فشل القلب عند الأطفال (الأعراض والديجوكسين والمدرات)
Heart Failure in Children
HF = Heavy Fluid: العلامات المبكرة، الفرق بين اليمين واليسار، ديجوكسين ATP، المدرات، والراحة.
ما هو المرض؟
فشل القلب (Heart Failure) عند الطفل: القلب لا يضخ الدم إلى الأمام بكفاءة فيرتد السائل (Heavy fluid) إلى الرئتين والجسم. أعراضه وتدخلاته تختلف عن البالغين. أكبر سبب عند الأطفال: عيوب القلب الخلقية (دليل العيوب الخلقية).
حيلة
HF = Heart Failure = Heavy Fluid. زيادة الوزن = زيادة الماء.
الأسباب
عيوب القلب الخلقية هي السبب الأكبر: يولد الطفل بمشكلة بنيوية تغيّر مسار الدم فيحدث تجمع وارتداد للدم.
الأعراض والعلامات
أربع علامات مهمة
- زيادة الوزن المفاجئة (ماء)
- صعوبة التنفس (سائل بالرئة) وOrthopnea: ضيق عند الاستلقاء
- تعرق أثناء الرضاعة لأن الرضاعة مجهود
- تسرع القلب والتنفس (علامة مبكرة)
أعراض كلاسيكية أخرى
| فشل أيمن (R) | فشل أيسر (L) |
|---|---|
| وذمة طرفية، وزن زائد، انتفاخ أوردة الرقبة (JVD)، استسقاء، تضخم كبد وطحال | وذمة رئوية، خراخر لا تزول بالكحة، بلغم وردي رغوي، Orthopnea |
- شحوب وبرودة الأطراف
- انتفاخ حول العينين (وذمة حول الحجاج)
- قلة الحفاضات المبللة
- ضعف الرضاعة
الفحوصات
- أشعة صدر (تضخم قلب، احتقان رئوي)
- صدى القلب (Echo)
- تحليل كهارل وبوتاسيوم (للمدرات والديجوكسين)
- مستوى ديجوكسين عند الاستخدام
- وزن يومي
العلاج
الديجوكسين (الدواء الأكثر اختبارًا)
جليكوسيد قلبي يقوّي انقباض القلب (D = Deep contraction) ويدفع الدم للأمام فيتحسن التنفس.
| البند | القاعدة |
|---|---|
| النبض القمي قبل الإعطاء (استمع 60 ثانية) | رضيع 0–12 شهر: 100–160/د (احجز أقل من 100)؛ طفل: احجز أقل من 70/د |
| السمية | مستوى أعلى من 2.0 نانوجرام/مل، قيء وضعف رضاعة |
| البوتاسيوم | أقل من 3.5 يزيد خطر السمية |
| علامة تحسن | "يتنفس أسهل من قبل" |
المدرات
- فوروسيميد (Furosemide) وهيدروكلوروثيازيد: مدرات هادرة للبوتاسيوم — أعطِ طعامًا غنيًا به (موز، برتقال/يوسفي، توت). التأثيرات: انخفاض ضغط الوضع وسمع (Ototoxicity) مع بعض الأنواع
- سبيرونولاكتون (Spironolactone): موفّر للبوتاسيوم — تجنب بدائل الملح والموز والأوراق الخضراء الزائدة
تنبيه الجرعات
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.
دور التمريض
- راحة: قلل جهد القلب، جمّع الرعاية (Cluster care) ونوم متواصل، قلل اللعب
- رفع رأس السرير/جلوس الرضيع لتخفيف ضيق النفس
- وزن يومي بنفس الميزان ونفس الوقت، وسجل المدخل والمخرج
- قبل ديجوكسين: نبض قمي لدقيقة كاملة والبوتاسيوم والمستوى
- رضعات صغيرة متكررة أو أنبوب حسب الحاجة
- مراقبة قلة الحفاضات المبللة
- أبلغ عن زيادة وزن ربع–نصف كجم خلال يوم، أو نبض ضعيف أو قيء مع ديجوكسين
علامات الخطر
أبلغ فورًا
- نبض أقل من 100 (رضيع) أو 70 (طفل) قبل الديجوكسين
- قيء أو رفض رضاعة مع ديجوكسين (سمية)
- زيادة وزن مفاجئة غير مفسّرة
- زيادة ضيق التنفس أو نخير
- بوتاسيوم أقل من 3.5
تثقيف المريض
- علّم الأهل قياس النبض قبل الديجوكسين
- لا ترفع الجرعة أو تتخطاها
- رضعات متكررة قليلة وراحة
- مدرات: توزيع الأكل الغني بالبوتاسيوم بحسب النوع
- علامات الخطر ومتى يتصلون
نقاط مهمة
- HF = Heavy Fluid: زيادة الوزن = ماء
- تعرق أثناء الرضاعة وتسرع قلب/تنفس علامات مبكرة
- ديجوكسين: نبض قمي دقيقة، رضيع احجز تحت 100، طفل تحت 70
- سمية ديجوكسين: أكثر من 2.0 وقيء؛ بوتاسيوم أقل من 3.5 يزيد الخطر
- فوروسيميد يهدر K، سبيرونولاكتون يوفر K
- تجميع الرعاية والراحة ورفع الرأس
