السيفالوسبورينات
Cephalosporins
الأجيال الأربعة، أيها يدخل السحايا، وكل الأسماء التجارية في السوق المصري، وتحذير Ceftriaxone مع الكالسيوم.
ما هو المرض؟
السيفالوسبورينات (Cephalosporins) مضادات حيوية واسعة الطيف مبيدة للبكتيريا، قريبة من البنسلين وبتسمّم جدار الخلية البكتيرية. بتتقسم لـ4 أجيال: كل ما زاد الجيل زاد التأثير على السالبة الجرام وزاد اختراق السحايا (مع استثناءات).
MRSA · C. difficile · Enterococci (Strept. faecalis) — وكمان Listeria.
| الجيل | القوة | السحايا | أشهرها |
|---|---|---|---|
| الأول | موجبة الجرام (Staph) + بعض السالبة | لا ينفع | Cephradine · Cephalexin · Cefadroxil · Cefazolin |
| الثاني | أقل على الموجبة وأكثر على السالبة + لاهوائيات (ليس B. fragilis) | لا (إلا Cefuroxime) | Cefuroxime · Cefprozil · Cefaclor |
| الثالث (حقن) | أقل موجبة وأكثر سالبة؛ مقاومة للإنزيم | نعم (Cefotaxime/Ceftazidime/Ceftriaxone) | Cefotaxime · Ceftazidime · Cefoperazone · Ceftriaxone |
| الرابع (حقن) | مثل Ceftazidime وأكثر مقاومة للإنزيم | — | Cefepime |
ملخص عملي بالأسماء التجارية وقواعد الأمان (الأطفال والحمل وG6PD): دليل عملي للمضادات الحيوية.
الأسباب
- بتثبّط تكوين جدار الخلية (سمّية للبكتيريا فقط)
- المقاومة: إنتاج β-Lactamase (خصوصاً ESBL في Klebsiella وE. coli) أو تغيّر مستقبلات البنسلين (MRSA)
- حساسية متقاطعة جزئية مع البنسلين (حوالي 1–2% في الدراسات الحديثة، والأعلى مع الأجيال الأولى المتشابهة في السلسلة الجانبية؛ الأرقام القديمة 5–10%)
الأعراض والعلامات
الآثار الجانبية
- حساسية (طفح، شرى، نادراً صدمة) — خصوصاً لو الشخص عنده حساسية بنسلين
- اضطراب هضمي، إسهال، التهاب قولون C. difficile
- ألم أو التهاب وريدي مكان الحقن (Phlebitis)
- Ceftriaxone: رواسب كالسيوم (ممنوع مع الكالسيوم الوريدي للمواليد)، وطين في المرارة (Biliary sludge)
- Cefoperazone: اضطراب تجلط (نقص فيتامين K) وتفاعل مع الكحول
- تأثيرات على الكلى مع الجرعات العالية (معظمها يُعدّل بالكلى ما عدا Ceftriaxone وCefoperazone)
تعديل الجرعة بالكلى مطلوب لمعظم السيفالوسبورينات؛ Ceftriaxone وCefoperazone يخرجوا بالصفراء فمسموحين بدون تعديل في مرضى الكلى (حسب المرجع).
الفحوصات
- مزرعة وحساسية (خصوصاً قبل بدء 3rd gen)
- وظائف الكلى لتعديل الجرعات
- تحاليل التجلط PT/INR مع Cefoperazone
- متابعة CBC عند الاستخدام الطويل
العلاج
الجيل الأول (First generation)
- واسع الطيف، فعّال أساساً ضد موجبة الجرام بما فيها Staph aureus، وبعض السالبة الجرام (لكن ليس H. influenzae أو Proteus أو Pseudomonas)
- لا يخترق السحايا فلا يفيد في التهاب السحايا
| الاسم العلمي | التجاري | الأشكال |
|---|---|---|
| Cephradine | Velosef | كبسول 250/500/1000 · شراب 250/125 · فيال 250/500/1000 |
| Cephalexin | Ceporex | كبسول 250/500/1000 · شراب 250/125 · فيال 500/1000 |
| Cephalexin | Ospexin | قرص 1000 · شراب 125/250 |
| Cephalexin | Keflex | قرص 500 · شراب 250 |
| Cefadroxil | Duricef | كبسول 250/500 · قرص 1000 · شراب 125/250/500 · نقط 100 |
| Cefadroxil | Biodroxil | كبسول 500 · قرص 1000 · شراب 250/500 |
| Cefadroxil | Ibidroxil | كبسول 250/500 · قرص 1000 · شراب 125/250 |
| Cefadroxil | Curisafe | كبسول 500 · شراب 125/250 · نقط 100 |
| Cefadroxil | Longicef | كبسول 500 · شراب 125/250 · نقط 100 |
| Cephapirin | Cefatrexyl | فيال 500/1000 |
| Cefazolin | Totacef | فيال 500/1000 |
الجيل الثاني (Second generation)
- طيف واسع مشابه للأول لكن أقل على الموجبة وأكثر على السالبة (ليس Pseudomonas) واللاهوائيات (ليس B. fragilis)
- لا يعبر الحاجز الدموي المخي (BBB) ما عدا Cefuroxime
| الاسم العلمي | التجاري | الأشكال |
|---|---|---|
| Cefuroxime | Zinnat | قرص 125/250/500 · فيال 250/750/1500 · شراب 500 |
| Cefprozil | Cefzil | قرص 250/500 · شراب 125/250 |
| Cefpodoxime | Orelox | قرص 100 · شراب 40 |
| Cefpodoxime | Cepodem | قرص 100 · شراب 40 |
| Cefaclor | Ceclor | كبسول 250 · SR 375 · كبسول 500 · SR 500 / 750 · شراب 125/250 |
| Cefaclor | Bacticlor | كبسول 250/500 · شراب 125/250 |
| Cefaclor | Serviclor | شراب 125/250 · كبسول 250/500 |
| Cefixime | Ximacef | كبسول 200/400 · شراب 100 |
Cefpodoxime وCefixime أُدرجوا في المرجع ضمن الجيل الثاني، لكنهم تصنيفياً جيل ثالث فموي؛ Cefixime فعّال في التيفود والسيلان والتهاب المسالك.
الجيل الثالث (Third generation) — حقن
- طيف واسع ضد موجبة وسالبة الجرام الهوائية واللاهوائية، شبيه بالثاني لكن أقل على الموجبة وأكثر على السالبة، مقاوم للإنزيم
| الدواء | الخصائص | التجاري والأشكال |
|---|---|---|
| Cefotaxime | يُستقلب بالكبد · يعبر BBB فمفيد في السحايا | Claforan 250/500/1000 فيال · Cefotax-T3A 250/500/1000 · Cefotax-EIPICO 250/500/1000 · Ceforan 500/1000 · Foxime 500/1000 |
| Ceftazidime | فعّال ضد Pseudomonas aeruginosa · فعّال في السحايا | Fortum 250/500/1000 فيال |
| Cefoperazone | فعّال ضد Pseudomonas · غير فعّال في السحايا · يخرج بالصفراء فيُسمح به في الكلى بدون تعديل الجرعة | Cefobid · Cefozon · Cefazone — فيال 500/1000 |
| Ceftriaxone | نصف عمر طويل، مرة يومياً · مركّز في CSF والعظام · يخرج بالصفراء فمسموح في الكلى بدون تعديل | Rocephin 500/1000 عضل · Ceftriaxone 500/1000 عضل · Cefotrix 250/500/1000 عضل ووريد |
الجيل الرابع (Fourth generation) — حقن
- شبيه بـCeftazidime لكن أكثر مقاومة لـβ-Lactamase
- المثال: Cefepime — Maxipime فيال 500 و1000
الجرعات المعتادة للبالغ (بحسب الإرشادات؛ تُعتمد بأمر الطبيب): Cefazolin 1–2 جم كل 8 ساعات · Ceftriaxone 1–2 جم يومياً (حتى 2 جم كل 12 س في السحايا) · Cefotaxime 1–2 جم كل 8 ساعات · Ceftazidime 1–2 جم كل 8 ساعات · Cefepime 1–2 جم كل 8–12 ساعة. Cefuroxime فموي 250–500 كل 12 ساعة. اعتمد دائماً الأمر الطبي.
أسماء السوق وجداول الإعطاء (تكملة عملية)
| الجيل / الدواء | الاسم التجاري والأشكال | الإعطاء وملاحظات |
|---|---|---|
| الجيل 1: ضعيف على Staph، موجبة الجرام أساساً | ||
| Cephradine (أضعف أنواع الجيل ومش كتير الاستخدام) | Velosef (مستورد): كبسول 250 و500 · فيال 500 مجم و1 جم · معلق 125 و250. بدائل: Farcosef · Ultracef | الحقنة وريد أو عضل كل 12 ساعة؛ القرص والشراب كل 8 ساعات |
| Cephadroxil / Cefadroxil (أفضل أنواع الجيل: قوي ضد Staph، تأثيره طويل، فموي فقط بدون حقن) | Duricef (مستورد): كبسول 500 · قرص 1 جم · معلق 125 و250 و500. بدائل: Biodroxil · Ibidroxil · Curosafe | قرص أو جرعة بالسم كل 12 ساعة |
| Cephalexin (من أحسن الأنواع ونتائجه كويسة جداً) | Ceporex (مستورد): فيال 500 مجم و1 جم · قرص 250 و500 مجم و1 جم · معلق 125 و250. بدائل: Cephalexin · Ospexin | الحقنة وريد أو عضل كل 12 ساعة؛ القرص والشراب كل 8 ساعات |
| الجيل 2: فعّال بالتساوي على موجبة وسالبة الجرام، ضعيف على Staph | ||
| Cefuroxime | Zinnat (مستورد): فيال 750 مجم و1.5 جم · قرص 250 و500 · معلق 125 | حقنة عضل أو وريد أو قرص أو جرعة بالسم كل 12 ساعة |
| Cefaclor (النوع الوحيد في المجموعة اللي يشتغل على الميكروبات اللانمطية Atypical، ومفيش منه حقن) | Bacticlor: كبسول 250 و500 · معلق 125 و250. بدائل: Ceclor · Cefaclor | قرص أو جرعة بالسم كل 8 ساعات |
| الجيل 3: أساساً سالبة الجرام، قوي ضد Staph وضد Pseudomonas (خصوصاً Ceftazidime)؛ معظمه حقن وبعضه فموي | كل الحقن تتعطى كل 12 ساعة ما عدا Ceftriaxone مرة يومياً (حسب المصدر) | |
| Cefotaxime (من أشهر المضادات وأكثرها استخداماً) | Claforan (مستورد): فيال 250 و500 مجم و1 جم. بدائل: Cefotax (الأشهر) · Sigmataxim | حقنة وريد أو عضل كل 12 ساعة |
| Ceftriaxone (من أكثر المضادات استخداماً وفعّال جداً في النزلات المعوية خصوصاً التيفود) | Ceftriaxone 0.5 و1 جم (مستورد) / Ceftriaxone 1 جم (مصري). بدائل: Rocephin (أغلى) · Wintriaxone (من أرخص الأسعار) | مرة واحدة يومياً وريد أو عضل. عبوة العضل فيها محلول Lidocaine، والوريد محلول آخر (10 مل ماء مقطر): ممنوع استخدام أحدهما مكان الآخر |
| Cefoperazone (من أحسن المضادات في عدوى القنوات الصفراوية؛ يخرج بالصفراء فمش محتاج تعديل جرعة في الكلى) | Cefobid (مستورد): فيال 0.5 و1 و2 جم. بدائل: Cefazone · Cefoperazone | وريد أو عضل كل 12 ساعة. بعض الدراسات (حيوانية) تشير لضمور الخصية، فبعض الأطباء لا يحبون وصفه للأطفال |
| Ceftazidime (مشهور بقوته ضد Pseudomonas) | Fortum (مستورد): فيال 250 و500 مجم و1 جم. بدائل: Cefidime · Ceftazidime | وريد أو عضل كل 12 ساعة |
| Cefdinir (فموي فقط وغالي) | Cefdin (مستورد): معلق 125 · كبسول 300. بدائل: Dinar · Omnicef | كبسولة أو جرعة بالسم كل 12 ساعة |
| Cefixime (فموي فقط، طيف خاص: موجبة وسالبة؛ نتائجه ممتازة في التهاب الأذن الوسطى والجيوب وعدوى الجهاز التنفسي العلوي والمسالك البولية) | Ximacef (الأشهر): معلق 100 و200 · كبسول 200 و400. بدائل: Suprax · Cefixime | كبسولة أو جرعة بالسم مرة واحدة يومياً |
| الجيل 4: Cefepime — من أوسع الأطياف بين المضادات ومن الأقوى في الممارسة | Maxipime (الأشهر والأفضل لأنه مستورد): فيال 0.5 و1 جم. بدائل: Cefrom · Wincef · Forcetex | حقنة وريد أو عضل كل 12 ساعة |
جرعات Cefotaxime وCeftazidime القياسية في كثير من البروتوكولات كل 8 ساعات (1–2 جم)، وCeftriaxone وريدي يُعطى بتسريب 30 دقيقة، ومن غير محلول الليدوكايين. جدول الـ12 ساعة هنا هو المتداول في العيادات؛ اتبع أمر الطبيب. وفي مرضى حساسية البنسلين الخفيفة يمكن استخدام السيفالوسبورينات بحذر عادةً.
- Ceftriaxone: من الأسماء التجارية المنتشرة Rociphen (غالباً أغلى) وWintriaxone (من الأرخص)، وهناك المستورد (0.5 و1 جم) والمصري (1 جم). علبة العضل بها Lidocaine ومحلول وريدي منفصل (10 سم ماء مقطر): لا يستخدم أحدهما مكان الآخر.
دور التمريض
تاريخ حساسية بنسلين/سيفالوسبورين؟ حساسية متقاطعة نحو 1–2% (أعلى مع الجيل الأول). بلّغ قبل الجرعة الأولى.
الجيل الأول للجلد والمسالك والوقاية الجراحية؛ الثالث للسحايا والأمراض الشديدة. تأكد من الجرعة والمدة.
عضل Ceftriaxone غالباً مع ليدوكايين (حسب النشرة، ولا يُحقن ليدوكايين وريدياً). وريدي: تسريب 15–30 دقيقة وفق النشرة. ممنوع خلط Ceftriaxone مع المحاليل أو الأدوية المحتوية على كالسيوم (Ringer، Calcium gluconate) خصوصاً في المواليد.
30 دقيقة: طفح، ضيق تنفس، حكة.
Cefuroxime مع الأكل لزيادة الامتصاص؛ Cefaclor/Cefixime حسب النشرة؛ الحفاظ على الشراب مبرداً وبعد التجهيز ينتهي في 7–14 يوم.
إسهال شديد (C. diff)، بياض فموي، نزف (Cefoperazone)، الكلى، الوريد (التهاب).
وقت كل جرعة، رد الفعل، الحرارة، الكرات البيضاء.
علامات الخطر
- ضيق تنفس/تورم/ضغط واطي بعد الحقن
- إسهال مائي شديد أو دموي
- نزف أو كدمات جديدة (Cefoperazone)
- قلة بول
- طفح جلدي منتشر أو تقشر
- ألم شديد بالمرارة مع Ceftriaxone
تثقيف المريض
- كمّل العلاج المدة كلها حتى لو اتحسنت.
- قول للطبيب عن أي حساسية بنسلين قبل البداية.
- لو إسهال شديد بعد المضاد، لا تاخد مضاد إسهال وكلّم الطبيب.
- Cefoperazone: ما تشربش كحول خلال العلاج وبعده بـ3–5 أيام.
- الشراب يتحفظ في الثلاجة ويرج قبل الاستعمال.
نقاط مهمة
- 4 أجيال: الأول للموجبة، الثالث للسالبة والسحايا
- لا تغطي MRSA وEnterococci وC. difficile وListeria
- Cefuroxime الوحيد من الجيل الثاني اللي يعبر BBB
- Cefotaxime/Ceftazidime/Ceftriaxone للسحايا، Cefoperazone لا
- Ceftazidime وCefoperazone ضد Pseudomonas
- Ceftriaxone مرة يومياً ويخرج بالصفراء، لا يُخلط مع الكالسيوم
- Cefepime جيل رابع أكثر مقاومة للإنزيم
