نمو الرضيع (0-12 شهراً): الفحص والتغذية والفونتانيل والمنعكسات

ما هو المرض؟

قواعد فحص الطفل (انظر أيضاً العلامات الحيوية للأطفال): تعامل مع الوالدين أولاً ثم الطفل، شجّع الوالد على المشاركة، استخدم لغة بسيطة، أبعد الأدوات الطبية عن نظر الطفل، والإجراءات المزعجة (الأذن، كفة الضغط) آخراً. ترتيب 22 شهراً: الوالد، اللعب، الوزن والطول، القلب والرئة، العلامات الحيوية.

الأسباب

—

الأعراض والعلامات

النمو

• الطول بوصة شهرياً (+50% عند 12 شهراً).
• الوزن يتضاعف عند 6 أشهر ويتضاعف ثلاثاً عند 12 شهراً: 6 أرطال ← 12 ← 18 رطلاً.
• مولود 8 أرطال و5 أوقية لم يتجاوز 14 رطلاً و4 أوقية عند 6 أشهر: تأخر نمو (بلّغ).
• رضيع 8 أشهر «اقترب فقط من ضعف وزن الميلاد»: هذا مؤشر تأخر نمو محتمل لأن الوزن يُفترض أن يتضاعف بعمر 6 أشهر (تصحيح لسطر سابق).

الرأس

• الفونتانيل مسطح ويخفق قليلاً حتى مع البكاء والسعال؛ المنتفخ أثناء الراحة = ارتفاع ضغط/سحايا، والغائر = جفاف (أولوية).
• الخلفي يغلق بشهرين والأمامي 12-18 شهراً.
• سؤال: رضيع 3 أشهر مراقب لارتفاع الضغط وفونتانيله لين ومسطح: وثّق.

الضائقة التنفسية

• اتساع الأنف، استعمال عضلات مساعدة، تنفس بطني، سعال غير منتج.
• البكاء الزائد: قيّم النمط والتكرار والنوعية؛ صوت حاد = ارتفاع ضغط أو تلف دماغي.
• التقييم قبل التدخل.

الأسنان

• أول سن 6-10 أشهر (قاطع أوسط سفلي).
• العلامات: سيلان لعاب وانفعال؛ عناية بقطعة قماش مبللة.

المنعكسات

• أكثرها اختباراً: Babinski (0-12 شهراً، بمسح الجانب الخارجي للقدم)، Rooting (0-4 أشهر، بمسح الخد)، Tonic neck (0-4 أشهر: ثني الذراع المقابلة ومد الذراع نحو الاتجاه).
• Moro 0-4 أشهر، Stepping من شهر، Palmar 0-3 أشهر، Plantar 0-8 أشهر.

الجهاز الهضمي

• مخاط دموي في حفاض المولود: لاحظ اللون والكمية والقوام باستمرار.
• اليوم الثالث: براز بني مصفر.

بالمقياس المتري: مولود 6 أرطال (2.7 كجم) ← 12 رطلاً (5.4 كجم) عند 6 أشهر ← 18 رطلاً (8.2 كجم) عند 12 شهراً. الدارج يزيد 4-6 أرطال (1.8-2.7 كجم) سنوياً، ويصبح وزنه نحو 4 أضعاف وزن الميلاد عند 30 شهراً. عند الولادة محيط الرأس أكبر قليلاً من الصدر ويتساويان نحو 12-18 شهراً، ويزيد محيط رأس الدارج 1 بوصة (2.5 سم) في السنة الثانية ثم يتباطأ إلى النصف حتى 5 سنوات؛ ويتجاوز محيط الصدر محيط البطن عند سنتين.

الفحوصات

—

العلاج

• حليب أم أو تركيبة مدعمة بالحديد (لا حليب بقر).
• الصلب من 4-6 أشهر، طعام جديد واحد أسبوعياً.

دور التمريض

• اشرح النتائج للأهل، وقيّم الفونتانيل في كل زيارة.
• وثّق الوزن والطول مقارنة بالميلاد.

علامات الخطر

تثقيف المريض

• أضيفي طعاماً جديداً واحداً أسبوعياً.

نقاط مهمة

• الوزن ×2 عند 6 أشهر و×3 عند 12 شهراً
• الفونتانيل الخلفي شهران والأمامي 12-18 شهراً
• منتفخ: ارتفاع الضغط، غائر: جفاف
• Babinski 0-12، Rooting وTonic neck وMoro 0-4
• طعام جديد واحد أسبوعياً