خطر تدلي الحبل السري وبطء النبض |
| الملقط (Forceps) | أدوات كالملاعق. لا يُضغط على قاع الرحم أبدًا. لضيق الجنين أو عرض شاذ. مضاعفات: تمزق رحم، إصابة المثانة، تمزقات مهبلية |
| الشفط (Vacuum) | جر على رأس الجنين. لا ضغط على القاع. عند عدم قدرة الأم على الدفع أو ضيق جنين أو دوران شاذ. مضاعفات: تمزق رحم، تمزقات، ورم دموي تحت الغطاء الصفاقي للمولود |
| درجة بيشوب | فوق 6–8 يعني نجاح التحريض (راجع الجدول) |
جدول درجة بيشوب (Bishop Score)
| العنصر | 0 | 1 | 2 | 3 |
|---|---|---|---|---|
| القوام | صلب | متوسط | طري | — |
| الوضع | خلفي | متوسط | أمامي | — |
| الاتساع | 0 سم | 1–2 سم | 3–4 سم | 5 سم فأكثر |
| المحو | 0–30% | 40–50% | 60–70% | 80% فأكثر |
| المستوى (Station) | −3 | −2 | −1 أو 0 | +1 أو +2 |
مجموع الدرجات الأعلى من 6–8 يعني أن العنق جاهز وأن التحريض سينجح غالبًا.
الفحوصات
- درجة بيشوب قبل التحريض.
- مراقبة نبض الجنين وتكرار ومدة وشدة الانقباضات.
العلاج
أسباب إيقاف الأوكسيتوسين فورًا
- مدة الانقباض أكثر من 90 ثانية
- تكرار أقل من دقيقتين
- شدة أكثر من 90 ملم زئبق
- راحة الرحم أعلى من 20 ملم زئبق
- تباطؤ متأخر بنبض الجنين
- أكثر من 5 انقباضات في 10 دقائق
مضاعفات الأوكسيتوسين
- تمزق الرحم
- تباطؤ متأخر
- تسمم مائي (انخفاض صوديوم تمددي)
- زيادة خطر انفصال المشيمة وارتخاء الرحم (فندس رخو) ثم نزف ما بعد الولادة
- فرط انقباض الرحم (Tachysystole) فيقل تدفق دم المشيمة
الجرعة تحددها البروتوكولات: لا تزيدي المعدل بنفسك، وإن طلب الطبيب زيادة المعدل وكان هناك فرط انقباض فاقترحي خفضه.
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.
دور التمريض
الأوكسيتوسين بمضخة على خط ثانوي.
نمط الانقباضات والضغط والنبض ونبض الجنين المستمر.
أوقفي عند معايير الإيقاف، أعطي أكسجين وسوائل وأبلغي.
نبض الجنين قبل وبعد، لون السائل وكميته ورائحته، الحرارة كل ساعتين، وضع قائم بعد التمزيق إن أمكن حسب الأمر.
لا تضغطي على القاع أثناء الملقط والشفط.
علامات الخطر
- ألم بطن مفاجئ شديد ونبض جنين مضطرب (تمزق رحم).
- اكتئاب نبض الجنين بعد بضع الأغشية.
- خروج حبل سري.
- تمزقات مهبلية بعد الأدوات.
تثقيف المريض
- اشرحي سبب المراقبة المستمرة.
- تحمّل الانقباضات الأقوى مع الأوكسيتوسين.
- أخبرينا بأي ألم شديد مفاجئ.
نقاط مهمة
- الأوكسيتوسين على خط ثانوي بمضخة
- أوقف: >90 ث، <2 د، >90 ملم، راحة >20، تباطؤ متأخر، >5 في 10 د
- لا ضغط على القاع مع الملقط/الشفط
- بيشوب >6–8 = نجاح التحريض
- تسمم مائي مضاعفة
