الإنفلونزا

Influenza (Flu)

الفرق بين الإنفلونزا ونزلة البرد، أنواع A/B/C وليه بتتكرر، التطعيم السنوي وموانعه، العلاج الحديث (Oseltamivir) ومضاعفاتها، وإيه اللي تراقبه كممرض.

ما هو المرض؟

الإنفلونزا (Influenza / Flu) عدوى فيروسية شديدة العدوى في الجهاز التنفسي. بتسبب كل أعراض نزلة البرد (صداع، التهاب حلق، كحة جافة غالباً، رشح، عطس) وكمان أعراض عامة أشد. عادة بتخف خلال 5–7 أيام إلا لو اتعقدت بعدوى في الجهاز التنفسي السفلي.

5–7أيام للتحسن غالباً

A / B / Cأنواع الفيروس

3–5أيام للحرارة والآلام

سنويالتطعيم

الفرق بالتفصيل

نزلة البرد (Cold) مرض خفيف نسبياً وبيروح لوحده وممكن يؤدي أحياناً لعدوى ثانوية زي التهاب الأذن. أما الإنفلونزا فممكن تسبب مضاعفات زي الالتهاب الرئوي وحتى الوفاة.

الأسباب

أنواع الفيروس

النوعان A و B: مسؤولان عن أوبئة الجهاز التنفسي اللي بتحصل تقريباً كل شتاء، وغالباً مرتبطة بزيادة حالات دخول المستشفى والوفيات. جهود التحكم بتركز عليهم.
النوع C: غالباً بيسبب مرض تنفسي خفيف جداً أو من غير أعراض، ما بيعملش أوبئة ولا تأثيراً على الصحة العامة زي A وB.

النوع A بينقسم لأنواع فرعية حسب بروتينين على سطح الفيروس: الهيماجلوتينين (H) والنيورامينيداز (N). الأنواع الفرعية الحالية للنوع A: A(H1N1) و A(H3N2). والمتداول عالمياً حالياً حسب المصدر: نوعين A ونوع B واحد (لقاح ثلاثي).

ليه بنصاب أكتر من مرة؟

الفيروس بيتحور باستمرار فيهرب من جهاز المناعة، وده يخلي الناس معرضة للعدوى طول حياتهم. الأجسام المضادة القديمة بتدي حماية جزئية فقط ضد العدوى الجديدة.

طريقة العدوى

الرذاذ (Airborne droplets) بالعطس والكحة.
لمس الأسطح الملوثة: الفيروس يعيش فترة قصيرة على الأشياء: مقابض الأبواب، الأقلام، لوحات المفاتيح، سماعات التليفون، أدوات الأكل والشرب، ثم لمس الفم أو الأنف أو العين.

الأعراض والعلامات

الأعراض

نفس أعراض نزلة البرد (صداع، التهاب حلق، كحة جافة غالباً، رشح، عطس) وكمان:

قشعريرة (Chills)
آلام عضلات (Myalgia) وآلام ظهر وآلام عظام
وهن وإعياء شديد (Prostration) وتعب عام (Malaise)
لسان مغطى (Flurred tongue)
فقدان شهية (Anorexia)
تعرق
حرارة مفاجئة (قد تصل 38 درجة فأكتر)
قلة كرات الدم البيضاء (Leucopenia)
أحياناً وبشكل نادر: غثيان وقيء وإسهال

الحرارة وآلام الجسم عادة تستمر 3 إلى 5 أيام، لكن الكحة والإرهاق ممكن يستمروا أسبوعين أو أكتر.

المضاعفات

التهاب شعبي (Bronchitis)
التهاب رئوي (Pneumonia)
التهاب الجيوب (Sinusitis)
التهاب الأذن الوسطى (Otitis media)
التهاب الدماغ (Encephalitis)
التهاب التامور (Pericarditis)
متلازمة راي (Reye's syndrome) خصوصاً مع الأسبرين في الأطفال

مين الأكتر خطورة؟

كبار السن (أكتر من 65)، مرضى السكر وأمراض الصدر والقلب والكلى المزمنة، ضعاف المناعة، الحوامل، والأطفال الصغار: لازم متابعة دقيقة.

الأعراض الشائعة والنادرة (مقارنة بنزلة البرد)

تبدأ سريعاً خلال ساعات
شائعة: سخونية (38–40)، ألم شديد بالعضلات، إرهاق شديد، صداع، رعشة، كحة ناشفة
نادرة: رشح، عطس، التهاب الحلق، احتقان الأنف
موسمية: الخريف والشتاء
ممكن ببعض المضاعفات الخطيرة مثل الالتهاب الرئوي

الإنفلونزا ودور البرد ينتهيان عادة خلال أسبوع أو أسبوعين، لكن الكحة قد تستمر (Post-viral cough) خصوصاً في الأطفال. العلاج في الحالتين متقارب؛ تفاصيل أدوية البرد المركبة في دليل نزلة البرد وأدوية الكحة في دليل «أدوية الكحة».

الفحوصات

التشخيص غالباً إكلينيكي في موسم الإنفلونزا. الاختبارات (حسب الطبيب):

مسحة أنف/حلق لاختبار سريع للإنفلونزا أو PCR (بتأكد النوع)
صورة دم: قلة كرات بيضاء
أشعة صدر لو شك في التهاب رئوي
أكسجين الدم (SpO2) للحالات المتوسطة والشديدة

ليه الاختبار مهم؟

تأكيد الإنفلونزا بيوجّه استخدام المضاد الفيروسي ويفيد في العزل والتحكم في العدوى داخل المستشفى.

العلاج

الوقاية: التطعيم (Prevention)

الوقاية بلقاح ثلاثي من فيروسات مُثبَّطة (Inactivated) أو مجزّأة (Split).

لقاح جديد بيتطور كل سنة لمواجهة السلالات الحالية، فلازم يتاخد كل سنة: بين سبتمبر ومنتصف نوفمبر (حسب المصدر)، وكتير بياخدوه قبل موسم الشتا بشهر (حوالي أكتوبر).
الفئات المستهدفة: مرضى السكر، أمراض الرئة والقلب والكلى المزمنة، نقص المناعة، أمراض الهيموجلوبين (Haemoglobinopathies)، الفريق الطبي، وكل من تجاوز 65 سنة.
مانع الاستخدام: أخطر أثر جانبي هو حساسية شديدة عند من عندهم حساسية شديدة للبيض (حسب المصدر). مرضى حساسية البيض الشديدة لا يتناولون اللقاح.
أعراض جانبية بسيطة: صداع أو حرارة خفيفة وألم مكان الحقن حوالي يوم.

اللقاح (الاسم التجاري)	الإعطاء
Influvac	تحت الجلد أو بالعضل، ويكرر بعد أسبوعين
Fluarix	نفس الطريقة
Vaxigrip	نفس الطريقة

تحديثحساسية البيض لم تعد مانعاً مطلقاً حسب CDC الحديثة: حتى من عنده حساسية بيض يمكنه أخذ لقاح الإنفلونزا المناسب لعمره (ويُعطى في مكان مجهّز لو كان رد فعله سابقاً شديداً). المانع الحقيقي: حساسية شديدة سابقة لنفس اللقاح أو أحد مكوناته. التركيبة الحالية في كثير من الدول ثلاثية (A/H1N1 وA/H3N2 وB). الأطفال أقل من 9 سنين ياخدوا جرعتين في أول سنة. الحوامل ينصح لهم باللقاح.

العلاج العام

راحة تامة بالسرير
سوائل دافئة كتير مع وجبات خفيفة

العلاج الدوائي حسب المصدر (الأعراض)

الفئة	الدواء (بأمر الطبيب)	الجرعة
مضاد فيروسات (حسب المصدر)	Adamine كبسولة (Amantadine)	كبسولة مرتين يومياً لمدة 10 أيام
التهاب الأنف (Rhinitis) — كبار	Clarinase قرص	قرص كل 12 ساعة
	أو Comtrex قرص	قرص كل 8 ساعات
عدوى بكتيرية ثانوية — كبار	Velosef 1 جم فيال، أو Cefazone 1 جم فيال	حقنة بالعضل كل 12 ساعة لمدة 4 أيام
	أو Ibiamox 500 كبسولة / Ampiclox 500 كبسولة	كبسولة كل 6 ساعات
رضّع وأطفال — مضاد حيوي	Hiconcil شراب أو Amoxil شراب	ملعقة صغيرة كل 6 ساعات
كحة جافة — أطفال	Codipront شراب	ملعقة صغيرة 3 مرات يومياً
كحة بلغمية — أطفال	Toplexil شراب	ملعقة صغيرة 3 مرات يومياً

تحديثAmantadine (Adamine) لم يعد موصى به لعلاج الإنفلونزا لأن معظم السلالات الحالية (H3N2 وH1N1) مقاومة له. المضاد الفيروسي المعتمد حالياً: Oseltamivir (Tamiflu) (كبسولات 75 مجم للكبار مرتين يومياً 5 أيام)، يفضل خلال 48 ساعة من بداية الأعراض، ويُعطى أيضاً للحالات الشديدة والمعرضين لمضاعفات ولو بعد 48 ساعة. بدائل: Zanamivir/Baloxavir. المضاد الحيوي لا يلزم إلا عند الشك في عدوى بكتيرية ثانوية (التهاب رئوي بكتيري، جيوب، أذن). جرعات الأطفال والكلى بأمر الطبيب.

لا أسبرين للأطفال

الأسبرين وأي دواء يحتوي عليه ممنوع في الأطفال مع الأمراض الفيروسية (إنفلونزا، جدري) بسبب خطر متلازمة راي. الباراسيتامول هو الأمان.

أدوية مضادة للفيروس (إضافات)

Zanamivir (استنشاق) وOseltamivir (Tamiflu) ابدأ خلال 48 ساعة من الأعراض.
Amantadine و Rimantadine مذكورة في المراجع القديمة، لكن الفيروسات الحالية مقاومة لها ولا يوصى بها (CDC).
Acetaminophen خافض حرارة. تشخيص: مسحة بلعوم أنفي (مزرعة فيروسية) أو اختبار سريع.
تمريض: سوائل وإلكتروليتات لتعويض فقد العرق، علامات حيوية، تقييم تنفسي.
مضاعفات: التهاب جيوب، التهاب رئوي فيروسي أو بكتيري (يرفع الوفيات). بداية مفاجئة مع سعال جاف وقشعريرة وعرق وحرارة فوق 101°F وصداع وآلام عضلية وسيلان وألم حلق.

دور التمريض

قيّم

العلامات الحيوية (الحرارة والتنفس وSpO2)، شدة الأعراض، التعرض للمخالطين، حالة التطعيم، عوامل الخطورة (سكر، ربو، قلب، حمل، سن).

↓

عزل التنفس

احتياطات الرذاذ: كمامة للمريض ولك، غرفة منفصلة أو تباعد، غسل اليدين قبل وبعد، تطهير الأسطح. مدة العزل حسب سياسة المستشفى (غالباً حتى زوال الأعراض/24 ساعة بدون حرارة).

↓

راحة وسوائل

راحة بالسرير، سوائل دافئة كتير، رفع الرأس، تهوية جيدة.

↓

خفض الحرارة بأمان

باراسيتامول أو بروفين حسب الأمر. لا أسبرين للأطفال والمراهقين. كمادات فاترة.

↓

أعطِ الدواء بأمان

Oseltamivir مع الأكل لتقليل الغثيان، المدة 5 أيام كاملة. مضاد حيوي فقط لو أمر. تأكد من الحساسية قبل Velosef/Cefazone/Ampiclox (بنسلين وسيفالوسبورين) وحاول تعطيها بالعضل حسب الأمر.

↓

راقب المضاعفات

ضيق نفس، ألم صدر، بصاق ملون أو دم، حرارة بتزيد بعد التحسن، صداع شديد، تشوش وعي (التهاب دماغ)، قلة بول.

↓

ثقّف ووقّي

تطعيم سنوي، غسل اليدين، تغطية الفم عند الكحة، تجنب الزحام وقت الموسم، الفريق الطبي يتطعم.

أولوية الأمان

أي مريض إنفلونزا مع ضيق نفس أو SpO2 أقل من 94% أو ألم صدر أو تشوش وعي أو حرارة مستمرة أكتر من 3–4 أيام = بلّغ الطبيب فوراً (احتمال التهاب رئوي أو التهاب دماغ).

التوثيق

العلامات الحيوية، بداية الأعراض، التطعيم السابق، الأدوية ووقتها، العزل، التوعية.

علامات الخطر

بلّغ الطبيب فوراً لو:

ضيق نفس أو تنفس سريع أو زرقة أو SpO2 منخفض
ألم أو ضغط في الصدر
تشوش أو نعاس شديد أو تشنج أو صداع شديد
حرارة بتفضل أو بترجع بعد تحسن (التهاب رئوي بكتيري)
قيء مستمر وجفاف
طفل رضيع أو حامل أو سن 65+ أو مريض مزمن أو ضعف مناعة بأعراض
طفح أو أي علامة لمتلازمة راي (قيء مستمر، نعاس، تشوش) بعد أسبرين

تثقيف المريض

خدّ لقاح الإنفلونزا كل سنة قبل الشتاء (خصوصاً مرضى السكر والصدر والقلب والكلى وكبار السن 65+ والعاملين بالصحة).
ارتاح في البيت واشرب سوائل دافئة كتير.
غطّي بقك وأنفك لما تكح أو تعطس واغسل إيدك بالصابون.
ما تدّيش طفلك أسبرين أبداً، استخدم باراسيتامول.
المضاد الحيوي ما بيعالجش الإنفلونزا (فيروس)، لا تطلبه من نفسك.
لو الأعراض بقت شديدة (ضيق نفس، ألم صدر، حرارة مستمرة) اذهب للطوارئ.
لا تروح الشغل أو المدرسة وأنت عندك حرارة.

نقاط مهمة

الإنفلونزا أشد من نزلة البرد: حرارة مفاجئة (حتى 38+) وآلام جسم وإرهاق
الأنواع A وB بتسبب الأوبئة الشتوية، والنوع C مرضه خفيف
الفيروس بيتحور كل سنة فالتطعيم لازم يتجدد سنوياً (أفضل سبتمبر–منتصف نوفمبر)
فئات التطعيم: السكر، أمراض الصدر/القلب/الكلى المزمنة، نقص المناعة، أمراض الهيموجلوبين، الفريق الطبي، فوق 65 سنة
الأسبرين ممنوع للأطفال في الأمراض الفيروسية (Reye syndrome)
العلاج المضاد للفيروسات (Oseltamivir) الأفضل خلال 48 ساعة، والمضاعفات: التهاب رئوي وشعبي وجيوب وأذن
بداية الإنفلونزا خلال ساعات، وبداية البرد تدريجية
الكحة بعد الإنفلونزا (Post-viral) قد تطول أسبوعين أو أكتر