السعال الديكي (الشاهوق)

Whooping Cough (Pertussis)

نوبات الكحة المتتالية والشهقة المميزة، الخطر الأكبر على الرضّع تحت 6 شهور، نوبات انقطاع النفس والتصرف معها، علاج الأعراض بالأسماء المصرية، والتطعيم DTP.

ما هو المرض؟

السعال الديكي (Whooping cough / Pertussis) بيصيب أساساً الرضّع والأطفال الصغار. سببه بكتيريا، ومميّز بـ نوبات (Paroxysms) كحة شديدة بتنتهي بصوت الشهقة (Whoop) لما الهواء يتشهّق.

1–3أسابيع حضانة (حسب المصدر)

10أسابيع قد تستمر

DTPالوقاية

الأسباب

بكتيريا Bordetella pertussis بتنتقل بالرذاذ.
أطفال غير مطعمين أو لم يكتمل تطعيمهم (خصوصاً أقل من 6 شهور).
البالغين والمراهقين مصدر العدوى للرضّع.

الأعراض والعلامات

الأعراض عادة بتظهر بعد حضانة 1 إلى 3 أسابيع:

كحة
عطس
إفرازات أنفية
حرارة
دموع في العين (Watery eyes)
الشهقة (Whooping)
زرقة الشفاه واللسان والأظافر أثناء نوبات الكحة (Cyanosis)

ممكن تستمر الحالة لحد 10 أسابيع وتؤدي للالتهاب الرئوي. وفي الرضّع تحت 6 شهور ممكن ما يظهرش الـ Whoop بل نوبات توقف تنفس.

مضاعفات

التهاب رئوي، تشنجات، نزف تحت الملتحمة، فتق، نقص أكسجين، وفاة (أغلبها في الرضّع).

الفحوصات

مزرعة من الأنف (Culture) حسب المصدر، أو PCR على مسحة البلعوم الأنفي (الأدق حالياً).
صورة دم: ارتفاع الكرات البيضاء مع زيادة الليمفاويات.
أشعة صدر لو شك في التهاب رئوي.

العلاج

تجنب أي مثير للكحة (دخان، تراب، بكاء...)، ووجبات خفيفة.

الهدف	الدواء (بأمر الطبيب)	الجرعة
منع العدوى البكتيرية الثانوية	Curam 156 أو 312 مجم شراب	ملعقة صغيرة كل 6 ساعات
كحة	Toplexil شراب / Eucaphaol لبوس	ملعقة صغيرة 3 مرات يومياً / لبوسة كل 12 ساعة
حرارة	Abimol شراب	ملعقة صغيرة 3 مرات يومياً
فيتامين	Mediavit شراب	ملعقة صغيرة يومياً

أثناء نوبات انقطاع النفس (Apnoeic attacks)

ضمان مجرى الهواء (Airway)
شفط إفرازات البلعوم (Suction)
إعطاء أكسجين وتنفس صناعي (Artificial respiration) عند الحاجة

تحديثالعلاج النوعي المفضل: مضاد حيوي من مجموعة الماكروليدات (Azithromycin) يقلل العدوى والانتقال خصوصاً لو بدأ مبكراً في أول 3 أسابيع (يعطى للمخالطين المقربين وقائياً أيضاً). Curam (Amoxicillin-Clavulanate) ليس العلاج المفضل للبكتيريا نفسها. مثبطات الكحة وأدوية البلغم ليست مفيدة في السعال الديكي ولا يُنصح بها للرضّع. الرضّع تحت 6 شهور غالباً يدخلوا المستشفى للمراقبة. جرعات الماكروليدات حسب العمر والوزن بأمر الطبيب (الرضّع تحت شهر: حذر لخطر تضيق البواب). يلزم العزل بالرذاذ حتى 5 أيام من بدء المضاد الحيوي.

الوقاية

لقاح DTP (دفتيريا + تيتانوس + سعال ديكي) بيتاخد روتينياً في السنة الأولى. ومع كده الحالات لسه بتحصل خصوصاً في الرضّع تحت 6 شهور. (راجع جدول التطعيم في دليل الدفتيريا).

دور التمريض

اعزل

احتياطات الرذاذ: غرفة منفصلة وكمامة وغسل يدين، خصوصاً بعيداً عن الرضّع غير المطعمين.

↓

قيّم

التنفس (معدل، جهد)، SpO2، الحرارة، شكل نوبات الكحة، لون الشفاه، القدرة على الرضاعة والأكل، الجفاف، الوزن.

↓

جهّز للطوارئ

شفاط، أكسجين، ماسك وأمبو، مجرى هواء بجوار الرضيع، مونيتور SpO2 للرضّع.

↓

أثناء النوبة

ارفع الرأس/قلّب الطفل على جنبه، نظّف الفم والأنف بلطف، لا تضغط على الصدر، أكسجين بأمر الطبيب، سجّل الزرقة ومدتها.

↓

غذّي بأمان

وجبات صغيرة متكررة بعد النوبة وليس أثناءها، وراقب القيء بعد الكحة والجفاف.

↓

أعطِ الأدوية

المضاد الحيوي في مواعيده، لبوس Eucaphaol (شرجي) كل 12 ساعة، شراب الحرارة بالجرعة الصحيحة حسب الوزن.

↓

وقّي

عزل، تطعيم المخالطين، وقاية المخالطين المقربين بمضاد حيوي حسب الأمر.

أولوية الأمان

أي رضيع بتوقف تنفس أو زرقة أثناء/بعد الكحة = طوارئ فورية: مجرى هواء، شفط، أكسجين، نداء الطبيب.

علامات الخطر

بلّغ الطبيب فوراً لو:

توقف تنفس أو زرقة
رضيع أقل من 6 شهور بنوبات كحة
تشنجات
رفض رضاعة وجفاف
ضيق نفس أو حرارة عالية جديدة (التهاب رئوي)
قيء مستمر

تثقيف المريض

طعّم طفلك DTP في المواعيد (2 و4 و6 شهور + منشطات).
ابعد الرضيع عن أي حد بيكح.
تجنب مثيرات الكحة (دخان وتراب).
وجبات خفيفة وصغيرة متكررة.
اللي بيتعرض للمريض يسأل الطبيب عن وقاية بالمضاد الحيوي.
لو طفلك أزرق أو وقف نفسه: اتصل بالإسعاف فوراً.
الحامل تتطعم Tdap في الثلث الأخير لحماية الرضيع.

نقاط مهمة

بكتيريا (Bordetella pertussis) تصيب الرضّع والأطفال الصغار
نوبات كحة تنتهي بشهقة، وقد تزرق الشفاه والأظافر
قد تستمر الحالة حتى 10 أسابيع وتؤدي لالتهاب رئوي
أخطر ما فيه نوبات انقطاع النفس (Apnoea) عند الرضّع: مجرى هواء وشفط وأكسجين
الوقاية بـ DTP في السنة الأولى، والحالات تحدث خصوصاً تحت 6 شهور
التشخيص بمزرعة/PCR من مسحة الأنف