الحمى القرمزية

Scarlet Fever

التهاب حلق بكتيري مع طفح كالصنفرة ولسان الفراولة: العلاج بالمضاد الحيوي (Ospen / Flumox / Erythrocin / Biomox)، المضاعفات المتأخرة (حمى روماتيزمية) وإيه اللي تراقبه.

ما هو المرض؟

الحمى القرمزية (Scarlet fever) مرض سببه عدوى ببكتيريا عقدية حالّة للدم (Beta-hemolytic Streptococcus) من المجموعة A، بتفرز سماً بيعمل الطفح الجلدي المميز.

5–15سنة: أكتر فئة إصابة

24 ساعةعزل بعد المضاد

10 أياممدة البنسلين

إيه اللي بيحصل؟

العقديات المجموعة A بتصيب الحلق، وبعض السلالات بتفرز سموم (Pyrogenic exotoxins) تسبب الطفح والحمى ولسان الفراولة عند الأشخاص اللي ما عندهمش مناعة ضد السم. الفترة من التعرض لظهور الأعراض 2–5 أيام. الطفح عادة بعد 12–48 ساعة من الحمى.

الأسباب

Group A Streptococcus (S. pyogenes) — بالرذاذ ولمس إفرازات المريض.
أشهر في الأطفال في سن المدرسة.
نفس البكتيريا اللي بتسبب التهاب اللوز والحلق العقدي.

الانتقال والعوامل

الرذاذ من السعال والعطس، والمخالطة اللصيقة، ومشاركة الأكواب والملاعق
الحضانات والمدارس والأسر المزدحمة، وأكتر في الشتاء والربيع
المريض معدٍ أكتر أثناء الحمى والحلق؛ وحاملو العقديات في الحلق ممكن ينقلوا
لا تنتقل من الطفح نفسه، لكن الإفرازات والجروح الملوثة قد تنقل

الأعراض والعلامات

التهاب حلق (Sore throat) وحرارة (Fever)
قيء (Vomiting)
طفح على الرقبة والصدر
بقع حمراء صغيرة (Macules) تصير بارزة
تتلاشى خلال حوالي 3 أيام وتترك ملمس خشن (ورق صنفرة / Sandpaper) في الجلد
تقشر (Desquamation) الأصابع وأصابع القدم والمنطقة الأربية (الفخذ)
لسان متورم أحمر (لسان الفراولة Strawberry tongue)
قشعريرة (Chills)
صداع
تعب عام

تحديثعلامات إضافية معروفة: شحوب حول الفم (Circumoral pallor) واحمرار الخدود، وخطوط حمراء داكنة في ثنايا الجلد (Pastia lines) في ثنية المرفق والإبط.

مراحل المرض

اليوم	المظهر
1–2	حرارة، التهاب حلق شديد، لوز أحمر مع بقع صديدية، غدد رقبة متورمة، قيء
2–3	طفح يبدأ بالرقبة والصدر ثم الجذع والأطراف، يتفاقم في الثنيات (Pastia lines)، شحوب حول الفم
3–5	لسان أبيض ثم أحمر لامع (الفراولة)
6–10	تقشر الجلد، يبدأ بالوجه ثم الأصابع والقدمين

فرق عن حاجات تانية

الحصبة: سعال ورشح وبقع كوبليك. كاواساكي: حمى 5 أيام + عيون حمراء وشفايف متشققة. الطفح الدوائي: لا حلق ولا لسان فراولة.

الفحوصات

مسحة حلق (Throat swab) لمزرعة أو اختبار سريع للعقديات (Rapid strep test)
ASOT (أجسام مضادة) وصورة دم (ارتفاع كرات بيضاء، ESR، CRP)
تحليل بول لو شك في تأثر الكلى بعد الإصابة

تفاصيل التحاليل

المسحة: مسحة من الحلق واللوز الخلفي بمسحة قطنية، بدون لمس اللسان أو الخد، وأرسلها للمزرعة أو الاختبار السريع (سلبي سريع عند الأطفال يتبعه مزرعة).
المزرعة تحتاج 24–48 ساعة.
ASOT يرتفع بعد 1–2 أسبوع ولا يُستعمل لتشخيص العدوى الحادة.
تحليل البول (بروتين/دم) لو مضاعفات كلوية.

دور الممرض

اشرح للطفل المسحة ("هتحس بعطسة صغيرة")، واستخدم قفازات وكمامة، ولا تبدأ المضاد قبل المسحة لو الطبيب طلبها.

العلاج

راحة تامة في السرير + وجبات خفيفة.

الغرض	الدواء (بأمر الطبيب)	الجرعة
مضاد حيوي	Ospen 400 شراب، أو Flumox شراب، أو Erythrocin شراب، أو Biomox شراب	ملعقة كل 8 ساعات
حرارة	Abimol شراب، أو Brufen شراب، أو Novacid شراب	ملعقة 3 مرات يومياً

تحديثالعلاج المثالي: Penicillin V فموي لمدة 10 أيام (أو أموكسيسيلين 10 أيام، أو حقنة Benzathine penicillin واحدة). عند حساسية البنسلين: Azithromycin أو Cephalosporin حسب الحساسية، (Erythromycin بديل). إكمال المدة كاملة 10 أيام لمنع الحمى الروماتيزمية حتى لو اختفت الأعراض. العدوى تنتهي بعد 12–24 ساعة من المضاد الحيوي. الجرعات بالوزن بأمر الطبيب. Brufen بعد الأكل مع سوائل، ويُتجنب لو جفاف.

جدول الجرعات المرجعية

الدواء	الجرعة	المدة
Penicillin V	أطفال 250 مجم مرتين–ثلاث يومياً، بالغ 500 مجم مرتين–ثلاث يومياً (حسب الوزن)	10 أيام
Amoxicillin	50 مجم/كجم مرة يومياً (حد 1 جم)، أو 25 مجم/كجم مرتين	10 أيام
Benzathine penicillin G	عضل جرعة واحدة: 600,000 وحدة (أقل من 27 كجم) أو 1,200,000 وحدة (27 كجم فأكتر)	جرعة واحدة
عند الحساسية (بدون تحسس شديد)	Cephalexin 20 مجم/كجم مرتين	10 أيام
حساسية بنسلين شديدة	Azithromycin 12 مجم/كجم مرة يومياً (حد 500 مجم) أو Clindamycin 7 مجم/كجم ثلاث مرات	5 أيام (أزيثرو) / 10 أيام (كليندا)

الجرعات مرجعية (AAP/IDSA)؛ الجرعة النهائية قرار الطبيب حسب الوزن.

دور التمريض

اعزل

احتياطات الرذاذ لحد 24 ساعة بعد بدء المضاد الحيوي. غسل اليدين، أدوات شخصية منفصلة.

↓

قيّم

الحرارة، الحلق، اللسان، شكل وتوزيع الطفح، التبول، الجفاف، سابقة حساسية بنسلين.

↓

أعطِ المضاد بأمان

اسأل عن الحساسية، شراب بالمعيار (مش ملعقة المطبخ)، مواعيد دقيقة كل 8 ساعات، كمّل 10 أيام.

↓

خفف الحرارة والألم

باراسيتامول/إيبوبروفين حسب الأمر، سوائل باردة ولينة، غرغرة ماء دافئ بملح للكبار.

↓

العناية بالجلد

اتركي الطفح، تقشر الجلد طبيعي، ترطيب لطيف.

↓

راقب المضاعفات

بعد 1–3 أسابيع: تورم مفاصل، ألم، طفح، بول داكن/قلة بول، تورم وجه (حمى روماتيزمية، التهاب كلى).

↓

ثقّف

العلاج كامل المدة، العودة للمدرسة بعد 24 ساعة من المضاد.

التوثيق

الحرارة، الطفح، المضاد الحيوي وتوقيته، الحساسية، العزل، تثقيف الأهل.

علامات الخطر

بلّغ الطبيب فوراً لو:

صعوبة بلع أو لعاب سائل أو صعوبة تنفس (خراج حول اللوز)
حرارة مستمرة بعد 48 ساعة من المضاد
تورم المفاصل أو ألم وطفح (حمى روماتيزمية)
بول داكن أو قلة بول أو تورم وجه (التهاب كلى)
طفح شديد مع هبوط ضغط (صدمة سمية)
حساسية للمضاد الحيوي
طفل يرفض الشرب أو أي علامات جفاف
صوت مكتوم "الجبن" في الكلام وانتفاخ جانبي بالرقبة
ألم أذن أو التهاب جيوب شديد (مضاعفات)

تثقيف المريض

كمّل المضاد الحيوي كامل مدته حتى لو الطفل اتحسن.
الطفل يرجع المدرسة بعد 24 ساعة من بدء المضاد.
ما تديش أسبرين للأطفال.
غسل اليدين وعدم مشاركة الأكواب والملاعق.
تقشر الجلد بعد الطفح طبيعي.
ارجع للدكتور لو ظهر تورم مفاصل أو بول داكن بعد التحسن.
تغيير فرشاة الأسنان بعد 24 ساعة من العلاج.
نظافة المنزل: غسل الأكواب والملاعق بماء ساخن وصابون.
سوائل باردة وأكل ليّن بسبب ألم الحلق.
فحص المخالطين اللي عندهم التهاب حلق.

نقاط مهمة

الحمى القرمزية عدوى ببكتيريا العقدية الحالّة للدم من المجموعة A (GAS)
أعراضها: التهاب حلق، حرارة، قيء، طفح على الرقبة والصدر، لسان الفراولة
الطفح يعطي ملمس الصنفرة ويزول في 3 أيام ويتبعه تقشر الأصابع والأقدام
العلاج بالمضاد الحيوي (بنسلين / أموكسيسيلين أو ماكروليد عند الحساسية) لمنع الحمى الروماتيزمية
الباراسيتامول أو الإيبوبروفين لخفض الحرارة (لا أسبرين للأطفال)
العزل 24 ساعة بعد بدء المضاد الحيوي