الدفتيريا (الخناق) وجدول التطعيمات
Diphtheria & Childhood Immunization Schedule
غشاء رمادي سميك في الحلق قد يسد التنفس: أعراض الدفتيريا التنفسية والجلدية، مضاد السم والمضاد الحيوي، وجدول التطعيم الأساسي للأطفال.
ما هو المرض؟
الدفتيريا (Diphtheria) مرض بكتيري حاد بيصيب منطقتين: الحلق (دفتيريا تنفسية) أو الجلد (دفتيريا جلدية). مرض شائع في الطفولة (قبل التطعيم).
الأسباب
- بكتيريا Corynebacterium diphtheriae (تفرز سم Toxin).
- بتدخل الجسم من الأنف والفم، وممكن من جرح في الجلد.
- بتنتقل من شخص لآخر بإفرازات الجهاز التنفسي أو الرذاذ في الهواء.
- بعد التعرض، الأعراض تستغرق 2–4 أيام.
الأعراض والعلامات
الدفتيريا التنفسية
البكتيريا بتتكاثر عادة في الحلق. ممكن يتكون غشاء فوق الحلق واللوزتين. الأعراض:
- صعوبة تنفس
- صوت مبحوح (Husky voice)
- تضخم الغدد الليمفاوية
- سرعة القلب (Tachycardia)
- صرير (Stridor): صوت تنفس حاد أثناء الشهيق
- إفرازات أنفية
- تورم سقف الفم (الحنك)
- التهاب حلق
- حرارة خفيفة
- تعب عام (Malaise)
قد يموت المصاب بالاختناق لما يسد الغشاء (غشاء رمادي سميك يغطي الحلق واللوز) مجرى التنفس. ومضاعفات أخرى بسبب السم في الدم: فشل القلب.
الدفتيريا الجلدية
الأعراض عادة أخف: بقع أو قروح صفراء (شبه القوباء Impetigo) على الجلد.
الفحوصات
- مسحة من الحلق/الغشاء للمزرعة (لكن العلاج لا ينتظر النتيجة).
- ECG لمتابعة تأثر القلب (التهاب العضلة).
- صورة دم، وظائف كلى وأنزيمات قلب حسب الحالة.
العلاج
عند الاشتباه في الدفتيريا يجب بدء العلاج فوراً ولا تنتظر نتيجة المسحة.
راحة بالسرير ووجبات خفيفة.
| الغرض | الدواء (بأمر الطبيب) | الإعطاء |
|---|---|---|
| السم | Diphtheria Antitoxin | وريدياً بعد إجراء اختبار الحساسية |
| العدوى | Penicillin فيال | حقنة بالعضل أو الوريد كل 6 ساعات |
| أو Cefobid 0.5 جم فيال | بالعضل أو الوريد كل 8–12 ساعة | |
| الحرارة | Brufen شراب | ملعقة 3 مرات يومياً |
| الحالات الشديدة | Hostacortin أقراص | قرص 3 مرات يومياً لمدة 5 أيام ثم قرص مرتين يومياً ثم قرص مرة يومياً |
| دعم | محلول جلوكوز 25% بالوريد | علاج مساعد |
لو في انسداد حنجري: شق الحنجرة (Tracheostomy) (فتح في القصبة الهوائية لإدخال أنبوب تنفس) وجهاز تنفس صناعي (Mechanical respirator).
الوقاية: التطعيم
بتطعيم DTP (توكسويد الدفتيريا + تيتانوس + السعال الديكي).
دور التمريض
عزل رذاذ (وعزل تلامس للجلدية) في غرفة منفصلة، كمامة ومريلة وقفاز، حتى تأكيد سلبية المزرعة مرتين حسب البروتوكول.
بلّغ الطبيب والصحة الوقائية فوراً. خذ المسحة من تحت الغشاء/الحلق بحذر دون أن تُجري ضغطاً قد يسبب انسداداً. لا تؤخر العلاج.
قبل مضاد السم: اختبار حساسية (جلدي/ملتحمة) حسب بروتوكول المستشفى، جهّز أدرينالين وهيدروكورتيزون وأكسجين، خط وريدي. أعطه ببطء ومراقبة.
Penicillin بعد التأكد من حساسية الدواء، Cefobid في مواعيده، Brufen بعد الأكل.
صرير، تراجع أضلاع، SpO2، جهّز عدة شق الحنجرة وشفاط وأكسجين. وضع نصف جالس.
نبض، ضغط، ECG: بطء نبض أو اضطراب نظم أو هبوط ضغط = أبلغ فوراً (التهاب عضلة القلب). راحة تامة بالسرير 2–3 أسابيع.
صعوبة بلع أو صوت أنفي أو ضعف: أبلغ. سجّل الداخل والخارج.
تطعيم المخالطين ومنشط، وقاية بالمضاد الحيوي.
صرير أو زرقة أو صعوبة تنفس مع غشاء في الحلق = طوارئ (انسداد مجرى هواء). جهّز Tracheostomy، ولا تترك المريض وحده.
علامات الخطر
- صرير أو صعوبة تنفس أو زرقة
- غشاء رمادي في الحلق
- نبض سريع/بطيء أو اضطراب أو إغماء أو هبوط ضغط
- صوت أنفي أو صعوبة بلع أو ضعف
- رد فعل تحسسي أثناء مضاد السم (طفح، تورم، ضيق نفس، هبوط ضغط)
- قلة بول
تثقيف المريض
- التطعيم هو الحماية: DTP في مواعيده وTd منشط كل 10 سنين.
- أي حلق احمر مع حرارة وبحة صوت غير معتادة وغشاء: اذهب للطوارئ فوراً.
- المخالطون لازم يبلّغوا الصحة ويأخدوا مضاد حيوي وتطعيم.
- العزل والراحة التامة بأمر الطبيب.
- اكمل العلاج كامل المدة (14 يوم مضاد حيوي).
نقاط مهمة
- الدفتيريا (الخناق) عدوى بكتيرية بتصيب الحلق (تنفسية) أو الجلد
- الحضانة 2–4 أيام، وأخطر ما فيها غشاء رمادي سميك قد يسبب اختناقاً
- السم (Toxin) بيسبب فشل قلب وتلف أعصاب
- ابدأ العلاج فور الاشتباه ولا تنتظر نتيجة المسحة
- العلاج: مضاد السم (Antitoxin) بعد اختبار الحساسية + مضاد حيوي (Penicillin/Cefobid)
- الوقاية: DTP حسب جدول التطعيم و Td منشط كل 10 سنين
