الأمينوجليكوزيدات
Aminoglycosides
Gentamicin وAmikacin وTobramycin وStreptomycin وNeomycin: الاستخدامات والجرعات، والسمية على الأذن والكلى، وإزاي تراقب.
ما هو المرض؟
الأمينوجليكوزيدات (Aminoglycosides) مضادات حيوية مبيدة بتخلّي الريبوسوم يقرأ الـmRNA غلط فيطلع بروتين شاذ. فعّالة أساساً ضد الباسيلات سالبة الجرام وبعض المكورات موجبة الجرام (مثل Staph المنتجة لـβ-Lactamase). ما بتأثرش على المكورات العقدية واللاهوائيات لأنها بتحتاج أكسجين لدخول البكتيريا.
سمية للأذن (Ototoxicity) · سمية للكلى (Nephrotoxicity) · ارتخاء عضلات الهيكل العظمي (Skeletal muscle relaxation). ممنوعة في الحمل، الفشل الكلوي، والوهن العضلي (Myasthenia).
ملخص عملي بالأسماء التجارية وقواعد الأمان (الأطفال والحمل وG6PD): دليل عملي للمضادات الحيوية.
الأسباب
- تدخل البكتيريا بنقل نشط يعتمد على الأكسجين فلا تعمل مع اللاهوائيات
- ممنوعة: الحمل، الفشل الكلوي، الوهن العضلي (Myasthenia gravis)
الأعراض والعلامات
الآثار السامة (Toxic reactions)
- سمية للأذن: طنين، دوخة، فقدان سمع (قد يكون دائماً)
- سمية كلوية: ارتفاع الكرياتينين، قلة البول
- شلل/ضعف العضلات وتوقف تنفس (خصوصاً مع التخدير أو الجرعات السريعة)
راقب مستويات الدم (Peak/Trough) خصوصاً Gentamicin وAmikacin، وتجنب إعطاءها مع مدرات الحلقة (Furosemide) أو Vancomycin أو Cisplatin لزيادة سمية الأذن والكلى. جفاف المريض يزيد السمية.
الفحوصات
- كرياتينين ويوريا قبل وأثناء العلاج
- مستوى الدواء في الدم (Trough قبل الجرعة التالية)
- فحص السمع عند العلاج الطويل
- بوتاسيوم ومغنيسيوم وكالسيوم
العلاج
الاستخدامات والتحضيرات
Streptomycin Sulphate (حقن عضل)
- يُستخدم أساساً لعلاج الدرن (Tuberculosis) مع الأدوية الأخرى المضادة للدرن
- Streptomycin-CID · Streptomycin-Misr · Streptomycin-Nile — فيال 1 جم
Gentamicin
- عدوى سالبة الجرام الشديدة (Proteus موجب الإندول، Pseudomonas aeruginosa، Enterobacter، Klebsiella، Serratia) وعدوى Staph
- عدوى شديدة: التهاب رئوي، مسالك بولية، التهاب عظم ونقي (Osteomyelitis)، تسمم دم (Septicemia). الأفضل إضافة بنسلين
- عدوى Pseudomonas: أضف Carbenicillin أو Ticarcillin
- التهاب شغاف Enterobacter: أضف Benzyl penicillin
- Staph المقاوم للميثيسيلين (MRSA)
- موضعي (كريم/مرهم/محلول) في الحروق والجروح وآفات الجلد
- الجرعة: بالغ 3–5 مجم/كجم/يوم مقسمة كل 8 ساعات · أطفال 5–7.5 مجم/كجم/يوم مقسمة كل 8 ساعات
| الاسم التجاري | الأشكال |
|---|---|
| Refobacin | أمبول 10 · 40 · 80 مجم |
| Garamycin | أمبول 20 · 40 · 80 |
| Epigent | أمبول 20 · 80 |
| Rigaminol | أمبول 20 · 40 · 80 |
| Gentamicin | أمبول 20 · 40 · 80 |
Amikacin
- لعدوى الباسيلات سالبة الجرام المقاومة لـGentamicin وTobramycin
- الجرعة: أطفال وبالغين 15 مجم/كجم/يوم مقسمة على جرعتين · الخدّج: جرعة تحميل 10 مجم/كجم ثم 7.5 مجم/كجم كل 12 ساعة
- Amikin فيال 100 · 250 · 500 مجم · Likacin 500 مجم
Tobramycin
- أقل سمية للكلى وأنشط ضد Pseudomonas aeruginosa
- الجرعة: بالغ 1–2 أمبول كل 8 ساعات · أطفال نصف إلى 1 أمبول كل 8 ساعات
- Nebcin 20 · 80 مجم أمبول · Tobcin 20 · 80 مجم أمبول
Neomycin
- استخدام موضعي بالأساس
- فموياً كمطهر معوي قبل جراحات الأمعاء، في العدوى المعوية الحادة، وفي الغيبوبة الكبدية (مع Lactulose)
- فموياً في ارتفاع الدهون: يرتبط بالأملاح الصفراوية ويقلل امتصاصها، ويقلل امتصاص الكوليسترول، ويزيد تحول الكوليسترول لأملاح صفراوية
- موضعياً على الجلد والأغشية المخاطية، واستنشاقاً في عدوى الصدر
- Neomycin 500 مجم قرص
Spectinomycin
- للسيلان المقاوم للبنسلين: 2 جم عضل مرة واحدة · Togamycin فيال 2 جم
الإرشادات الحديثة: Gentamicin مرة واحدة يومياً (5–7 مجم/كجم) في كثير من الحالات بدلاً من 3 جرعات، مع متابعة المستوى. Streptomycin 15 مجم/كجم عضل (حد أقصى 1 جم). Neomycin لعلاج الغيبوبة الكبدية استُبدل غالباً بـLactulose وRifaximin، وفي خفض الدهون لم يعد يُستخدم. Spectinomycin توقف تصنيعه في أغلب الدول والسيلان يُعالج الآن بـCeftriaxone 500 مجم عضل. Neomycin الموضعي قد يسبب حساسية تلامسية.
ملخص الممارسة: الأمينوجليكوزيدات في العيادات والمستشفيات
- الطيف: أساساً سالبة الجرام مع تأثير قوي على Pseudomonas.
- نقطتان مهمتان: مفيش منها فموي (حقن فقط)، وعادةً تُعطى كل 12 ساعة في الجداول المتداولة.
- مشهورة بآثار جانبية: سمية الكلى (Nephrotoxic) وسمية الأذن (Ototoxic)، فينصح بعمل وظائف كلى ورسم سمع (Audiogram) أحياناً إذا استُخدمت أكثر من 5–7 أيام، خصوصاً في مرضى الكلى.
| الدواء | ملاحظة | الاسم التجاري والأشكال | الإعطاء |
|---|---|---|---|
| Gentamicin | الأكثر سمية للكلى | Garamycin (مستورد): أمبول 80 و40 و20 مجم. بدائل: Epigent · Gentamicin | وريد أو عضل كل 12 ساعة (80 مجم جرعة الكبار) |
| Amikacin | الأكثر سمية للأذن | Amikin (مستورد): فيال 100 و250 و500 مجم. بديل: Amikacin vial | وريد أو عضل كل 12 ساعة |
الجرعة القياسية الحديثة: Gentamicin حسب الوزن (3–5 مجم/كجم/يوم أو 5–7 مجم/كجم مرة يومياً) مع مستويات الدم؛ جرعة ثابتة 80 مجم ليست دقيقة لكل المرضى. الـAmikacin عادة 15 مجم/كجم/يوم. السمية للكلى والأذن موجودة في الدوائين معاً. شجّع الإماهة وتجنب الجمع مع مدرات العروة أو الفانكومايسين إلا بأمر الطبيب.
دور التمريض
اسأل عن مشاكل الكلى أو السمع أو الوهن العضلي أو الحمل. اطلع على الكرياتينين والوزن. تأكد من الجرعة بالكجم.
وريدي: تسريب 30–60 دقيقة (بالتخفيف في 50–100 مل ملح)، لا يُدفع سريعاً. لا يُخلط مع البنسلين في نفس المحلول (يتعطلان). افصل بينهما.
مستوى Trough (قبل الجرعة التالية) وPeak (بعد نصف ساعة من نهاية التسريب) حسب الأمر. سجّل ساعة العينة وآخر جرعة.
سجل مدخول وإخراج، بول ≥0.5 مل/كجم/ساعة، السوائل كافية. بلّغ ارتفاع الكرياتينين.
اسأل عن طنين ودوخة وفقدان السمع كل وردية.
مع الجرعات العالية أو مع مرخيات العضلات: راقب ضعف التنفس.
مدرّات الحلقة، Vancomycin، Amphotericin، NSAIDs تزيد السمية.
علامات الخطر
- طنين أو دوخة أو نقص سمع جديد
- قلة بول أو ارتفاع كرياتينين
- ضعف عضلات أو صعوبة تنفس
- طفح أو حساسية
- مستوى الدواء أعلى من المسموح
تثقيف المريض
- اشرب سوائل كافية أثناء العلاج (إلا لو ممنوع).
- بلّغ فوراً عن طنين أو دوخة أو نقص سمع.
- لا تاخد مسكنات NSAIDs أو أدوية جديدة بدون الطبيب.
- سمّ الأذن ممكن يكون دائماً.
نقاط مهمة
- مبيدة، سالبة الجرام والـStaph، لا تعمل ضد اللاهوائيات والمكورات العقدية
- السمية: أذن + كلى + عضلات
- ممنوعة: الحمل، الفشل الكلوي، الوهن العضلي
- Gentamicin بالغ 3–5 مجم/كجم/يوم كل 8 ساعات (أطفال 5–7.5)
- Amikacin 15 مجم/كجم/يوم (للمقاوم)، Tobramycin أنشط ضد Pseudomonas وأقل سمية كلوية
- Streptomycin أساساً للدرن
- Neomycin موضعي ومطهر معوي (غيبوبة كبدية مع Lactulose)
